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1、,高鉀和低鉀血癥的護理,2017年1月,1,核心關鍵,核心關鍵,為了維持生命與健康，除了陽光與空氣外，必須攝取食物。食物的成分主要六大類即：糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽、水。 無機鹽分為常量元素和微量元素，每日膳食需要量都在100mg以上者，稱為常量元素，包括鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯共六種。,2,鉀的正常代謝,（消化道）,糞（10%左右）,(血管),血清鉀濃度3.55.5mmol/L,（皮膚）,尿（占80%以上）,（腎）,3,壹參與糖、蛋白質(zhì)和能量代謝：糖原合成時，需要鉀與之一同進入細胞，糖原分解時，鉀又從細胞內(nèi)釋出。蛋白質(zhì)合成時每克氮約需鉀3mmol，分解時，則釋出鉀。ATP形成時亦需要

2、鉀。,貳參與維持細胞內(nèi)、外液的滲透壓和酸堿平衡：鉀是細胞內(nèi)的主要陽離子，所以能維持細胞內(nèi)液的滲透壓。酸中毒時，由于腎臟排鉀量減少，以及鉀從細胞內(nèi)向外移，所以血鉀往往同時升高，堿中毒時，情況相反。,叁維持心肌功能：心肌細胞膜的電位變化主要動力之一是由于鉀離子的細胞內(nèi)、外轉移。,肆維持神經(jīng)肌肉的興奮性,鉀的生理功能,4,鉀的體內(nèi)分布和代謝特點,壹90%存在于細胞內(nèi)，主要呈結合狀態(tài)，直接參與細胞內(nèi)的代謝活動。,貳正常血清鉀濃度 3.55.5mmol/L,叁人體鉀主要來源于食物，90從腎臟排泄,肆多吃多排，少吃少排，不吃也排,5,概念：血清鉀濃度低于3.5mmol/L血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，

3、只能表示細胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。見于昏迷、消化道梗阻、術后禁食等經(jīng)消化道、經(jīng)腎、經(jīng)皮膚失鉀堿中毒、糖原合成加強時、胰島素、藥物的影響,低鉀血癥,鉀攝入不足 鉀排出過多鉀分布異常,常見原因,6,對機體的影響,神經(jīng)肌肉興奮性下降：肌無力和麻痹，最突出的表現(xiàn)。 心血管系統(tǒng)：低鉀可使心肌應激性減低出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯。心電圖改變： T波低平甚至倒置、出現(xiàn)u波、S-T段壓低，伴心律失常的心電圖變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性降低、精神萎靡、倦怠，反應遲鈍等消化系統(tǒng)：缺鉀可使腸蠕動減弱，輕度缺鉀只有食欲缺乏、惡心、便秘，腹脹；嚴重缺鉀可

4、引起麻痹性腸梗阻代謝性堿中毒，伴反常性酸性尿。對腎臟的影響：出現(xiàn)多尿、低比重尿。,7,治療,鉀的補充（應注意防止高血鉀的發(fā)生,應用利尿劑和激素時應注意補鉀。）補鉀：輕者可口服補鉀。嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈補充無尿時不補鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時才補二.治療原發(fā)病三.防止鉀的進一步丟失,8,觀察及護理,補鉀護理：早期快速足量的補鉀是治療本病的關鍵1，口服氯化鉀溶液：雖安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應加入果汁或溫水稀釋后服用。2，靜脈補鉀以緩慢、持續(xù)補入為原則，濃度一般不超過0.3%，適當控制液體滴速在5060滴/min，補鉀前應詢問患者有無排尿，原則上是見尿

