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1、老年護(hù)理學(xué)之課堂匯報(bào)老年護(hù)理學(xué)之課堂匯報(bào) 老年冠心病患者的護(hù)理 前言 冠狀動脈性心臟病，即冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。90年代我國城市男性本病死 亡率為49.2/10萬人口，女性為32.2/10萬人口。冠心病在住院心臟病人中所占的比例為：50 年代占6.78，60年代占15.71，70年代占26.03，80年代占26.80，90年代占39.18 。老齡為冠心病患病重要危險(xiǎn)因素之一，有報(bào)道提出，男性45歲、女性55歲可作為冠心 病的危險(xiǎn)因子。大于60歲者患病率男性為212.7/10萬，女性為302.7/10萬。大于65歲冠心 病猝死年患病率分別為男性65.4/10萬與女性50.4/10萬。

2、從19902000年我國統(tǒng)計(jì)來看， 心肌梗死年均增長4.32%，猝死增長4.66%，合計(jì)增長4.41%，表明近10年來冠心病發(fā)病率 增長速度加快。關(guān)注冠心病患者尤其是老年冠心病患者的健康生活也日益成為健康的熱點(diǎn)話 題。 Coronary heart disease, coronary heart disease is a common disease which seriously harms human health. In the 90 s, the mortality rate of male is 49.2/10 million, and the female is 32.2/10 m

3、illion. Coronary heart disease in hospitalized patients in the proportion of: 50 years accounted for 60, 15.71% years accounted for 70, 26.03% years accounted for 80, 6.78% years accounted for 26.80%, 90 years accounted for 39.18%. Aging for coronary heart disease is an important risk factor for one

4、, report, the male is more than or equal to 45 years of age, female is more than or equal to 55 years of age can be as a risk factor for coronary heart disease. Over 60 years of age, the prevalence rate of men was 212.7/10 million, women were 302.7/10 million. Over 65 years of age, the prevalence of

5、 coronary heart disease sudden death was 50.4/10 million and 65.4/10 million female. From 1990 to 2000, Chinas statistics, the average annual growth of myocardial infarction 4.32%, sudden death increased by 4.66%, a total increase of 4.41%, which shows that the incidence of coronary heart disease in

6、 the past 10 years. Concerned about the health of patients with coronary heart disease, especially in elderly patients with coronary heart disease is increasingly becoming a hot topic of health. 1 老年冠心病定義與臨床表現(xiàn) 2 老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn) 3 老年冠心病的護(hù)理研究進(jìn)展 4 老年冠心病患者的健康之路 目錄 老年冠心病的定義為: 冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣 硬化使血管腔

7、狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈痙攣等功能 性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀 動脈性心臟?。╟oronary artery disease），簡稱冠心病 ，也稱缺血性心臟病(ischemic heart disease) 。其患病 率隨年齡的增加而增多，70歲以上的老年人幾乎都患有程度 不同的冠心病。除了年齡因素，老年冠心病的發(fā)生與高血 壓、糖尿病有關(guān)，老年女性還與雌激素水平下降有關(guān)。 一、老年冠心病定義與臨床表現(xiàn) 高血壓 糖尿 病缺乏運(yùn) 動 飲食 口味重 可以改變/控制的因素 遺傳性別 年齡 不能改變的因素 一、老年冠心病定義與臨床表現(xiàn) 病史長、病變累及多支血管，常有陳舊性

8、心肌梗死，且 可伴有不同程度的心功能不全; 可表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定型心絞痛，也可以表現(xiàn)為急性冠狀動 脈綜合征(包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死及冠心病 猝死)為首發(fā)癥狀; 常伴有高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾病; 多存在器官功能退行性病變，如心臟瓣膜退行性變、心 功能減退等。 老年冠心病患者的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為: 1979WHO將冠心病分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、 心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型，因心絞痛是冠心病最 常見的類型，而急性心肌梗死在老年人的發(fā)病率較一般成人 高，且高齡者AMI的病死率較高。所以本次老年冠心病患者 的護(hù)理主要從心絞痛和心肌梗死兩方面講解。 一、老年冠心病定義與臨床表現(xiàn)

