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1、潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染管理,1,一、潔凈手術(shù)部規(guī)范化管理二、手術(shù)中感染的預(yù)防和控制三、外科手消毒四、監(jiān)測五、手術(shù)部醫(yī)院感染管理評價標(biāo)準(zhǔn),內(nèi) 容,2,參照GB50333-2013醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范2013年11月29日發(fā)布，2014年6月1日執(zhí)行。醫(yī)院潔凈手術(shù)部的建設(shè)應(yīng)注重空氣凈化技術(shù)措施，加強(qiáng)手術(shù)區(qū)的保護(hù)，降低感染風(fēng)險。建筑設(shè)施上應(yīng)堅持實用、經(jīng)濟(jì)的原則。,潔凈手術(shù)部,3,潔凈手術(shù)部：由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房等一部分或全部組成的獨立的功能區(qū)域。 潔凈手術(shù)室：采用空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷档皆试S水平的手術(shù)室。手術(shù)室也可稱手術(shù)間。,潔凈手術(shù)部,4,手

2、術(shù)區(qū)：需要特別保護(hù)的包括手術(shù)區(qū)及其四邊外推的其他區(qū)域。周邊區(qū)：潔凈手術(shù)室除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。潔凈區(qū)：凡有IV級及以上潔凈度要求的區(qū)域均為潔凈區(qū)。,潔凈手術(shù)部,5,沉降法細(xì)菌濃度：簡稱沉降菌濃度。用培養(yǎng)皿在空氣中暴露采樣，蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中可以沉降下來的細(xì)菌數(shù)（CFU/皿）術(shù)間自凈時間：在正常運行的換氣次數(shù)條件下，使手術(shù)室內(nèi)術(shù)后廢棄物已被清除后的空氣含塵濃度降低約90%或降低到設(shè)計潔凈度級別上限濃度之內(nèi)所需的時間。,潔凈手術(shù)部,6,分5級、6級、7級、8級、8.5級五個級別潔凈度5級：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)3500粒/m3微粒數(shù) 350粒

3、/m3；大于等于5um的微粒數(shù)0粒/L的空氣潔凈程度。相當(dāng)于原100級。潔凈度6級:環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)數(shù)35200粒/m3微粒數(shù) 3500粒/m3；大于等于5um的微粒數(shù) 293粒/m3的空氣潔凈程度。相當(dāng)于原1000級。,潔凈手術(shù)部分級,7,潔凈度7級：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù) 352000粒/m3微粒數(shù) 35200粒/m3 大于等于5um的微粒數(shù)2930粒/m3微粒數(shù) 293粒/m3的空氣潔凈程度。相當(dāng)于原10000級。潔凈度8級:環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)3520000粒/m3微粒數(shù) 352000粒/m3； 大于等于5um的微粒數(shù)29300粒/m3

4、微粒數(shù) 2930粒/m3的空氣潔凈程度的空氣潔凈程度。相當(dāng)于原100000級。,潔凈手術(shù)部分級,8,潔凈度8.5級:環(huán)境空氣中大于等于0.5um 11120000粒/m3微粒數(shù) 3520000粒/m3； 大于等于5um的微粒數(shù)92500粒/m3微粒數(shù) 29300粒/m3的空氣潔凈程度。相當(dāng)于原30萬級。,潔凈手術(shù)部分級,9,潔凈手術(shù)部用房以空氣潔凈度級別作為必要的保障條件。,潔凈手術(shù)部用房分級,10,潔凈手術(shù)室用房的分級標(biāo)準(zhǔn),11,潔凈輔助用房的分級標(biāo)準(zhǔn),12,潔凈手術(shù)室主要應(yīng)控制細(xì)菌的污染，污染途徑通常有以下幾種：空氣污染空氣中細(xì)菌沉降，這一點有凈化技術(shù)來控制；自身污染患者及工作人員自身帶菌

