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1、.,1,鐘秀社區(qū)結(jié)核病防制工作業(yè)務(wù)培訓(xùn),鐘秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 防?？?陳衛(wèi)東,.,2,基本情況,結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，可累及人體多個器官，80%發(fā)生于肺部，稱為肺結(jié)核。 我國結(jié)核病疫情的特點(diǎn)： 1、感染人數(shù)多，全國有5.5億人口已感染結(jié)核菌，明顯高于全球平均感染水平； 2、患者數(shù)多，全國有活動性肺結(jié)核患者約450萬； 2015年10月，WHO估算我國2014年的新發(fā)肺結(jié)核人數(shù)為93萬，次于印度（220萬）和印度尼西亞（100萬）而位居全球第三位。 3、死亡人數(shù)多，全國約有13萬人死于結(jié)核??； 4、農(nóng)村患者多，全國約80%肺結(jié)核患者在農(nóng)村，而且主要集中在中西部地區(qū)； 5、耐

2、藥患者多，特別是耐多藥和廣泛耐藥患者人數(shù)多。,.,3,基本情況,在我國傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報告中，肺結(jié)核報告發(fā)病和報告死亡數(shù)居甲、乙類傳染病前列，肺結(jié)核患者中的3/4為最具有勞動能力的青壯年。 結(jié)核病仍是制約農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大疾病之一，在我們轄區(qū)，結(jié)核病防治工作主要面臨著流動人口結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染等新挑戰(zhàn)。,.,4,防制工作,及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核病人是控制肺結(jié)核病在人群中流行的最有效和最重要的方法。 需要盡早發(fā)現(xiàn)病人！,.,5,防制工作,凡是具備以下癥狀之一者均為疑似結(jié)核病人： 咳嗽、咳痰2周； 咯血或血痰； 其他，如：低熱或胸痛2周或午后潮熱（體

3、溫 一般在38左右、午后逐漸升高、夜間愛出冷 汗）； 家里有確診為肺結(jié)核病人的密切接觸者如家庭 成員、同學(xué)、同事、鄰居等。,.,6,防制工作工作職責(zé),結(jié)核病防治管理辦法（衛(wèi)生部令第92號） 第九條 非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中履行以下職責(zé)： （一）指定內(nèi)設(shè)職能科室和人員負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情的報告； （二）負(fù)責(zé)結(jié)核病患者和疑似患者的轉(zhuǎn)診工作； （三）開展結(jié)核病防治培訓(xùn)工作； （四）開展結(jié)核病防治健康教育工作。 南通市第六人民醫(yī)院為市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,.,7,防制工作,第十四條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要制訂結(jié)核病感染預(yù)防與控制計劃，健全規(guī)章制度和工作規(guī)范，開展結(jié)核病感染預(yù)防與控制相關(guān)工作，落實各項結(jié)

4、核病感染防控措施，防止醫(yī)源性感染和傳播。,.,8,防制工作,以政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例 肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診追蹤制度（參考） 1、門診醫(yī)生對具有咳嗽、咳痰2周（或2周以上）及咯血等癥狀的疑似肺結(jié)核病例應(yīng)在門診日志標(biāo)注，按乙類傳染病疫情報告的要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，完整詳細(xì)填寫傳染病報告卡。 2、門診醫(yī)生填寫肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單一式二聯(lián)，一聯(lián)交患者帶到定點(diǎn)結(jié)核病院，一聯(lián)交防?？七M(jìn)行登記報告，及時將病人轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)結(jié)核病院（南通市第六人民醫(yī)院）確診，不得開抗肺結(jié)核藥處方。 以上。,.,9,防制工作,3、防?？泼咳諏Ρ締挝坏姆谓Y(jié)核的登記、報告、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行核對，對發(fā)現(xiàn)的病人及疑似病人及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告，并將電子版轉(zhuǎn)診

5、單發(fā)至區(qū)疾控。 4、接到區(qū)疾控發(fā)放的結(jié)核病追蹤名單后，及時進(jìn)行追蹤并向區(qū)疾控及時反饋患者到位情況。 5、要求報告率達(dá)100%、轉(zhuǎn)診率100%以上，轉(zhuǎn)診追蹤總體到位率達(dá)95%。 各單位以實際情況進(jìn)行制定！,.,10,防制工作,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告、轉(zhuǎn)診工作 流程圖（參考） 各單位可根據(jù)實際情況進(jìn)行修改,.,11,防制工作,相關(guān)說明： 1、責(zé)任報告單位及報告人：各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任報告人。 門診、實驗室、影像科、保健科結(jié)核病登記本配套到位。 填寫的電話、現(xiàn)住址準(zhǔn)確，追蹤工作依賴于此。,.,12,防制工作,2

6、、報告對象：凡在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結(jié)核患者均為病例報告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。2014年，增加結(jié)核性胸膜炎的報告。備注：陳舊性肺結(jié)核不用報告。 3、報告時限：實行網(wǎng)絡(luò)報告的單位，于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。無網(wǎng)絡(luò)報告條件的單位，24小時內(nèi)將傳染病報告卡以電子文檔或照片形式發(fā)區(qū)疾控，由疾控代報。,.,13,結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類,結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類 1. 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照新修訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 2882008）：肺結(jié)核診斷分確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。 （1）確診病例：包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標(biāo)本

7、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類。 （2）臨床診斷病例：涂陰肺結(jié)核。 （3）疑似病例：有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性；僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。,.,14,結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類,2. 結(jié)核病分類 按照2001年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)核病分為以下五類： 原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為） 血行播散性肺結(jié)核（簡寫為） 繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為） 需要報告 結(jié)核性胸膜炎（簡寫為） 需要報告 其他肺外結(jié)核（簡寫為） 說明：氣管支氣管結(jié)核按型肺結(jié)核進(jìn)行分類。,.,15,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基層新要求,在2015年10月份，肺結(jié)核防制工作納入了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，出臺肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范。,.,16,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目-服務(wù)流程,圖1 肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖,.,17,基本公衛(wèi)考核細(xì)則城市中心,.,18,結(jié)束,請醫(yī)療衛(wèi)生人員通力合作，盡早發(fā)現(xiàn)病人，及時轉(zhuǎn)診，督促治療，加強(qiáng)健康教育，減少危害！ THANK！,