《急診醫(yī)學教學課件心肺復蘇》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《急診醫(yī)學教學課件心肺復蘇（101頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、心肺復蘇 暨南大學第二臨床醫(yī)學院 深圳市人民醫(yī)院急診教研室 老師姓名：柳勛法 聯(lián)系電話：18818687769 電子郵箱： 本次課需要了解和掌握的內容 了解心臟驟停的病因、發(fā)病機理及藥物治療 掌握心臟驟停的概念與臨床表現(xiàn) 掌握心臟驟停的處理，即心、肺、腦復蘇過程及復 蘇效果的判斷 掌握腦復蘇的原則 掌握心肺復蘇成功后的繼續(xù)治療 心肺腦復蘇的定義 心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn) 心、肺、腦復蘇過程 復蘇后治療 據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù) 百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停 突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此， 國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR 訓練，結果使40%心臟驟停者復

2、蘇成功。 每年搶救了約20萬人的生命 2012年4月根據(jù)深圳市急救中心的統(tǒng)計，從4月10 日到20日，11天的時間里，120接報16例中青年 猝死的病例 2014年2月17日上午10點29分，35歲的IBM深圳公司管理人員梁婭倒在深圳地鐵蛇 口線水灣站C出口的臺階上，并保持這一姿態(tài)達50分鐘。監(jiān)控錄像顯示，在梁婭倒下 后有發(fā)出求救的動作。三分鐘后，有市民發(fā)現(xiàn)并告知地鐵工作人員。隨后地鐵工作 人員趕到，民警也在25分鐘后趕到。11點18分急救人員到達現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)梁婭已經死亡 心肺復蘇 （cardiopulmonary resuscitation,CPR):針對 呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施 呼吸

3、人工呼吸 循環(huán) 心臟按壓 自主呼吸恢復 CPR成功 心跳恢復 中樞神經系統(tǒng)的恢復 心臟停博到腦細胞壞死時間 4-6分鐘 在CPR中，維持腦組織的灌流，力爭腦組 織功能的完全恢復 心肺復蘇 心肺腦復蘇 （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR) 心肺腦復蘇的定義 心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn) 心、肺、腦復蘇過程 復蘇后治療 心臟驟停的定義 心臟驟停（cardiac arrest):心臟射血功 能突然終止 心臟驟停的臨床表現(xiàn) 約半數(shù)病人可查到誘因或有前驅癥狀 ，如胸痛、心悸、呼吸困難 病人突然意識喪失 部分出現(xiàn)驚厥，大動脈搏動消失，相 繼呼吸斷續(xù)或停止，

4、病人呈死樣外貌 皮膚發(fā)紺、瞳孔散大、二便失禁 心臟驟停的快速診斷 病人意識突然喪失，昏倒于任何場合 心音無、大動脈無 心跳呼吸停止 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大 心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離 對初學者來說，第一條最重要！ 心臟驟停的嚴重后果 510秒意識喪失，突然倒地 30秒可出現(xiàn)全身抽搐 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 4分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)” 實施實施CPRCPR時間時間 （分鐘）（分鐘） 復蘇成功率（復蘇成功率（%） 1 1 9090 4 4 6060 6 6 4040 8 8 2020（腦死亡）（腦死亡） 1010 0 0 心

5、搏驟停開始實施心搏驟停開始實施CPRCPR時間與成功率關系時間與成功率關系 心肺腦復蘇的定義 心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn) 心、肺、腦復蘇過程 復蘇后治療 心血管急救生存鏈 立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng) 盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓 快速除顫 有效的高級生命支持 綜合的心臟驟停后治療 救治體系組成 確定了救治體系的通用元素，為利益相關 方面提供一個通用框架，以便于組建一個 綜合性復蘇系統(tǒng) 理由：提供醫(yī)療服務需要框架與流程，將 他們結合起來，產生最佳結果（患者的存 活、安全、質量、滿意等） 生存鏈 2015（更新）：建議對生存鏈進行劃分， 分院外與院內，確認患者獲得救治的不同 途徑。 更改理由

6、 不論驟停發(fā)生在何處，最終匯聚在院內 在匯聚在院內之前，所需框架和流程不同 非專業(yè)人士必須識別心臟驟停，進行呼救 并開始進行復蘇、除顫 院內救治依賴于醫(yī)療機構各個部門的順暢 溝通 利用社會媒體呼叫施救者 利用社會媒體技術，呼救附近有能力實施 心肺復蘇的施救者 理由： 有限的證據(jù)顯示調度員利用社會媒體呼叫 施救者，但沒有證據(jù)表明可以提高患者的 存活率 瑞典的研究發(fā)現(xiàn)，利用手機調度系統(tǒng)時， 旁觀者啟動心肺復蘇的比例顯著上升 主要修改內容 繼續(xù)胸外按壓 從A-B-C更改為C-A-B 取消“看、聽和感覺呼吸” 按壓頻率每分鐘至少100-120次 按壓幅度：至少5厘米，不超過6厘 米 原有步驟 修改后步