5、；接觸污染人及帶菌的器械敷料的接觸。,潔凈手術(shù)部的規(guī)范化管理,13,1.潔凈手術(shù)室應(yīng)規(guī)定和控制室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的設(shè)定人數(shù)，設(shè)計負(fù)荷以設(shè)定人數(shù)為基礎(chǔ)。當(dāng)不能提出設(shè)定人數(shù)時，設(shè)計負(fù)荷可按以下人數(shù)計算：I級12人-14人，II級10-12人，III-IV級6人-10人。2.潔凈手術(shù)部功能布局應(yīng)合理，符合手術(shù)無菌技術(shù)的原則，并應(yīng)做到聯(lián)系便捷、潔污分明。,潔凈手術(shù)部的規(guī)范化管理,14,3.潔凈手術(shù)部房間靜態(tài)空氣細(xì)菌濃度及用具表面清潔消毒狀況符合衛(wèi)生學(xué)的基本要求。4.潔凈手術(shù)部人流、物流由非潔凈區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)應(yīng)經(jīng)過衛(wèi)生處置，人員應(yīng)換鞋、更衣。醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)出口宜分設(shè)。,潔凈手術(shù)部的規(guī)范化管理,15,5.進(jìn)入手

6、術(shù)室工作人員必須更換手術(shù)室專用工作服、帽、口罩、鞋等方可進(jìn)入。6.嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，加強(qiáng)對潔凈區(qū)的保護(hù)，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處，每一手術(shù)間限制一張手術(shù)床。7.運送病人的內(nèi)、外接送車嚴(yán)格分區(qū)使用。接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車專車專用，用后嚴(yán)格消毒。,潔凈手術(shù)部的規(guī)范化管理,16,8.進(jìn)入手術(shù)部所有人員面部的毛發(fā)包括兩鬢和頸部的毛發(fā)必須遮蓋。9.進(jìn)入手術(shù)部的所有人員必須取下首飾，不能戴假指甲10.手術(shù)間盡量減少各類敷料的抖動，存放儀器上不得鋪蓋單子。 11.物品擺放要避開回風(fēng)口，以免影響空氣回流。12.手術(shù)間內(nèi)回風(fēng)口格柵每天擦拭清潔1次，每周消毒，過慮

7、網(wǎng)定期消毒。13.進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)備、設(shè)施表面應(yīng)進(jìn)行清潔處理。,潔凈手術(shù)部的規(guī)范化管理,17,14.凡打開放在無菌臺上的物品，不論使用與否，均不得放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌。手術(shù)開始后無菌臺上一切物品不得用于另一手術(shù)或作他用。無菌臺上備用的器械蓋以無菌巾（特別是時間比較長的大手術(shù)）以減少灰塵污染。15.手術(shù)中已用過的切開胃腸腔等的刀剪應(yīng)視為污染，必須與其他器械分開，單獨放置。16.醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物。,潔凈手術(shù)部的規(guī)范化管理,18,17.巡回護(hù)士不得用手穿過無菌桌傳遞物品。18.手術(shù)衣及無菌被單等滲透時，視為污染。19.濕紗布、敷

8、料不可直接放在無菌臺上，應(yīng)放在彎盤內(nèi)。20.刷手護(hù)士移動無菌臺時不可手握邊欄，巡回護(hù)士移動無菌臺時不可手握下垂無菌單。21.手術(shù)人員的臍平面以下、肩部以上、背部視為有菌區(qū)，手術(shù)器械碰以上位置后視為污染，必須立即更換。,潔凈手術(shù)部的規(guī)范化管理,19,22.手術(shù)過程中盡量減少手術(shù)間的開門次數(shù)，嚴(yán)禁開門進(jìn)行手術(shù)。23.術(shù)前提前打開主風(fēng)機(jī)，達(dá)到自凈時間后方可進(jìn)行手術(shù)。連臺手術(shù)的手術(shù)室在前臺手術(shù)完成后不要關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)，立即進(jìn)行室內(nèi)的清潔擦拭，達(dá)到自凈時間后方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。24.潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運行，直至清潔、消毒工作完成。I-II級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，

9、IIIIV級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。(GB50333-2013) 最少的術(shù)間自凈時間I 10min; II-III 20min; IV30min。,潔凈手術(shù)部的規(guī)范化管理,20,25.每周定期對設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組進(jìn)行徹底清潔，每兩周對凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并有記錄，每天清潔回風(fēng)口。26.手術(shù)室內(nèi)物品擺放整齊，保持清潔無塵埃，每周固定衛(wèi)生日，手術(shù)室的工作區(qū)域每24小時清潔消毒1次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部結(jié)束后，對手術(shù)間及時進(jìn)行清潔消毒處理。拖鞋每次消毒，被血液、體液、分泌物污染時，應(yīng)及時消毒處理。每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。,潔凈手術(shù)部的規(guī)范化管理,21,27.隔離病人

