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1、,膝關(guān)節(jié)半月板損傷的護(hù)理,1,2,半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。,解剖結(jié)構(gòu),3,分內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“O” 形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個(gè)間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的,4,生理功能,減震緩沖 充填穩(wěn)定,傳導(dǎo)載荷 協(xié)助潤(rùn)滑,5,是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)

2、外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。,半月板損傷,6,非接觸性暴力,運(yùn)動(dòng)中加速或減速時(shí)變換運(yùn)動(dòng)方向時(shí)、跳躍落地時(shí),接觸性暴力,外翻、內(nèi)翻、過伸位加上旋轉(zhuǎn),損傷動(dòng)作 解剖弱點(diǎn),過勞傷,長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，過度負(fù)重,損傷機(jī)理：,7,屈膝 旋轉(zhuǎn),半月板損傷多以青壯年居多，多數(shù)是因?yàn)槿粘Ｉ钪胁徽_使用關(guān)節(jié)、不注重關(guān)節(jié)保養(yǎng)造成的。,8,復(fù)合撕裂,提籃樣撕裂,橫行撕裂,斜行撕裂,內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，并可在前或后角部斷裂,破裂位于前角部，可僅為裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚,內(nèi)側(cè)半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數(shù)目及

3、深度各異,內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，裂口可大小各異，并有呈橫裂,系脛股關(guān)節(jié)間強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)，以致內(nèi)側(cè)半月板上下兩層水平間分離,縱形撕裂,水平撕裂,半月板內(nèi)緣有一處或多數(shù)損傷，并可呈粉碎樣損害,撕裂類型,9,最常見,10,關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)交鎖,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)滑落感,半月板邊緣破裂，血管損傷而產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血和積液,破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動(dòng),關(guān)節(jié)病變常表現(xiàn)為肱四頭肌萎縮萎縮程度與病程呈正比,走路時(shí)感覺關(guān)節(jié)不平，有滑落感，尤以上下臺(tái)階最明顯,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)間隙壓痛 麥?zhǔn)险鳎?）,11,關(guān)節(jié)腫脹,12,肱四頭肌萎縮,13,診斷方法,關(guān)節(jié)造影,X線檢查,MRI檢查,關(guān)節(jié)鏡檢查,關(guān)節(jié)造影對(duì)半月板損傷

4、的的顯示效果較好，但此項(xiàng)檢查具有創(chuàng)傷性,MRI檢查提高了半月板損傷的診斷價(jià)值,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片對(duì)鑒別診斷有參考價(jià)值,關(guān)節(jié)鏡能清楚地顯示半月板的形態(tài)、損傷類型，是直接的形態(tài)學(xué)檢查,14,松筋、理髕、擴(kuò)膝,急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關(guān)節(jié)于0休息位3-4周,經(jīng)保守治療無(wú)效的半月板損傷應(yīng)盡量早期手術(shù)切除,15,手術(shù)方式,16,損傷的護(hù)理,17,術(shù)前護(hù)理,18,19,20,21,關(guān)節(jié)疼痛,并發(fā)癥的護(hù)理,神經(jīng)阻滯或神經(jīng)病理性疼痛藥物,關(guān)節(jié)積液、血,抽吸、切排 加壓包扎,神經(jīng)疼痛,肱四頭肌鍛煉物理療法,關(guān)節(jié)感染,應(yīng)用抗生素，停止關(guān)節(jié)活動(dòng),7,22,功能鍛煉,出院指導(dǎo),健康宣教,23,功能鍛煉,股四頭肌

5、練習(xí) ：5-15秒/次 10次/組 3-5組/天踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)：3-5秒/次 10次/組 3-5組/天直腿抬高運(yùn)動(dòng)：3-5秒/次 10次/組 3-5組/天,去掉彈力繃帶進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈曲90即可，維持1分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間，避免關(guān)節(jié)僵直，避免膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈膝,下地行走練習(xí)，先邁健肢再邁患肢，支具0固定，患肢不負(fù)重，時(shí)行走間開始不超過5分鐘，逐漸加至10分鐘，促進(jìn)血液循環(huán),24,繼續(xù)之前練習(xí)；避免主動(dòng)屈膝；術(shù)后4周佩帶0支具下地，4-6周時(shí)60支具下地；（放射狀及復(fù)雜損傷應(yīng)以足趾著地）；避免長(zhǎng)時(shí)間站立,髕骨松動(dòng)術(shù)；雙下肢負(fù)重本體感覺和平衡訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)漸進(jìn)性抗組訓(xùn)練；,Day 4,繼續(xù)之前練習(xí)，

6、并開始逐漸負(fù)重練習(xí)（縱裂型），術(shù)后一周內(nèi)，每天行走時(shí)間不應(yīng)超過20分鐘，避免關(guān)節(jié)腔創(chuàng)面出血,25,半月板后角修補(bǔ)術(shù)后4周內(nèi)，膝關(guān)節(jié)屈曲限制在70以內(nèi)。之后可在耐受范圍內(nèi)遞增。,術(shù)后即佩戴雙側(cè)鉸鏈?zhǔn)较ブЬ?，以使膝關(guān)節(jié)維持在完全伸展位，支具在步行及睡覺時(shí)應(yīng)用，一般用至術(shù)后6-8周。,桶柄樣撕裂和縱裂修復(fù)在深膝可能因壓力而閉合，而放射狀或更復(fù)雜損傷的修復(fù)在4-6周內(nèi)應(yīng)以足趾著地負(fù)重，防止使修復(fù)分離,與手術(shù)醫(yī)師溝通了解修復(fù)的解剖位置及在半月板內(nèi)的定位，這將直接影響術(shù)后康復(fù)方案。,避免主動(dòng)屈膝，以主動(dòng)輔助屈膝為主；術(shù)后4周內(nèi)禁止不戴0支具行走；避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。,26,在上述練習(xí)的基礎(chǔ)上給予負(fù)重支腿

7、抬高；神經(jīng)肌肉訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；股四頭肌及腘繩肌牽伸、上下臺(tái)階練習(xí)；閉鏈聯(lián)系。,0-60漸進(jìn)性抗組靜蹲訓(xùn)練；疼痛是判斷肌力練習(xí)及ROM練習(xí)時(shí)治療方案是否合適的最佳標(biāo)準(zhǔn)。,恢復(fù)患側(cè)膝關(guān)節(jié)正常ROM，增強(qiáng)肌力，重獲正常步態(tài)模式，達(dá)到日常生活活動(dòng)所需的水平；,27,本階段應(yīng)達(dá)到正常步態(tài)，應(yīng)讓患者從架雙拐過渡至用單拐或手杖。,避免跑步及體育運(yùn)動(dòng)；,全關(guān)節(jié)活動(dòng)度內(nèi)的主動(dòng)輔助訓(xùn)練，當(dāng)ROM達(dá)到120以上時(shí)可以開始股四頭肌牽伸練習(xí)。,28,活動(dòng)與休息,飲食,定期復(fù)查,出院指導(dǎo),多食高蛋白、高鈣、高纖維素飲食，多食水果，多飲水，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,合理安排休息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,出院每月來(lái)門診復(fù)查至術(shù)后3個(gè)月。根據(jù)恢復(fù)情況制定下一步康復(fù)計(jì)劃。,29,謝謝觀賞！,30,