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1、化療用藥過(guò)程的職業(yè)安全防護(hù)，1 )熟悉化療的概念、分類(lèi)、用藥途徑、暴露途徑及對(duì)護(hù)理人員的危害，職業(yè)防護(hù)的目的和原則是把握化療規(guī)范化的制劑、用藥及污染的處理，把握藥物滲透的預(yù)防和處理，學(xué)習(xí)內(nèi)容，2 )用化學(xué)藥品殺死腫瘤細(xì)胞，限制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，治愈或好轉(zhuǎn)化療定義：3，4，靜脈給藥-靜壓，靜滴，靜泵肌肉注射-無(wú)刺激藥物，深部注射口服-膠囊或腸溶劑腔內(nèi)注射-胸腹腔，膀胱動(dòng)脈插管-肝癌(介入)鞘內(nèi)注射-血腦屏障，化療藥物給藥途徑，5，化療藥物進(jìn)入體內(nèi)途徑，呼吸器官，消化器官，化療藥物放入空氣中眼睛接觸化療藥物后，不洗手就吃飯，吃受污染的食物和容器，調(diào)配或?qū)嵭谢?，化療藥物就?huì)通過(guò)消化道進(jìn)入人體。 化療

2、藥液直接接觸皮膚，或誤濺到眼睛，藥液進(jìn)入人體。皮膚粘膜、6、急性影響風(fēng)疹、過(guò)敏反應(yīng)、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、脫發(fā)慢性影響癌癥、功能性障礙、病理性肥胖、月經(jīng)周期紊亂、早產(chǎn)、異位妊娠、肝損傷、化療職業(yè)暴露的危害、7、護(hù)理者化療藥物暴露相關(guān)癥狀的發(fā)生率、8、護(hù)理者化療藥物暴露生殖結(jié)果的發(fā)生率、9、 我國(guó)目前化療藥物使用的管理模式以延遲分散管理為主，許多醫(yī)院護(hù)士在配置化療藥物時(shí)沒(méi)有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)器具的準(zhǔn)確率低，廢棄物處理不當(dāng)。 國(guó)內(nèi)化療防護(hù)現(xiàn)狀10、全國(guó)167家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，11、化療藥物污染源12、13、14、用藥時(shí)被污染的工作臺(tái)15、防護(hù)對(duì)策16、防護(hù)原則17、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)教

3、育，提高防護(hù)意識(shí)。 化療護(hù)士必須接受化療的基本知識(shí)、潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施等專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練。 提高護(hù)士對(duì)化療藥物潛在危害的認(rèn)識(shí)，全面掌握和規(guī)范化療防護(hù)操作規(guī)程。 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，18、配置化療藥物的設(shè)施要求，19、防護(hù)設(shè)施：配置細(xì)胞毒安全柜、安全控制臺(tái)化療配方操作室專(zhuān)家，定期進(jìn)行體檢，20、21、化療藥物配置防護(hù)，22、 工作人員的防護(hù)要求：戴圓帽，穿防水隔離服或防水圍裙，穿十二層以上口罩護(hù)目鏡的雙層手套(僅膠乳手套效果差)，防護(hù)技術(shù)，23，主要是為了控制微生物，口罩-正確佩戴，24， 雙層手套(內(nèi)層PVC外層膠乳)通常需要在每次60min操作或手套破損、刺破、碰到藥物污染時(shí)，在戴手套前和脫手套

4、后立即洗手，25、26、27、打開(kāi)安瓿時(shí)輕輕敲打，使藥物落入瓶底，在接觸紗布后打開(kāi)溶解藥物時(shí)將溶劑沿瓶壁慢慢注入，將藥粉潤(rùn)濕后攪拌，28、藥物配置細(xì)節(jié)需要注意的瓶?jī)?nèi)藥物稀釋提取藥液時(shí)，插入雙注射針，維持瓶?jī)?nèi)穩(wěn)定的壓力，使用大注射針的一次性注射針，提取的藥液將注射針容量的3/4 用75%酒精擦拭操作盤(pán)內(nèi)部的制劑后，所有廢棄物放入密封袋集中處理后，洗衣服，30%抗腫瘤藥物應(yīng)檢查專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)護(hù)士給藥的指示，保證正確給藥的注射溶液應(yīng)軟包裝輸液袋。 有利于液體進(jìn)口后污染物品的處理，標(biāo)準(zhǔn)化給藥操作，31，靜脈給藥時(shí)如需從墨菲管給藥，應(yīng)用無(wú)菌紗布包圍滴管開(kāi)口后給藥。 速度不能太快。 靜脈給藥結(jié)束后，將帶針的注射