7、驟 A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 醫(yī)務人員基礎生命支持 對心臟驟?；颊哌M 行確認 醫(yī)務人員在檢查反應時 應該快速檢查是否沒有 呼吸或不能正常呼吸。 啟動急救系統(tǒng)并找到 AED。 醫(yī)務人員檢查脈搏的時 間不應超過10秒，如果 10秒內沒有明確摸到脈 搏，應開始心肺復蘇并 使用AED。 醫(yī)務人員基礎生命支持 更改理由： 通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，會在成 人患者無反應且不呼吸或正常呼吸時實施心肺復 蘇（即，無呼吸或僅僅是喘息）并開始按壓（C- B-A程序）。 檢查是否發(fā)生心臟驟停時會同時快速檢查呼吸。 進行第一輪胸

8、外按壓后，開放氣道，施救者會進 行2次人工呼吸。 醫(yī)務人員基礎生命支持 順序變化：C-A-B代替A-B-C 2005版（舊）： 開放氣道 是否可正常呼吸 2次人工呼吸 30次胸外按壓 2次人工呼吸 2015版（新）：通氣前開始胸外按壓 快速檢查呼吸 30次胸外按壓 開放氣道 是否可正常呼吸 2次人工呼吸 醫(yī)務人員基礎生命支持 修改理由： 胸外按壓可以產生血流，而且對院外成人心臟驟停的 研究表明，如果有旁觀者嘗試實施胸外按壓，存活率 可提高。 動物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率。 胸外按壓幾乎可以立即開始，而確定頭部位置并實現(xiàn) 密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要 一定時間。

9、 無論是一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始的 心肺復蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關鍵處理。 醫(yī)務人員基礎生命支持 強調胸外按壓 對于經過培訓及未經過培訓的施救者，都需要 強調胸外按壓。 強調在胸部中央用力快速按壓。 施救者應持續(xù)實施單純胸外按壓心肺復蘇，直 至AED到達且可供使用，或者其他急救人員已 經接管患者。 接受過訓練的醫(yī)務人員應該可以同時為患者實 施胸外按壓和人工呼吸。 醫(yī)務人員基礎生命支持 修改理由： 未經培訓的施救者實施單純胸外按壓的（僅 按壓）心肺復蘇更容易，也更加便于調度員 通過電話指導。 對于已經受過培訓的醫(yī)務人員，仍然建議醫(yī) 務人員同時給予按壓和通氣。 如果醫(yī)務人員無法

10、給予通氣，施救者應啟動 急救應急系統(tǒng)并給予胸外按壓。 醫(yī)務人員基礎生命支持 簡化了通用 成人基礎生命 支持流程 醫(yī)務人員基礎生命支持 按壓速率：每分鐘100-120次 2010（舊）：每分鐘至少100次的速率按壓 2015（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘 100-120次按壓的速率進行胸外按壓較為合理 理由：更多按壓次數(shù)可以提高生存率，較少按壓 能降低生產率；分析發(fā)現(xiàn)按壓速度超過140次/分 ，會出現(xiàn)按壓幅度不足 醫(yī)務人員基礎生命支持 醫(yī)務人員基礎生命支持 更改理由： 復蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否 的重要決定因素。 給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓比例（進行心 肺復蘇過程中實

11、施按壓的總時間）的共同影響； 提高按壓速率和該比例將增加給予的按壓總數(shù)， 而降低按壓速率或按壓比例將減少給予的按壓總 數(shù)。 醫(yī)務人員基礎生命支持 更改理由 心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復自主 循環(huán)及存活后是否具有良好的神經系統(tǒng)功能非常重 要。 在大多數(shù)研究中，在復蘇過程中給予更多按壓可以 提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。 高質量心肺復蘇還包括每次以足夠的速率和幅度進 行按壓，保證每次按壓后胸廊完全回彈，盡可能減 少按壓中斷并避免過度通氣 醫(yī)務人員基礎生命支持 胸外按壓幅度 2010（舊）： 成人胸骨按下至少5厘米 2015（新）： 成人胸骨按下至少5厘米 ，但不超過6厘米 醫(yī)務

12、人員基礎生命支持 更改理由： 按壓主要是通過增加胸廓內壓力以及直接壓迫 心臟產生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦 提供重要血流以及氧和能量。 有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有 效。 按壓超過6厘米，可能會發(fā)生并發(fā)癥，但不會危 及生命。 醫(yī)務人員基礎生命支持 按壓部位：兩乳連線中點，胸骨中下1/3交界 胸外按壓 胸外按壓 按壓方法： 按壓時上半身前 傾，腕、肘、肩關節(jié) 伸直，以髖關節(jié)為支 點，垂直向下用力， 借助上半身的重力進 行按壓。 胸外按壓 胸外按壓 頭偏向一側 手指或吸引清除口腔 內異物 壓頭抬頦開放氣道 解除昏迷病人舌后墜 確保人工呼吸、人工 循環(huán)有效 開放氣道 最常用的徒手