5、補鉀，如無排尿者，在補鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補鉀時應導尿接尿袋，記錄24 h尿量，中度低鉀者，補鉀中應每4 h詢問有無排尿。,9,觀察及護理,飲食護理：避免進食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進食不潔食物；多食含鉀豐富的食物，如：乳制品、瘦肉、內(nèi)臟、鮮魚海帶、橙子、香蕉花生等，腹瀉時適當飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過分降低?；A護理：加強巡視，觀察病人肌力恢復情況，備好急救物品，監(jiān)測心電變化，定時復查血鉀濃度及血氣分析查看有無酸堿失衡情況及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。囑病人臥床休息，加強生活護理，做好安全管理，避免跌傷等意外事件發(fā)生。,10,觀察及護理,心理護理和健康宣教：低鉀血癥使

6、病人生活能力下降，部分病人為青壯年，在家庭中和社會中擔當主要的角色，病人出現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至悲觀失望，影響到以后的生活。因此，護士要耐心向患者及家屬講解一些本病的病因、誘因、治療及效果，在生活上無微不至的關心，及時滿足患者生活需要，關心、體貼和鼓勵患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。,11,低鉀血癥,高鉀血癥,概念：血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應及時搶救，否則可能導致心搏驟停。,病因、病理1、入量過多：多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致；2、排除減少：急性腎衰竭，保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯

7、）3、體內(nèi)轉移：嚴重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細胞內(nèi)排出，釋放于細胞外液，引起血鉀增高；4、酸中毒：當發(fā)生酸中毒時，細胞外液中的氫離子轉入細胞內(nèi)，同時細胞內(nèi)的鉀離子轉出，細胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。,12,臨床表現(xiàn),1、神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。2、心血管癥狀：高鉀使心肌受抑，心肌收縮力降低，心搏徐緩，易發(fā)生心律失常。當血鉀大于5.5mmol/L時心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對稱，

8、基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為78mmol/L時P波振幅降低，P-R間期延長以至P波消失。3，其他癥狀：惡心嘔吐和腹痛，所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。,13,輔助檢查實驗室檢查：血清鉀5.5mmol/L。尿化驗指標：尿偏堿腎功能檢查：腎功能不全心電圖檢查：早期出現(xiàn)T波高尖，QT間期延長。隨著高鉀血癥的進一步加重，出現(xiàn)QRS波增寬，幅度下降，P波形態(tài)逐漸消失。,T波高聳是輕，中度高鉀最常見的表現(xiàn),14,15,治療1、減少鉀的攝入，停用任何能減少鉀排泄的藥物2、降低血清鉀濃度：（1）口服或直腸灌注離子交換樹脂。該劑能與腸道中的鉀離子結合而共同排出體外，常用者為聚苯乙烯磺酸鈉。 同時

9、可口服20山梨醇。若不能口服，可用樹脂50g及70山梨醇50ml加水至150ml作保留灌腸(保留時間約3060分鐘)由于樹脂可釋放鈉以交換鉀，可引起液體滯留，故有心力衰竭者慎用。（2）應用排鉀利尿藥，如雙氫氯噻嗪，速尿及利尿酸等（3）若以上方法不能奏效，可用透析療法。3、對抗心律失常：鈣和鉀有對抗作用，故10%葡萄糖酸鈣20ml，能解鉀離子對心肌的毒性作用，但應注意鈣劑不能與堿性藥物同時輸入，以免出現(xiàn)沉淀。,16,護理措施,1、絕對臥床休息：注意保暖，有肢體活動障礙時協(xié)助翻身。2、吸氧：低流量持續(xù)吸氧13L/分3、嚴密觀察病情：監(jiān)測病人體溫、呼吸、血壓、心率、節(jié)律及心電圖波形的變化，特別是注意觀察神志變化及有無呼吸困難，必要時行氣管插管。立即停止進食含鉀高的食物4、準確記錄24小時出入量，觀察尿量的變化。5、注意酸堿平衡及電解質(zhì)情況：監(jiān)測電解質(zhì)及動脈血氣檢查結果，協(xié)助醫(yī)生及時處理異常，6、做好基礎護理，預防呼吸道、泌尿道及皮膚感染。7、做好心理護理：給予精神支持和安慰，去的患者及家屬的理解支持，消除恐懼心里，配合治療。,17,18,