10、手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。物體表面被血液、體液污染時用5001000mg/l 含氯消毒劑擦拭。特殊感染手術(shù)的病人按相關(guān)要求處理。參加污染手術(shù)的人員，術(shù)后不得參觀或出入其它手術(shù)間。28.手術(shù)使用后的可復(fù)用器械應(yīng)密封送供應(yīng)室處理，醫(yī)療廢物應(yīng)就地打包，密封轉(zhuǎn)運處理，交接并登記。,潔凈手術(shù)部的規(guī)范化管理,22,氣流：1.下部回風(fēng)口上邊高度不應(yīng)超過地面之上0.5米，洞口下邊離地面不應(yīng)低于0.1米，級潔凈手術(shù)室的回風(fēng)口宜連續(xù)布置；2.潔凈手術(shù)室均應(yīng)采用室內(nèi)回風(fēng)，不設(shè)余閥向走廊回風(fēng)；3.潔凈手術(shù)室必須設(shè)上部排風(fēng)口，其位置宜在病人頭側(cè)的頂部。4.潔凈手術(shù)室內(nèi)的回風(fēng)口必須設(shè)過濾器，當(dāng)系統(tǒng)壓力允許

11、時，應(yīng)設(shè)對1um大氣塵計數(shù)效率不低于50%的中效過濾層，回風(fēng)口百葉片應(yīng)選用豎向可調(diào)葉片。,潔凈手術(shù)部的規(guī)范化管理,23,潔凈手術(shù)部的規(guī)范化管理,24,潔凈手術(shù)部的規(guī)范化管理,25,潔凈手術(shù)部的規(guī)范化管理,26,目的：減低手術(shù)失敗的風(fēng)險，避免各種感染以減少患者的住院時間；手術(shù)的感染控制不能只看在手術(shù)后的3天控制；全過程控制手術(shù)切口到切口的縫合，而是從整體的環(huán)境、器械等全過程控制。,手術(shù)感染控制的目的,27,手術(shù)感染控制的目的,28,手術(shù)切口感染的預(yù)防包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后感染的防控。手術(shù)室主要是執(zhí)行手術(shù)中感染的防控措施：1.保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)

12、量和流動；2.保證使用的手術(shù)器械和器具達(dá)到滅菌要求（查看化學(xué)指示卡顏色符合要求）；3.手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范；,手術(shù)中感染預(yù)防要點,29,4.若手術(shù)時間超過3小時或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物的半衰期的，或者失血量大于1500ml的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者增加合理劑量的抗菌藥物；5.手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔；,手術(shù)中感染預(yù)防要點,30,6. 術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。7.沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。8.對于需要引流的手

13、術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。,手術(shù)中感染預(yù)防要點,31,朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體屬于特殊感染氣性壞疽1、患者宜使用一次性診療器械、器具和物品。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，接觸患者時應(yīng)戴一次性手套，執(zhí)行手衛(wèi)生制度。3、傷口的消毒 采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。,特殊感染病人使用器械的處理,32,4、診療器械的消毒 應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L2000 mg/L浸泡消毒30min45min，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L10

14、000 mg/L浸泡消毒60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。,特殊感染病人使用器械的處理,33,5、物體表面的消毒 手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時進(jìn)行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。,特殊感染病人使用器械的處理,34,6、環(huán)境表面的消毒 有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。7、終末消毒 手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。,特殊感染病人使用器械的處理,35,8、織物 患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標(biāo)識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。9、接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等

15、敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。,特殊感染病人使用器械的處理,36,突發(fā)不明原因傳染病的病原體突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。其消毒的原則為：在傳播途徑不明時， 應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量（可按殺芽孢的劑量確定）；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。,特殊感染病人使用器械的處理,37,器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師執(zhí)行外科手消毒，麻醉師和巡回護(hù)士執(zhí)行洗手或衛(wèi)生手消毒。外科手消毒1 .外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手

16、套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。2 .洗手方法與要求2.1 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。2.3 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,外科手消毒,38,3 .外科手消毒方法3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，