5、器放入防滲漏的廢棄容器中一并處理。脫掉手套后，用肥皂水和流水徹底洗凈，如何處理標(biāo)準(zhǔn)化的給藥操作，32，化療廢棄物，34，專(zhuān)用的生物垃圾箱，36，標(biāo)準(zhǔn)化管理，37，化療藥物滲透處理，確保醫(yī)療廢棄物丟棄在一般不接觸的地方。 1 )立即停止注射針，保留注射針，用5ml注射器連接穿刺針，盡量抽出滲出的藥液。 38、2 )注射部位局部封閉，取適當(dāng)?shù)慕舛緞?見(jiàn)附表)，如無(wú)解毒劑，可用生理鹽水10ml當(dāng)?shù)孛?mg 1%普魯卡因或2%利多卡因5-10ml封閉。 局部封閉可阻止藥物與組織細(xì)胞結(jié)合，減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。 發(fā)泡性藥物(如長(zhǎng)春瑞賓、表觀霉素等)的外滲每8小時(shí)局部封閉一次，持續(xù)23天，一般化療藥

6、物提出局部封閉一次。 39、40、環(huán)型局部封閉方法，消毒局部皮膚，在距外滲范圍外緣2.5-3cm處用67號(hào)針?lè)忾]環(huán)，調(diào)整角度分別關(guān)閉于外滲中心。 針深以15-20為理想，深度宜在漏區(qū)底，不宜過(guò)淺，每次注射前吸血，最后不得復(fù)蓋無(wú)菌線團(tuán)。41、3 )冷敷適用于蒽醌、阿奇霉素、表阿奇霉素、紫杉醇、紫杉醇、紫杉醇等藥物的滲透。 局部冷卻可收縮血管，降低組織細(xì)胞代謝率，減少藥物滲出量和正常細(xì)胞藥物攝入。 局部用冰袋加熱48小時(shí)到72小時(shí)，1次/4小時(shí)到6小時(shí)，每次20分鐘到30分鐘，42分鐘，4 )植酸類(lèi)抗癌劑，例如長(zhǎng)春新堿等藥物浸透后適用。 24小時(shí)以內(nèi)斷續(xù)加熱，水溫在40左右。 局部熱熔可引起血管擴(kuò)

7、張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲引起的皮膚傷害。 4、3、5、水皰處理，1 )小水皰1 .注意對(duì)多發(fā)小水皰保持水皰的完整性2 .避免摩擦和熱熔敷3 .保持局部清潔，抬起患肢4 .貼上水膠/水凝膠敷料，自然吸收水皰，4、5、水皰處理，大水皰(水皰直徑1cm以上)1.大2 .建議貼水膠或泡沫敷料，45，嚴(yán)重局部組織損傷或壞死時(shí)，在傷口組/外科會(huì)議處理。 46、預(yù)防藥物外滲，護(hù)理人員要求： 1、識(shí)別用藥前進(jìn)口的藥物性質(zhì)。 2、提高穿刺成功率3、進(jìn)行患者和家屬宣傳教育4、具有及時(shí)識(shí)別處理藥液外滲的專(zhuān)業(yè)技能47 )，合理選擇輸液工具，持續(xù)刺激性藥物治療，TPN，PH9，滲透壓600mOs

8、m/l的液體和化療藥物如果建議選擇中性靜脈導(dǎo)管實(shí)施治療(PICC、CVC、PORT )患者拒絕，應(yīng)告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管的知情同意書(shū)，以防止醫(yī)療糾紛。 48、從外周靜脈注射化療藥物時(shí)，注意：1)使用靜脈留置針，禁止使用鋼針2 )選擇彈性高、粗、不易滑動(dòng)的血管穿刺3 )除上靜脈壓迫綜合征外，一般不適合下肢靜脈給藥4 )經(jīng)常更換穿刺部位，不要多次穿刺同一部位。49、5 )給予皰疹藥物或刺激藥物時(shí)，應(yīng)盡量建立新的靜脈通道給藥，使用后不得遺留。 6 )通過(guò)外周靜脈給藥化療藥物時(shí)，注射泵和輸液泵7 )在禁止靜脈輸液的使用過(guò)程中，重視患者的訴求，關(guān)于化療藥物的滲透，不僅觀察腫脹這一滲透的顯著特征，患者訴說(shuō)輸液部位有燒灼感和疼痛，無(wú)論是否有局部腫脹，立即停止給藥50、法律、法規(guī)！ 什么？ 我國(guó)醫(yī)療事故等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定，局部注射可引起組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積的5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。51、我科目前開(kāi)展的項(xiàng)目為肺癌、胃腸腫瘤、乳腺癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等惡性腫瘤的化療。生物靶向治療癌癥疼痛治療肝癌、胃腸腫瘤、肺癌等動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)、食管支架置入術(shù)等，52、53、54，