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1、安 全 輸 液,目 標,認識輸液中的護理風險 提高輸液安全和質量 有效降低相關護理不良事件,靜脈輸液,概念 將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入 靜脈的方法。 原理 利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內。,每年人均輸液8瓶,靜脈輸液,是一個護理過程 執(zhí)行醫(yī)囑是護士天職 作為操作熟練掌握 醫(yī)師把靜脈輸液作為 最重要措施之一,傳統(tǒng)認為,靜脈輸液是高風險的治療措施,專業(yè)發(fā)展,是一項典型需要醫(yī)護密切配合治療 醫(yī)師正確合理有效開具藥物，掌握其適應證，要了解其風險和應急處理措施 護士系統(tǒng)管理整個輸液過程：熟練穿刺技術,要針對不同年齡、不同疾病、不同個體、不同藥物、不

2、同液體、不同配伍等,輸液全過程的相關理論、知識的了解,系統(tǒng)監(jiān)測輸液過程中可能出現(xiàn)的各種風險,確保輸液安全性,安全輸液,定義：當藥品用安全處理過的滅菌器材進行輸液時稱為安全輸液 安全輸液的三層含義,護士,其他人環(huán)境,病人,安全輸液,安全輸液,對接受治療者無害 不發(fā)生輸液反應 減少靜脈炎等并發(fā)癥 有效留置 減少院內交叉感染 護理人員的意外事故減少 減少針刺傷 減少血液污染 不使廢棄物對他人有害 規(guī)范善后處理的程序 使用合理的收集工具,輸液并發(fā)癥,21%輸液病人會發(fā)生不同的并發(fā)癥 皮下血腫 藥物外滲 靜脈破裂損傷 留置管道滑脫 靜脈滲血 表淺靜脈炎 局部過敏反應,輸液反應,輸液性靜脈炎 急性肺水腫

3、發(fā)熱反應 空氣栓塞 嚴重的是？,靜脈炎的分級,INS（美國靜脈輸液協(xié)會）分四級。我國靜脈輸液協(xié)會分5級： O級：無臨床癥狀 1級：輸液部位發(fā)紅伴有或無的疼痛。 2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無水腫。 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無水腫，靜脈索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。 4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無紅腫，靜脈索狀物形成，可觸及靜脈索狀物長度大于2.5cm，有濃液流出。 INS允許外周短期留置針靜脈炎發(fā)生率在5%以內。,輸液微粒,可引起的不良反應： 血管栓塞 血栓形成 靜脈炎 肉芽腫 熱源反應 任何質量好的注射劑均無法達到理想的“零微?！?微粒的預防,標準為每1毫升溶液中含10微米以上

4、的微粒不得超過20粒，含25微米以上的微粒不得超過2粒 藥物本身含有大量的無機微粒 嚴格執(zhí)行無菌、無污染操作規(guī)范，注意手衛(wèi)生 配制好的藥液最好做到現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時間不超過2h，并注意配伍禁忌 推廣使用帶側孔針頭的注射器配藥，規(guī)范安瓿的切割方式,靜脈輸液方式的發(fā)展,第一代輸液系統(tǒng),第二代輸液系統(tǒng),第三代輸液系統(tǒng),全開放系統(tǒng)（中國：二十世紀80年代前）,半開放系統(tǒng),全封閉系統(tǒng) （中國：1998年起）,廣 口 瓶,玻 璃 瓶 進 氣 管 路,軟袋,全密閉式輸液,可防止輸液過程中環(huán)境空氣對輸液制劑污染 已取代開放式輸液 值得提出 使用排氣針與空氣相通時 如果不加用空氣凈化器 輸液制劑仍可能被環(huán)境空氣污

5、染 使用不需排氣的軟包裝輸液制劑 才是真正的密閉式輸液,輸 液 環(huán) 境,空氣 溫度 濕度 良好輸液環(huán)境是減少 輸液不良反應重要環(huán)節(jié) 也是保證安全輸液的關鍵指標,安全輸液器具,選擇合理的輸液工具及輸液途徑,原則：以最適合病人病情和療程需要的、輸液的速度、藥物的特性等選擇最小、最細、最少腔的靜脈穿刺工具 盡量選擇最小型號的留置針 一次性鋼針可用于單次采取血標本，謹慎用于4小時的 靜脈輸液治療 我國靜脈輸液指南規(guī)定持續(xù)刺激性藥物和發(fā)皰性藥物治療、腸外營養(yǎng)液、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mosm/L液體時必須使用外周靜脈導管實施輸液治療。,選擇穿刺部位及血管,選擇充盈、彈性好

