偏癱患者肢體 功能位護(hù)理,病人的仰臥睡姿 要點(diǎn)： 1.床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動(dòng) 3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上 5.偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直 6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）,病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿 要點(diǎn)： 1.床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定 3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定 4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋 5.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上 6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直 7.健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上 8.健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）,病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿 要點(diǎn)： 1.床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定，和軀干呈直線 3.軀干略為前傾 4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸 5.偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角 6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上 7.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡 8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）,病人的患側(cè)翻身,要點(diǎn)： 1.床鋪必須盡量平整 2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪 3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn) （圖中陰影代表偏癱側(cè)）,病人的健側(cè)翻身(1) 要點(diǎn)： 1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 2.病人雙手緊貼一起 3.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）,病人的健側(cè)翻身（2） 要點(diǎn)： 1.病人雙手緊貼一起 2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè) （圖中陰影代表偏癱側(cè)）,上肢的康復(fù)訓(xùn)練,人體的上肢以靈活協(xié)調(diào)和技能性運(yùn)動(dòng)為主 偏癱后不容易獲得代償 恢復(fù)比下肢差 目的：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)功能,一、雙手上舉訓(xùn)練,患者雙手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心相對 取仰臥位或坐位，健手帶動(dòng)患手上舉過頭 作用： 恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系 緩解肩痛及上肢水腫 誘發(fā)上肢的運(yùn)動(dòng)功能,二、上提肩胛骨訓(xùn)練,患者取坐位 上臂自然下垂 用力向上聳肩并保持23秒，然后放松,三、上肢負(fù)重訓(xùn)練,患者取坐位 肩關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側(cè) 將重心逐漸移向患側(cè)，維持?jǐn)?shù)秒再恢復(fù)原位 重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練 注意： 初期需治療者協(xié)助伸肘 中期可向長軸方向加壓 后期可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 控制能力,四、治療球訓(xùn)練,患者取坐位，治療者立于病人的患側(cè)與以保護(hù)和輔助 病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、左、右推 當(dāng)患側(cè)上肢有獨(dú)立活動(dòng)能力后，可單用患肢推球 目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),五、上肢屈肌痙攣的抑制,患肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)階段時(shí)，屈肌痙攣明顯 治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢處于伸展?fàn)顟B(tài) 然后，一手控制患肢使肩關(guān)節(jié)外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持續(xù)數(shù)秒，另一手輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。,六、手指與腕關(guān)節(jié)痙攣的抑制,治療者一手握住患手四指 另一手握住患手拇指 并將五指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位,七、活動(dòng)伸展的上肢,目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 病人取仰臥位，肘伸展 治療者輔助患肢上舉、外展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)上肢 活動(dòng)范圍由小到大 隨著主動(dòng)性的增加，減少輔助量,八、肘屈伸控制訓(xùn)練,目的：自主屈伸肘關(guān)節(jié) 病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于前方的治療者，在回夠自己的對側(cè)肩，并多次重復(fù)此動(dòng)作 在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角度停住并保持?jǐn)?shù)秒，目的訓(xùn)練上肢的空間控制能力,九、前臂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,前臂的運(yùn)動(dòng)為旋前、旋后，對前臂進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)及相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)后，在患者有一定自主運(yùn)動(dòng)的前提下，可進(jìn)一步誘導(dǎo)、加強(qiáng)前臂的運(yùn)動(dòng)性 如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書等訓(xùn)練,十、手的抓握與松開訓(xùn)練,前提：患手指已能活動(dòng)且出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)后，才能練習(xí)手的抓握及控制能力 過早訓(xùn)練此動(dòng)作可加重手指的集團(tuán)屈曲，應(yīng)特別注意 抓握的器具應(yīng)選擇直徑較大的杯子、球開始，再慢慢過度到鉛筆、火柴棍等 練習(xí)抓握的同時(shí)，注意練習(xí)抓握后的松開訓(xùn)練 