9、 回 二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn) Strengths Weaknesses OpportunitiesThreats 一般護(hù)理 ： 用藥護(hù)理 ： 心理護(hù)理 ： 健康指導(dǎo) ： 二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn) 對于心絞痛者，當(dāng)發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止原有活動， 協(xié)助老人取舒適體位休息。有條件者及時(shí)給予間歇氧 氣吸入，調(diào)節(jié)流量為46L/min。要嚴(yán)密觀察胸痛的特 點(diǎn)及伴隨癥狀，隨時(shí)監(jiān)測生命體征，心電圖的變化， 注意有無急性心肌梗死的可能。 老年急性心肌梗死的護(hù)理目標(biāo)在于挽救瀕死的心 肌，防止梗死擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，減少并發(fā) 癥的危害，使得老人度過急性期后保持盡可能多的有 功能的心肌。對有嚴(yán)重并發(fā)癥及高

10、齡體弱者應(yīng)適當(dāng)延 長臥床時(shí)間，下床活動需要有人照顧。 一般護(hù)理： 二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn) 用藥護(hù)理： 硝酸酯類是老年心絞痛患者的常備藥。對緩解心絞痛最為有 效。針對老年人口干的特點(diǎn)，口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤口腔 ，再將藥物嚼碎置于舌下，這樣有利于藥物快速溶化生效，有條 件的最好使用硝酸甘油噴霧劑。首次使用硝酸甘油時(shí)宜平臥，因 老年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低。需隨身攜帶。 二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn) 用藥護(hù)理： 其他的藥物還包括受體阻滯劑，鈣拮抗劑，血小板抑制 劑，他汀類降脂藥。這些藥物在使用的過程中都應(yīng)該遵循劑量 個(gè)體化的原則，從小劑量開始。不同的藥物針對的病情不同， 應(yīng)遵醫(yī)囑正

11、確用藥。 二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn) 用藥護(hù)理： 老年急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的， 其發(fā)生率明顯高于中青年。常規(guī)藥物治療： 1.鎮(zhèn)痛劑：老年患者對嗎啡能耐受性降低，使用時(shí)應(yīng)密切觀察有 無呼吸抑制等不良反應(yīng)，對伴有阻塞性肺氣腫等肺部疾病患者忌 用； 2.抗凝試劑：阿司匹林能降低AMI的死亡率，大于70歲的老年人 受益更大，已成為老年人AMI的標(biāo)準(zhǔn)治療，但老年人在使用過程 中要注意觀察胃腸道反應(yīng)及有無出血； 3.受體阻滯劑：早期應(yīng)用可降低老年AMI的死亡率，可選用對 心臟有選擇性的美托洛爾，從小劑量開始逐漸增量，以靜止心率 控制在60次/分為宜。 二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn)

12、 心理護(hù)理： 老人的負(fù)性情緒往往來自對疾病的不合理認(rèn)知，如冠心病等于不 治之癥等，可通過對疾病本質(zhì)和預(yù)后的講解改善其不合理認(rèn)知。也可 以指導(dǎo)患者通過自我暗示改變消極心態(tài)，告誡自己沉著，冷靜、暗示 自己心絞痛是可以戰(zhàn)勝的。 老人入住監(jiān)護(hù)室時(shí)要及時(shí)給予心理安慰，告知醫(yī)護(hù)人員會隨時(shí)監(jiān) 測其病情變化并及時(shí)治療處理。醫(yī)護(hù)人員工作應(yīng)緊張有序，避免因忙 亂帶給老人及其家屬不信任和不安全感。 二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn) 健康指導(dǎo)： 健康教育：通過教育和咨詢，使患者及家屬了解心絞痛的發(fā)生機(jī)制， 常見的危險(xiǎn)因素，治療和康復(fù)的方法。改善他們在治療、護(hù)理和康復(fù) 中的配合程度。 因?yàn)樾募」Ｋ朗切呐K性猝死的高危因素，應(yīng)