17、手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。3.2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,外科手消毒,39,注意事項1 .不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。2 .在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3. 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4 .術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。5. 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的

18、容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。6.刷手過程中不能濺濕刷手衣。,外科手消毒,40,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測滅菌內(nèi)鏡,監(jiān) 測,41,空氣細(xì)菌培養(yǎng),42,類環(huán)境：物體表面平均菌落數(shù)5cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：衛(wèi)生手10CFU/cm2 外科手5CFU/cm2,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,43,手術(shù)區(qū)：需要特別保護(hù)的手術(shù)臺及其四邊外推一定距離的區(qū)域。 周邊區(qū)：潔次手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。百級：手術(shù)區(qū)：兩側(cè)0.9m,兩端0.4m；千級：手術(shù)區(qū)：兩側(cè)0.6m,兩端0.4m；萬級：手術(shù)區(qū)：兩側(cè)0.4m,兩端0.4m；,培養(yǎng)皿放置,44,手 術(shù) 區(qū),百 級 21,45,手

19、 術(shù) 區(qū),千 級 10,46,手 術(shù) 區(qū),萬 級 9,47,培養(yǎng)皿放置,48,使用前的滅菌內(nèi)鏡從孔道注入10ml無菌生理鹽水流出，流入無菌試管，送檢，每月一次?？刹蓸铀械臏缇鷥?nèi)鏡（腹腔鏡、電切鏡、膀胱鏡、膽道鏡等）,滅菌內(nèi)鏡監(jiān)測,49,節(jié)選1.有感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核、監(jiān)督，有記錄。2.有醫(yī)院感染預(yù)防控制管理小組，負(fù)責(zé)科室感染預(yù)防與控制工作，每月活動，資料完整。3.布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。,手術(shù)部醫(yī)院感染管理評價標(biāo)準(zhǔn),50,4.設(shè)工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。5.手術(shù)間的數(shù)

20、量設(shè)置，應(yīng)滿足醫(yī)院日常手術(shù)工作的需要。6.隔離手術(shù)間應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)的入口處。7.每臺手術(shù)前溫度、濕度要有記錄，溫度為20-25 ，相對濕度40%-60%。8.手衛(wèi)生設(shè)施完善，有手衛(wèi)生宣教、圖示。,手術(shù)部醫(yī)院感染管理評價標(biāo)準(zhǔn),51,9.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生符合外科手衛(wèi)生與外科手消毒的要求，手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率達(dá)100%。10.有醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定，并認(rèn)真執(zhí)行。11.手術(shù)室自行消毒的手術(shù)器械及物品應(yīng)有標(biāo)識及有效日期，使用者知其含義。12.手術(shù)室工作區(qū)域，每24小時清潔消毒一次，連臺手術(shù)之間，當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，對手術(shù)間及時清潔、消毒處理。,手術(shù)部醫(yī)院感染管理評價標(biāo)準(zhǔn),52

21、,13.有手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確的準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)中發(fā)生低體溫。14.嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)部。15.一次性無菌醫(yī)療用品管理達(dá)到要求。16.定期進(jìn)行感染控制相關(guān)監(jiān)測（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、滅菌內(nèi)鏡），超標(biāo)時及時查找原因并采取措施，有記錄。17.有醫(yī)療廢物管理制度，并認(rèn)真執(zhí)行。,手術(shù)部醫(yī)院感染管理評價標(biāo)準(zhǔn),53,18.有職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度及必要的防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識，并能正確使用防護(hù)用品。19.有環(huán)境衛(wèi)生及儀器設(shè)備保潔、消毒措施，并落實到位，資料完整。20.有醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度，定期進(jìn)行培訓(xùn)，資料完整。21.醫(yī)務(wù)人員知曉感染預(yù)防管理方面的主要內(nèi)容與履職要求。,手術(shù)部醫(yī)院感染管理評價標(biāo)準(zhǔn),54,22.有醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行演練，資料完整。23.科室每季度對感染控制各項措施的落實進(jìn)行自查，有記錄。24.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對問題與缺陷改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤與成效評價，資料完整。,手術(shù)部醫(yī)院感染管理評價標(biāo)準(zhǔn),55,謝謝聆聽,56,