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1、清 道 夫 圈,重癥醫(yī)學科,品管圈的形成 圈員選拔,成立“品管圈”小組，組員由重癥醫(yī)學科醫(yī)療、護理人員組成。最終，重癥醫(yī)學科“品管圈”小組由10名成員組成。,圈員基本信息,品管圈的形成 圈名的確定,清道夫圈的形成 圈徽制作,QCC活動的步驟,有效果,無效果,一、主題的選擇,清道夫圈主題的選擇,衡量指標：每季度導管相關性血流感染率 導管 動、靜脈置管患者中血流感染人數 相關性=*1000血流感染率 同期動、靜脈置管患者人數,何 為 CRBSI,導管相關血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48

2、小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現。,降低導管相關血流感染 選題理由,醫(yī)務人員感染控制規(guī)范依從性差,CRBSI成為重癥醫(yī)學科院內感染的熱點問題,與全體醫(yī)護人員的行為密切相關,導管留置時間長和導管相關感染的發(fā)生率高,與動、靜脈導管的使用密切相關,二、活動計劃表（改顏色）,三、現狀把握,血管導管相關血流感染率4.44,導管相關感染人次查檢表,數據收集,導管相關感染查檢總匯,2013年第三季度住院人數為186人，住院總人日數為1670.,分析 根據7月1日至9月30的查檢數據表明，ICU導管相關感染率以中心靜脈導管相關感染率最高，同時根據80/20原則，本圈

3、將改善重點定為“如何降低中心靜脈導管相關感染率”,改善前柏拉圖,四、目標設定,目標值設定：1.95/季度設定理由 目標值=現況值-改善值 =現況值-（現況值*圈能力） =4.44-（4.44*0.56） =1.95,人 員,為什么中心靜脈導管相關血流感染率高,方 法,其 它,管 理,舒適貼,更換不規(guī)范,污染后更換不及時,應用不規(guī)范,敷料覆蓋方法不正確,無菌操作觀念差,人員流動量大工作量大,實習生進修生新入人員多,相關宣教少,護工數量多,操作不規(guī)范,手衛(wèi)生不規(guī)范,手消毒劑使用不規(guī)范,方法不正確,頻次用量少,手消毒質量欠佳,六部洗手法不到位,置管方法,換藥,不良習慣,患者病情重,個人狀態(tài),重要性認

4、識不足,慎獨精神欠缺,團隊合作,情緒,血標本留取,三通管、肝素帽,使用不規(guī)范,到期未更換,置管部位,消毒不到位,選擇部位不合適,未包裹無菌紗布,未達到最大無菌屏障,缺乏資料收集,缺乏流程分析,原因分析不足,現場指導不足,監(jiān)控力度不足,培訓不足,質量跟蹤不足,床單位物體表面消毒不到位,人員出入頻繁,認識不足,探視制度實施不到位,中心靜脈導管,環(huán)境,空氣消毒不合格,空氣標本采集培養(yǎng),未選擇有效消毒劑,導管留置時間長,到期未更換,評估不到位,污染后更換不及時,管腔連接位置暴露,：表要因,五、解析,六、對策擬定,七、對策實施 背景,對進行插管和維護操作的相關人員進行培訓和教育；在進行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施；用含氯己定（洗必泰）濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚消毒；避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預防感染的手段；當嚴格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導管和浸有氯己定的海綿敷料。,2011年美國CDC血管內導管相關感染預防指南,已實施,21,最大無菌屏障,首選鎖骨下靜脈,對策實施,八、效 果 確 認,4.44,2.19,感染率（/季度）,改善前,改善后,0,改善中,無 形 成 果,注：由圈員10人評分，每項最高5分，最低1分，總分50分,九、標 準 化,下一主題的選擇,謝 謝 ！,