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1、1、掌握急性會厭炎的相關(guān)知識。2、能運用所學的知識聯(lián)系實際案例，找出患者現(xiàn)存以及潛在的護理問題，提供有效的護理措施。3、掌握疾病的健康教育。,查房目的,1,查房流程：,急性會厭炎相關(guān)知識,一、咽與喉咽,咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。咽自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。 1、鼻咽又稱上咽，上起顱底，下至軟顎平面以上，鼻咽向前經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通，下方接口咽部。 2、口咽又稱中咽，在鼻咽下方，即我們平時張嘴能看見的那部分，在軟腭與會厭上緣平面之間。 3、喉咽又稱下咽，位于會厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連接食管。,急性會厭炎相關(guān)知識,喉咽,喉上通喉咽，下接氣管，為呼吸與發(fā)音的重要器官。位于

2、頸前正中部，在成人相當于第36頸椎部，由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成的錐形管狀器官。,二、會厭 會厭是舌根后方帽舌狀的結(jié)構(gòu)，由軟骨作基礎(chǔ)，被以黏膜。于舌根之間有左右成對的凹窩，為骨刺容易進入部位，其后方是喉的入口。會厭是咽喉里的指揮系統(tǒng)，人的咽喉是食物和空氣的必經(jīng)之路。食物由口腔咽下后，經(jīng)咽喉部進入食管到胃；空氣則從鼻腔吸入，通過咽喉部進入氣管到肺臟。頸段食管和氣管一后一前并行，使食物和氣體各行其道，有條不紊互不干擾。,三、急性會厭炎 急性會厭炎又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎，是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織（包括會厭谷、杓會厭襞等）的急性炎癥病變，以會厭高度水腫為主要特征

3、。 急性會厭炎是喉科的急重癥之一，兒童及成人皆可出現(xiàn)，全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)多見，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。 自1900年Theisen報告以來，一直是臨床急重癥之一，急性會厭炎以發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速兇險為特征，如不能及時診斷并正確處理，常致突然窒息或迅速死亡，應引起高度重視。,1、急性會厭炎的病因（1）感染 致病菌主要有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，或與病毒混合感染。感染是急性會厭炎最常見的病因之一。（2）外傷 熱損傷、機械損傷、化學損傷、放射線損傷等都可引起會厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。,（3）變態(tài)反應 由于飲食、藥物或蟲咬等，對某種變應原發(fā)生反應。全身性的

4、變態(tài)反應可以引起會厭區(qū)黏膜及杓會厭襞的高度水腫。（4）臨近器官的急性炎癥 如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及會厭黏膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。,2、急性會厭炎的病理急性卡他型： 表現(xiàn)為會厭黏膜彌漫性充血、腫脹；急性水腫型： 黏膜改變以水腫為主，易引起喉阻塞；急性潰瘍型： 炎癥擴展，引起局部黏膜發(fā)生潰瘍。,3、急性會厭炎的臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀 輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫多在3839之間，少數(shù)可高達40以上，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見急性病容。兒童及年老患者全身癥狀多較明顯，病情進展迅速。小兒可迅速發(fā)生

5、衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、四肢發(fā)冷、面色蒼白、血壓下降，甚至昏厥、休克。,（2）局部癥狀咽喉疼痛 除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時因脖子的扭動會引起咽部的劇烈疼痛。吞咽困難 因劇烈的吞咽痛及會厭的腫脹，嚴重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺咽部異物感。偶見張口困難。發(fā)音含糊 因會厭腫脹，患者多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。,（3）呼吸困難 多在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)，當會厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進展迅速，數(shù)小時內(nèi)可以引起窒息。,4

6、、診斷劇烈咽喉疼痛，吞咽時加重；會厭充血腫脹。,5、治療（1）藥物治療 糖皮質(zhì)激素 激素有治療和預防會厭水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。對于糖尿病患者，激素的應用應該慎重。 抗生素 選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注。如腫脹嚴重，伴有呼吸困難者應同時加用激素靜脈滴注。病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。 局部治療 局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促進炎癥消退。,（2）手術(shù)治療 切開排膿術(shù) 如有局部膿腫形成時應進行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。 建立人工氣道 包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管

7、插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。,（3）支持治療吸氧治療以補充通氣不足，改善全身情況。進食困難者予靜脈補液等支持治療。,病史匯報,治療: 入院后予抗炎、補液、霧化、護胃等對癥處理，觀察呼吸情況。護理：二級護理飲食：低鹽低脂心理：情緒良好陽性檢查結(jié)果：尿素3.1mmol/L,肌酐57mol/L，白細胞11.2109/L,血紅蛋白123g/L。心電圖部分導聯(lián)ST-T段改變。,既往史：高血壓病史吸煙史：有吸煙史用藥史：纈沙坦（一天一次，一次一粒）過敏史：無Braden評分：23分（感知能力4分，潮濕程度4分，活動能力4分，移動能力4分，營養(yǎng)攝取能力豐富4分，摩擦力和剪切力沒有問題3分）跌倒評分：4分

8、疼痛評分：2分,護理問題： 疼痛有跌倒的危險 潛在并發(fā)癥 知識缺乏,護理措施：一、疼痛1、減輕局部疼痛局部治療：用抗生素、激素等藥物進行蒸汽或霧化吸入；疼痛時可酌情使用鎮(zhèn)痛劑。2、飲食 進食困難者應給予清淡、高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化的流食，忌腥辣、硬、刺激性食物，并注意進食前后漱口。,護理措施：二、有跌倒的危險 與無家屬陪護有關(guān)。告知家屬陪護，護士加強巡視。,護理措施：三、潛在并發(fā)癥 潛在并發(fā)癥主要是窒息。注意休息、呼吸困難者忌平臥、密切觀察患者生命體征、給予氧氣吸入、備氣管切開包及搶救用品、切開排膿時用吸引器防窒息。,護理措施：四、知識缺乏：缺乏急性會厭炎的相關(guān)知識。 開展與本病有關(guān)知識的講座，提高病人及家屬對本病的認識； 告知病人本病有一定的危害性，應予以重視，一旦復發(fā)應及時到醫(yī)院就診。,床邊查體,總結(jié)討論,問題思考,1.田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，20132.任基浩.眼耳鼻咽喉口腔科護理學.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，20033.曾長愛.五官科護理學.北京：科學出版社，20074.陳燕燕.眼耳鼻咽喉口腔科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,參考文獻,