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1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與內(nèi)科疾病,于劍扉 MD RPSGT加拿大RHS Ltd.2014.04 青島,關(guān)于睡眠,3000,134966,29516,睡眠醫(yī)學(xué),睡眠醫(yī)生的主要來(lái)源心理醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生呼吸醫(yī)生心血管科醫(yī)生某些不是以器官系統(tǒng)分類(lèi)的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域老年醫(yī)學(xué)肥胖科,什么是睡眠？,睡眠是生命活動(dòng)的必須過(guò)程，是一種可逆的，對(duì)外界感知及反應(yīng)的暫時(shí)降低或中斷。,睡眠意義,睡眠剝奪,睡眠剝奪,睡眠紊亂的分類(lèi),睡眠呼吸暫停,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,OSAHS的流行病學(xué),阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,OSA的發(fā)生,正常氣道,阻塞氣道,OSA的病理生理過(guò)程,微

2、覺(jué)醒/覺(jué)醒睡眠片段化,過(guò)度通氣CO2 O2,間歇低氧/CO2升高,上氣道塌陷,入睡后代償下降,入睡后,上氣道代償開(kāi)放,清醒時(shí),呼吸努力持續(xù)增強(qiáng),OSA Identification,Adapted from White, D.P. Obstructive Sleep Apnea Hospital Practice 5/92:57-63,17,睡眠打鼾,上氣道阻力增加,張口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暫停,胸內(nèi)負(fù)壓增加,食道反流,打嗝、燒心、咽炎,窒 息,血氧降低,血二氧化碳升高,血酸度增加,覺(jué) 醒,植物神經(jīng)功能紊亂,睡眠片斷,睡眠不寧,下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂,腎功能損 害,紅細(xì)胞生成增多,動(dòng)脈硬

3、化加速,體循環(huán)血管收縮,肺循環(huán)血管收縮,心律不齊,睡眠質(zhì)量下降,輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇,生長(zhǎng)激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退,夜尿增加蛋白尿,紅細(xì)胞增多癥,心腦血管疾病,心肌梗塞腦栓塞腦卒中,高血壓,肺心病,心律失常猝死,白天嗜睡精神神經(jīng)癥狀,病理生理及臨床表現(xiàn),18,睡眠打鼾,上氣道阻力增加,張口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暫停,胸內(nèi)負(fù)壓增加,食道反流,打嗝、燒心、咽炎,窒 息,血氧降低,血二氧化碳升高,血酸度增加,覺(jué) 醒,植物神經(jīng)功能紊亂,睡眠片斷,睡眠不寧,下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂,腎功能損 害,紅細(xì)胞生成增多,動(dòng)脈硬化加速,體循環(huán)血管收縮,肺循環(huán)血管收縮,心律不齊,睡眠質(zhì)量下降,輾轉(zhuǎn)

4、翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇,生長(zhǎng)激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退,夜尿增加蛋白尿,紅細(xì)胞增多癥,心腦血管疾病,心肌梗塞腦栓塞腦卒中,高血壓,肺心病,心律失常猝死,白天嗜睡精神神經(jīng)癥狀,病理生理及臨床表現(xiàn),阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,21,其他臨床特征,OSA Identification,高血壓 夜間心絞痛 低氧血癥 高碳酸血癥 各種心律失常 （夜間為著高度懷疑OSA） 性功能障礙 性格改變、易怒 記憶障礙,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,24,OSAHS的危險(xiǎn)因素,中年以上男性肥胖酒煙,25,遺傳因素,26,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG

5、）,常規(guī)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù),EEG - electroencephalographEOG - Electrooculograph 睡眠分期EMGchin - Electromyograph chinAirflowChest wall, Ad movement 呼吸事件SaO2Leg movementsECG 周期性腿動(dòng)、心律失常、鼾聲等Body positionSnore,Obstructive Apnea (-Flow +Effort),口鼻氣流下降 90%，時(shí)間持續(xù) 10秒。,Central Apnea (-Flow -Effort),OSA Identification,Mixed Apn

6、ea (-Flow +/-Effort),OSA Identification,Obstructive Hypopnea ( Flow +Effort),口鼻氣流幅度下降 30%，時(shí)間持續(xù) 10秒。,OSAHS輕重程度分級(jí),AHI 5 正常5 AHI 15 輕度15 AHI 30 中度AHI 30 重度,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,OSA的治療,一般治療正壓通氣治療（PAP）手術(shù)口腔矯治器藥物,39,世界上第一個(gè)使用睡眠呼吸機(jī)治療的OSA患者,悉尼1980,PAP治療,42,壓力滴定,人工壓力滴定 智能壓力滴定,整夜壓力滴定 分段壓力滴定,45,輕度患者,中重度患者,年 數(shù),生存