6、、直、粗、靜脈瓣少的血管 易引起組織損傷的藥物應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈 如果能夠中心靜脈途徑給藥為最佳。 INS規(guī)定嚴禁在腕關節(jié)處進行穿刺：第一容易引起藥物 外滲；第二容易損傷橈神經 當穿刺部位在肢體的彎曲或靠近彎曲部位時應使用夾板，且放置的夾板不能影響對血管穿刺部位的持續(xù)監(jiān)測 避免使用下肢血管進行穿刺。,掌握導管針留置時間,留置針：留置的時間為3-5天。 中、長導管保留的時間為7-49天如CVC. PICC可保留半年以上。 靜脈輸注發(fā)皰性強的藥物留置針當天輸液治療結束后拔除，輸入高滲液體時，留置針留置時間最多不能超過3天。 在穿刺的靜脈過細或靜脈內留置針套管進針過短，不宜留置，且不宜用做

7、常規(guī)采血用。 每天必須對置管部位進行評估。a穿刺點周圍有無紅腫、化膿；b沿血管走向的皮膚；c局部有無腫脹。 加強輸液過程中的監(jiān)護，必要時床旁守護。,提高患者自護意識,病人和家屬參與醫(yī)療安全：雙簽字制度 做好健康宣教，講解靜脈留置針的優(yōu)點、留置時間（必須向患者講解到時間為什么要拔針或更換）。 輸液期間穿刺手臂盡量減少活動，教會患者進行自我觀察。 強調有任何不適及時告知護士。 加強營養(yǎng)。,臨床應用時注意滴速的藥物,腸外營養(yǎng)藥物 血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應的藥物 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥物 其他 如擴血管藥物,靜脈輸液流速控制的發(fā)展過程,手動輸液調節(jié)器,輸液過程

8、監(jiān)控智能化，更精確嚴格地控制液體流速,微劑量輸液器,輸注工作站,智能輸液泵,微量注射泵,光線對輸液安全的影響,紫外光引發(fā)的光化學反應所造成的藥液分解、變色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反應，造成藥品效價的下降 需要避光輸注的藥物 硝基類藥物 化療類藥物 維生素類藥物 抗菌類藥物,靜脈穿刺無痛技術,手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域 合適針頭： 大角度進針（ 60 左右） 直接刺入血管的進針方法 盡量減少針頭進入血管的長度,靜脈穿刺技巧,病人手自然放置，護士用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀 調節(jié)器調高 負壓原理：小兒靜脈穿刺 老年人 水腫患者 選血管技巧,護士自身

9、安全的防護,護士是發(fā)生針刺傷及感染經血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。 護士在實施操作時可能導致飛沫或血液、體液飛濺，因此，應采用最大程度的保護屏障 銳器盒 所有受血液污染的銳器、不要分離被血液污染的針頭、使用過的針頭不得回套針帽應丟棄于銳器盒中。 銳器盒裝至3/4滿時封口，并更換新的銳器盒，嚴禁將銳器轉存入或倒入另一容器，避免發(fā)生與丟棄銳器有關的損傷。,高危環(huán)境下的自我防護,病區(qū)空氣污染：戴好口罩，注意正確的使用和保存口罩。 接觸性細菌傳染：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。 血液、體液傳染：切記，只需 0.004毫升帶乙肝病毒的 血液就足以使護士感染。 因此在操作中應牢固樹主自我保護意識。 注意飲食結構，保持樂觀情緒，加強鍛煉增強自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。,規(guī)范洗手,七步洗手法：掌心對掌心搓擦 手指交錯掌心對手背搓擦手指交錯掌心對掌心搓擦兩手互握互搓指背拇指在掌中轉動搓擦指尖在掌心中搓擦清洗手腕 輸液治療過程中，如果沒有明顯的污染，可用快速手消毒劑代替洗手,怎樣提高輸液安全,了解病人的用藥史與過敏史 嚴格掌握輸液制劑的應用指征 避免多種藥物聯(lián)用 加強輸液期間的監(jiān)護 做好自身防護 規(guī)范廢棄物的處理,謹記：安全重于泰山,做 到 安 全 輸 液 護 理 人 員 平 安 執(zhí) 業(yè),關 愛 病 人 關 愛 自 己 用 心 工 作 享 受 生 活,感謝聆聽,