13、教會老年AMI照顧者 心肺復(fù)蘇的技術(shù)，以便緊急情況下在家庭實(shí)施搶救。 生活指導(dǎo)：老年人心臟儲備功能差，稍微增加心臟負(fù)荷的活動即可誘 發(fā)心絞痛，故防止誘因特別重要。日常生活中指導(dǎo)患者養(yǎng)成少食多餐 的習(xí)慣，提倡飲食清淡，戒煙限酒；根據(jù)老人的心功能狀態(tài)，合理安 排活動，避免過度勞累，保持樂觀，穩(wěn)定的情緒，天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)，注意 防寒保暖；及時(shí)控制各種并發(fā)癥。 二、老年冠心病患者的護(hù)理要點(diǎn) 健康指導(dǎo)： 康復(fù)運(yùn)動：對穩(wěn)定型心絞痛患者可在全面評估其病情的基礎(chǔ)上，結(jié)合自 身的運(yùn)動習(xí)慣，有針對性地制定運(yùn)動處方，運(yùn)動處方要求基本同老年高 血壓患者。運(yùn)動處方實(shí)施要循序漸進(jìn)，一般分3個(gè)階段：第一階段為適應(yīng) 期，經(jīng)過一段時(shí)

14、間適應(yīng)性鍛煉逐漸達(dá)到運(yùn)動處方規(guī)定的條件，此階段所 需時(shí)間為6-8周；第二階段為增強(qiáng)期，按運(yùn)動處方堅(jiān)持鍛煉，通常為24周 ；第三階段為維持期，增強(qiáng)階段結(jié)束后，長期保持運(yùn)動療法的階段。此 期要對運(yùn)動效果作出全面評估，制定出適合自己的運(yùn)動計(jì)劃。 美國學(xué)者Wenger將心臟康復(fù)分為4個(gè)階段：第一階段為急性期，即患 者從入院至出院階段；第二階段為恢復(fù)期，即患者在家延續(xù)第一階段的 訓(xùn)練直至心肌梗死瘢痕成熟；第三階段為訓(xùn)練期，即心肌梗死愈合后的 安全有氧訓(xùn)練階段；第四階段為維持期，即終身有規(guī)律的運(yùn)動。從第二 階段正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練開始，運(yùn)動處方要求基本同心絞痛。 回 15% 38% 62% 78% 實(shí)驗(yàn)研究描述綜

15、述 近年來隨著冠心病的臨床診 治水平的不斷提高, 特別是藥 物、介入及藥物與介入治療聯(lián)合 應(yīng)用等都取得了顯著療效。關(guān)于 老年冠心病患者的護(hù)理研究在近 年來來也取得了一些進(jìn)展。 三、老年冠心病的護(hù)理研究進(jìn)展 三、老年冠心病的護(hù)理研究進(jìn)展 三、老年冠心病的護(hù)理研究進(jìn)展 但由于老年冠心病自身的特殊性, 如何提高護(hù) 理水平, 降低老年冠心病患者的病死率將是我們一 直關(guān)注的重點(diǎn)。 這是我們的綜述： 回 文件在這里請點(diǎn)擊閱讀 四、老年冠心病患者的健康之路 對于冠心病的老年人，心 態(tài)好是第一要義?？吹磺?，不要有太多的思想包袱， 自然平和度過老年階段。 定期做身體檢查，配合治療。 注重養(yǎng)生 ，飲食遵醫(yī)護(hù)指 導(dǎo)。 參加鍛煉，外出時(shí)隨身帶藥 。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 。 多參與老年社團(tuán)活動 。 四、老年冠心病患者的健康之路 四、老年冠心病患者的健康之路 蘇區(qū)最高指揮官作品蘇區(qū)最高指揮官作品