7、率,PAP治療的挑戰(zhàn),提高治療依從性,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,OSAHS與內(nèi)科疾病的關(guān)系,正常人睡眠時(shí)心血管系統(tǒng)的變化,呼吸暫停與恢復(fù)時(shí)引起心血管功能的多種改變,睡眠呼吸暫停的心血管危險(xiǎn),系統(tǒng)的高血壓左心衰竭肺高壓右心衰竭心律不齊室性室上性心動(dòng)過(guò)緩/心動(dòng)過(guò)速竇性心律不齊,心排出量心搏容積肺毛細(xì)血管楔壓夜間心絞痛夜間陣發(fā)性呼吸困難突然死亡中風(fēng),OSAS與高血壓的關(guān)系,30%原發(fā)性高血壓患有OSAS45-48%OSAS患有高血壓,54,24 hour blood pressure in OSA and controlsDavies et al Thorax 2000,56,OSA

8、與左室肥厚,CPAP干預(yù)對(duì)高血壓的影響Rodrigo P. et al. 2010,60,OSA patient during a diagnostic sleep study - significant OSA,61,Same patient, now on CPAP with obstructiveevents and desaturationeliminated.,睡眠呼吸障礙與心力衰竭,陳-施呼吸(Cheyne-Stokes)經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧、茶堿、nCPAP治療可減少SaO2減飽和和減少醒覺(jué)和心律不齊。胡克等報(bào)道36例穩(wěn)定期慢性充血性心力衰竭（擴(kuò)張性心肌病11例、風(fēng)心瓣膜病15例、冠心病

9、10例），PSG示有很高的氧減飽和和過(guò)多的醒覺(jué)，未治療者影響左室功能，加劇死亡。,36例穩(wěn)定期慢性充血性心力衰竭的參數(shù),64,OSAS與心血管病的病死率,心血管病患者1-8AM死亡率較高，與REM睡眠低氧更重有關(guān)。He等報(bào)告OSAS 5年病死率11-13%，AI20，8年病死率37%；AI20，病死率4%。nCPAP及氣管造瘺OSAS死亡率明顯降低。14例OSAS死亡者，8例（57%）死于心血管病。,男性O(shè)SA治療與否對(duì)心血管事件的影響Marin JM. 等Lancet. 2005 Mar 19-25;365(9464):1046-53.,多元回歸分析：未治療的重度OSA 較正常對(duì)照非致命心血

10、管事件危險(xiǎn)性增加3.17倍，致命性心血管事件危險(xiǎn)性增加2.87倍。,結(jié)論,In men, severe obstructive sleep apnoea-hypopnoea significantly increases the risk of fatal and non-fatal cardiovascular events. CPAP treatment reduces this risk.,Overlap Syndrome,84.6% （OSAHS/COPD）(Guilleminault C, 1980)40%50% （OSAHS/COPD）(Several Local Studies,

11、 19851990)14% (OSAHS/COPD) (Bradley,1985) 11.3%(OSAHS/COPD) (Chaouat A, 1995) Prevalence of OSA is not higher in individuals with COPD (SandersMH,2003)0.5%1% IN GENERAL POPULATION OVER 40,Prevalence,68,Quality of SleepSeverity of Breathing Events and of Nocturnal DesaturationLung Function and Blood

12、GasesPulmonary Hypertension,Overlap Syndrome,Clinical Features,69,70,Chaouat A, Weitzenblum E, Krieger J, Ifoundza T, Oswald M, KesslerR. Association of chronic obstructive pulmonary disease and sleepapnea syndrome. Am Rev Respir Dis 1995;151:8286.,71,Chaouat A, Weitzenblum E, Krieger J, Ifoundza T,

13、 Oswald M, KesslerR. Association of chronic obstructive pulmonary disease and sleepapnea syndrome. Am Rev Respir Dis 1995;151:8286.,重疊綜合征的治療,壓力設(shè)定的特殊性,糖尿病與SAS,普通人群中糖尿病的發(fā)病率約5，而在SAS中高達(dá)18。34例OSAS中13例（38）符合糖尿病診斷；12例（33）有糖耐量受損。非胰島素依賴(lài)性糖尿病（NIDDM）代謝調(diào)節(jié)能力低下，肥胖、疲乏、常伴有心血管系統(tǒng)疾病等，也是SAS臨床特征，SAS及肥胖為共同致危因素可加重NIDDM，可影響

14、代謝及機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。,糖尿病與SAS,SAS治療可解除糖尿病者嗜睡，并發(fā)心血管病及并發(fā)病所致死亡率。老年肥胖人群SAS防治可糖代謝紊亂及降低糖尿病發(fā)生率。CPAP治療，NIDDM糖代謝紊亂及糖尿病發(fā)生率病人，對(duì)胰島素反應(yīng)性可增高28，胰島素活性，可糖尿病治療效果。呼吸暫停交可使感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺，肝糖釋放，血糖，機(jī)體對(duì)胰島素敏感。,結(jié) 論,睡眠呼吸障礙（SRBD）是心腦血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。SRBD引起睡眠時(shí)高血壓、間斷性低氧、高碳酸血癥、微醒覺(jué)，增加了交感神經(jīng)活性，改變了氣流控制可導(dǎo)致心肌病和肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展。早期認(rèn)識(shí)和治療OSAS能改善心血管功能。,關(guān)于睡眠監(jiān)測(cè)的實(shí)施,睡眠監(jiān)測(cè)室,監(jiān)控室,CPAP ROOM,輔助設(shè)施,睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的人工判讀,床邊睡眠呼吸監(jiān)測(cè)實(shí)施方案,工作分工,謝謝,