治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展,十一、滾筒訓(xùn)練,目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，誘發(fā)促進(jìn)上肢的運(yùn)動(dòng)功能 患者取坐位,桌上置一訓(xùn)練用滾筒 患者雙手叉握，有健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)向前方滾動(dòng)滾筒，促進(jìn)上肢的伸展運(yùn)動(dòng),十二、木釘盤訓(xùn)練,目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和手眼協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動(dòng)和控制能力和運(yùn)動(dòng)水平 從粗木釘開始，逐漸過度到細(xì)木釘 患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下 加大難度時(shí)將木釘翻轉(zhuǎn)插至另一木釘盤上 加大難度由患手獨(dú)立完成 應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30min以上,2020/10/10,33,可編輯,十三、鐵棍插盤訓(xùn)練,目的：訓(xùn)練手指的精細(xì)動(dòng)作，改善協(xié)調(diào)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)水平的提高 熟練練習(xí)木釘盤后可練習(xí)鐵棍插盤 方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細(xì)更適合精細(xì)動(dòng)作的練習(xí),十四、分指板,目的：矯正手指姿勢，防止攣縮變形、抑制攣縮 將手指放在指槽內(nèi) 用固定帶固定好手指和手掌 分指板可用合適的石膏模型代替 使用不受時(shí)間限制,十五、冰水刺激,目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙攣 將患手放于冰水中，浸泡約3秒 可反復(fù)3次，間隔數(shù)秒,十六、患側(cè)上肢的管理,因?yàn)槎鄶?shù)患肢的機(jī)能恢復(fù)至較低水平時(shí)，患者或家屬的訓(xùn)練不再強(qiáng)化，易導(dǎo)致功能的下降，所以要求： 患肢的體位擺放功能位 避免肩關(guān)節(jié)的拉傷 患手手指分開、手心向上 盡量使用患側(cè)上肢、患手完成可行的動(dòng)作,十七、利手交換,盡可能用患手完成力所能及的動(dòng)作，恢復(fù)患手的最大功能，不要廢棄患手 因患手功能恢復(fù)困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）應(yīng)將手的功能進(jìn)行交換，如可訓(xùn)練左手進(jìn)餐、寫字等。,癱瘓下肢 的康復(fù)訓(xùn)練,下肢的主要功能是支撐體重和行走 下肢癱瘓可造成行走困難 訓(xùn)練的目的是恢復(fù)其功能性活動(dòng),一、良肢位的擺放,髖關(guān)節(jié)下墊枕，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收 膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕使膝關(guān)節(jié)保持內(nèi)收 膝關(guān)節(jié)下墊枕，使膝關(guān)節(jié)微屈曲 腳掌下墊支撐板使踝關(guān)節(jié)背曲,二、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,此項(xiàng)訓(xùn)練適用與偏癱早期 患者屈仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié)于屈曲位時(shí)，增加健側(cè)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)的阻力，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,三、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練,目的：促進(jìn)髖內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，提高控制力 患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立位 患側(cè)下肢在內(nèi)收外展時(shí)保持不同的角度，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練,四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練（搭橋運(yùn)動(dòng)）,目的：促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展，對下部軀干及骨盆的控制有良好的作用 患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面 囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位,四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練（搭橋運(yùn)動(dòng)）,治療者站在患者的患側(cè)，一手把住患者的膝關(guān)節(jié)，另一只手刺激臀部，促進(jìn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展 當(dāng)患者能獨(dú)立完成后，可改為患側(cè)下肢獨(dú)立支撐 當(dāng)患肢獨(dú)立完成后，可將健側(cè)下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度,五、下肢屈曲、伸展的控制訓(xùn)練,目的：訓(xùn)練下肢的控制能力 患者取仰臥位，治療者站在患側(cè) 治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部 囑患者主動(dòng)屈曲并緩慢伸展膝關(guān)節(jié) 剛開始時(shí)患者自己難以完成，治療者可給一定力量的協(xié)助 下肢屈伸的范圍、角度從大到小,六、膝屈曲訓(xùn)練,患者取俯臥位，治療者站在患側(cè) 治療者一手握住患者踝部輔助屈膝，另一手壓住患者臀部防止代償，做屈膝練習(xí),七、踝背屈訓(xùn)練,患者取仰臥位，治療者站在患側(cè) 患腳支撐在床上 治療者用一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻,八、屈髖、屈膝訓(xùn)練,患者仰臥位，治療者站在患側(cè) 治療者一手托住患足，患者屈膝并將患肢放到床下 在髖伸展的狀態(tài)下，由治療者協(xié)助患者將患腳抬至床面,九、伸髖、屈膝、背屈踝訓(xùn)練,患者仰臥位，治療者站在患側(cè) 患腿屈膝垂于床邊，伸髖 治療者托住患者患足使其處于背屈位，并向頭側(cè)運(yùn)動(dòng)（即屈膝） 協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下繼續(xù)屈膝和背屈踝訓(xùn)練,十、利用內(nèi)翻矯正板站立,患者立位 將患腳側(cè)向踩于楔型板上 依靠重力改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和內(nèi)翻傾向 此項(xiàng)練習(xí)適用于足內(nèi)翻、足下垂嚴(yán)重的患者,應(yīng)該注意的幾個(gè)問題,對于腦卒中患者來講：神經(jīng)內(nèi)科是救人命，康復(fù)科治人病 康復(fù)開始的時(shí)間應(yīng)盡早，康復(fù)效果最好的時(shí)機(jī)是發(fā)病后3個(gè)月內(nèi) 不能強(qiáng)化屈肌的訓(xùn)練（如：健身球、起身繩） 在肢體功能未達(dá)到功能要求時(shí)，不能強(qiáng)求進(jìn)行進(jìn)一步功能（如：過早站立、過早走路、過早持物，易誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng),謝謝大家 ！,2020/10/10,65,可編輯,