13、開放氣道 方法 一手掌壓前額，另只手 中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰 頭后仰程度為：下頜、 耳廓的聯(lián)線與地面垂直 抬頦時，防止用力過大 壓迫氣道 壓頭抬頦法 雙手在患者頭部兩側 、握緊下頜角 雙肘支撐在患者平躺 平面 用力向上托下頜、拇 指分開口唇 不伴頭頸后仰、專業(yè) 人員必掌握 壓頭抬頦法 球囊通氣 體位：仰臥,頭后仰體位 搶 救者位于患者頭頂端。 手法：EC手法固定面罩 C法左手拇指和食指將面 罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無 漏氣。 E法中指,無名指和小指放 在病人下頜角處,向前上托 起下頜，保持氣道通暢。 用右手擠壓氣囊1L球囊的 、1/22/3,胸廓擴張，

14、超 過1s 基礎生命支持步驟更改 2010（舊）：重視施救團隊的參與 第一名施救者啟動急救應急系統(tǒng)； 第二名施救者開始胸外按壓； 第三名施救者提供通氣或找到氣囊面罩進行 人工呼吸； 第四名施救者找到并準備好除顫器。 醫(yī)務人員基礎生命支持 基礎生命支持步驟更改 2015（新）：非專業(yè)人士 施救者在不離開患者的情況下緊急反應（通 過手機等電子設備），未經培訓的旁觀者應 該立即撥打急救電話； 建議在有心臟驟停風險人群社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫器 （PAD）方案，可在社區(qū)、健身房、運動場等場所配 備除顫器； 鼓勵非專業(yè)人士進行心肺復蘇：快速識別心臟驟停， 立即向呼叫者提供心肺復蘇指導； 單一施救者的施救順序

15、：應先開始胸外按壓再進行人 工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時。 醫(yī)務人員基礎生命支持 基礎生命支持步驟更改 2015（新）：專業(yè)人士 運用績效指標（按壓的速率和深度），進一 步強調了高質量心肺復蘇 為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須 避免在按壓間隙倚靠在患者胸上 對于正在進行持續(xù)心肺復蘇且有高級氣道的 患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼 吸（每分鐘10次呼吸）。 醫(yī)務人員基礎生命支持 醫(yī)務人員基礎生命支持 先給予電擊與先進行心肺復蘇 應對患者進行早期除顫，目標是在患者倒下后 不到3分鐘給予電擊 院外心臟驟停的患者應盡早接受心肺復蘇和早 期除顫 院內心臟驟停，對于有心電

16、監(jiān)護的緩和，從心 室顫動到給予電擊的時間部應超過3分鐘，并 且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。 電擊治療 1次電擊方案與3次電擊方案 單次電擊除顫方案可顯著提高存活率 動物實驗研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會產生 有害影響 單次電擊之后立即進行心肺復蘇 電擊治療 推薦電擊方案 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR，連續(xù)做5組，約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律 電極位置 右側（胸骨）胸部電 極片放在患者胸部右 前方（鎖骨下） 頂端（左側）電極片 放在患者胸部左下方 ，即體側到左胸。 電擊治療 氣管插管前備用物品圖示 喉鏡和氣管導管 牙墊、注射器和固定帶 無菌吸痰管和簡易呼吸器

17、三軸一線 插管時的頭位 氣管插管操作流程 病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm ），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上 檢查口腔，（取出異物及活動義齒、無舌 后墜） 戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導管 芯，用石蠟油紗布潤滑導管前端及喉鏡末 端 右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手 持喉鏡沿口角右側置入口腔，用鏡片側翼 將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后 左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點 上撬，以免損傷牙齒） 氣管插管操作流程 看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會 厭，用鏡片前端挑起會厭，暴露聲門，右手 持氣管導管沿喉鏡插入氣管 在氣管導管的氣囊過聲門后，將導管芯拔出 ，繼續(xù)插至所需深

18、度（成年女性插管深度距 門齒約22cm，成年男性約24cm） 放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣 管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；810次/分 ），聽診雙肺，確定導管在氣管內 固定導管及牙墊，用注射器向氣囊內注氣約 45ml，密閉氣道 勿以牙為支點 喉鏡經口明視所見聲門照片 氣管插管 氣管導管的深度 導管尖端在氣管 的中段，距離隆 突4cm。 男性：門齒不超 過22cm； 女性：21cm。 兒童：雙唇12cm + (年齡/2) 確定氣管插管成功方法 分按壓胸部時，導管口有氣流。 人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診 雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可 見明顯

19、的“白霧”樣變化。 病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊 隨呼吸而張縮。 如能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ET CO2）則更易 判斷，ET CO2有顯示則可確認無誤。 2015 版ACLS中的主要更改如下： 聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素 經過20分鐘心肺復蘇后，呼氣末二氧化碳（ ETCO2）仍然較低的插管患者復蘇的可能性 很低 對于心律不可電擊，轉而接受腎上腺素治療 的心臟驟停患者，建議盡早使用腎上腺素 恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進 行系統(tǒng)的心臟驟停后治療。 高級生命支持 高級生命支持 高級生命支持 重要修改： 2005版（舊）：對于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無 脈性心電活動的患者，可考慮使用阿托品

20、。 2010，2015版：不再建議在治療無脈性心電 活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。 理由：在無脈性心電活動或心搏停止期間常 規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處。 高級生命支持 有關心肺復蘇的藥物應用 腎上腺素 心肺復蘇中首選藥物 興奮受體 使皮膚、粘膜、內臟血管收縮 興奮受體 心臟收縮力增強，心率增快 松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙 1mg靜注，每35分鐘重復，不推薦大劑量 有關心肺復蘇的藥物應用 血管加壓素 40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺 素效果 阿托品 新指南不建議在心肺復蘇過程中應用于無脈 電活動及心跳停止的患者 胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首次劑量：

21、300mg靜脈推注； 第二次劑量：150mg。 若轉復成功，可持續(xù)給藥，900mg/24h。 VF/無脈VT時使用抗心律失常藥物，最 常用也是比較推薦用胺碘酮，如無胺碘酮， 可考慮使用利多卡因（首劑1.0l.5mgkg ，維持量24mgmin）。 心肺復蘇效果判斷 (1)能觸及大動脈搏動 (2)恢復自主呼吸 (3)口唇、甲床轉紅，甚至腳可動 （4）瞳孔由大變小，并有對光反射 下列情況下可考慮終止心肺復蘇 （1）心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及 自主呼吸 （2）腦死亡，如深度昏迷，瞳孔散大固定、 角膜反射消失 （3）當現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩 、山洪爆發(fā)) （4）醫(yī)學專業(yè)人員確認病

22、人死亡 心肺腦復蘇的定義 心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn) 心、肺、腦復蘇過程 復蘇后治療 復蘇后治療 心臟 患者存活 腦 中樞神經功能恢復 肺、腎、肝功能 復蘇后治療的主要內容：防治多器官 功能衰竭和缺氧性腦損傷 復蘇后治療 一、維持良好的呼吸功能 胸片 機械通氣 血氣分析 復蘇后治療 二、維持循環(huán)功能的穩(wěn)定 補液 監(jiān)測血壓 CVP 血管活性藥 物 復蘇后治療 三、防治腎衰竭 保證腎臟灌流 酸中毒糾正 監(jiān)測腎功能、尿量、電解質 藥物對腎功能的影響 復蘇后治療 腦復蘇:防治心臟停 博后缺氧性腦損傷 占體重 2% 心排出量 15-20% 需氧量 20-25% 葡萄糖 65% 完全缺完全缺 氧時間氧時間

23、腦組織改變腦組織改變 10-15S10-15S 腦的氧儲備耗盡腦的氧儲備耗盡 意識喪失意識喪失 1 1分鐘分鐘腦干活動停止腦干活動停止 呼吸停止呼吸停止 瞳孔散瞳孔散 大大 5-75-7分分 鐘鐘 腦組織缺血的形態(tài)腦組織缺血的形態(tài) 學改變學改變 復蘇后治療 腦再灌注損害：腦細胞發(fā)生不可逆損 害是在再灌注后，相繼發(fā)生腦充血、 腦水腫及持續(xù)低灌流狀態(tài)，使腦細胞 缺血缺氧，導致細胞變性壞死 腦缺氧損傷的體征：體溫升高、肌張 力亢進、痙攣、抽搐、驚厥 復蘇后治療 腦復蘇原則：防止或緩解腦組織腫脹 和水腫 措施：脫水 降溫 腎上腺皮質激素 復蘇后治療 降溫：低溫可使腦細胞的氧需要量降低，保護腦功能 體溫下降1 ，可使代謝降低5-6% 體溫控制 33-36 復蘇后治療 腎上腺皮質激素 預防神經組織水腫 早期應用，持續(xù)3-4天 用法：心臟停博時 氫化可的松 100- 200mg 地塞米松 20-30mg/24h 總結 心臟驟停的病因 心臟驟停的處理 腦復蘇的原則 心肺復蘇成功后的繼續(xù)治療 讓生命在您的手中延續(xù)