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1、顱 腦 損 傷1顱腦損傷的概念 顱腦損傷顱腦損傷 (head injury)： 是指顱腦在外力是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，無(wú)論在平時(shí)或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的作用下所致的損傷，無(wú)論在平時(shí)或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期都是一類極為常見(jiàn)的損傷性疾病。期都是一類極為常見(jiàn)的損傷性疾病。 顱腦損傷約占全身?yè)p傷的顱腦損傷約占全身?yè)p傷的 15% 20%，僅次于，僅次于四肢損傷居第二位，但由于傷及中樞神經(jīng)系四肢損傷居第二位，但由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率都很高，居第一位。統(tǒng)，其死亡率和致殘率都很高，居第一位。 2顱腦損傷的原因 顱腦損傷最常見(jiàn)的原因是車(chē)禍，占所有患者的一半左右。其它常見(jiàn)原因有爆炸、墜落、工礦等事故及各種銳器、鈍器

2、對(duì)頭部的傷害。跌落傷更多見(jiàn)于兒童。 顱腦損傷主要發(fā)生在成年人，好發(fā)于 15 44歲，平均年齡在 30歲左右，男性為女性的兩倍。3顱腦損傷的分類 顱腦損傷：包括頭皮損傷 (scalp injury)、顱骨損傷 (skull injury)、腦損傷 (brain injury) ，三者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，中心問(wèn)題是腦損傷。因此學(xué)，既要根據(jù)頭皮、顱骨、腦三者的各自解剖特點(diǎn)、受傷機(jī)理分別分析，也要系統(tǒng)全面的整體理解。 顱腦損傷常與身體其他部分的損傷復(fù)合存在，稱為多發(fā)傷 。 顱腦損傷至今尚無(wú)理想的分類方法 。4顱腦損傷的分類 按解剖層次分：頭皮損傷、顱骨損傷、顱內(nèi)損傷 (腦損傷、血腫 ) 按是否與

3、外界相通分：閉合性損傷、開(kāi)放性損傷 按腦損傷的病理過(guò)程分：原發(fā)性腦傷：腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷繼發(fā)性腦傷：腦水腫、顱內(nèi)血腫5顱腦損傷的分類 按損傷累及范圍分：局灶性損傷：腦挫傷、垂體柄損傷、顱神經(jīng)損傷等彌漫性損傷：彌漫性軸突損傷、彌漫性腦腫脹、缺氧性腦損傷、彌漫性血管損傷 按昏迷程度 (Glasgow昏迷計(jì)分法 ):輕型腦傷： 13 15分，傷后昏迷在 30min內(nèi)。中型腦傷： 8 12分，傷后昏迷在 30min至 6h 。重型腦傷： 3 7分，傷后昏迷在 6h以上，或在傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷 6h以上者。有人將其中的 3 5分者列為特重型。6Glasgow 昏迷計(jì)分法7小結(jié) ：顱

4、腦損傷的分類顱腦損傷頭皮損傷顱骨損傷腦損傷頭皮血腫顱蓋骨折原發(fā)性：腦震蕩、腦挫裂傷頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱底骨折繼發(fā)性：腦水腫、顱內(nèi)血腫8第一節(jié)頭 皮 損 傷(Scalp Injury)頭皮挫傷 頭皮裂傷頭皮血腫頭皮撕脫傷9頭皮解剖圖示表皮層 皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層骨板 10頭皮解剖和特點(diǎn) 表皮層：毛發(fā)，皮脂腺，損傷后易污染。 皮下結(jié)締組織層：致密，血管豐富，傷后出血多。 帽狀腱膜層：張力較大，覆蓋全頭，傷口哆開(kāi)。 帽狀腱膜下層：疏松，易剝離，為潛在的腔隙，有導(dǎo)血管與顱內(nèi)交通。 骨膜層：較致密，可與顱骨分離，但在骨縫處緊密連接。11頭皮解剖圖示血管多且被結(jié)締組織包繞固定，如斷

5、裂不易回縮，故出血多。又叫腱膜下層，疏松，出血與感染易擴(kuò)散12一、頭皮血腫 按血腫部位分為 皮下 、 帽狀腱膜下 、 骨膜下 血腫，共同 表現(xiàn) ：局部 隆起 、 疼痛 、 觸痛 。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫13頭皮血腫 (scalp hematoma) 多因鈍器傷所致。 血腫類型 :皮下血腫 (subcutaneous hematoma)帽狀腱膜下血腫 (subgaleal hematoma)骨膜下血腫 (subperiosteal hematoma)14頭皮血腫臨床特點(diǎn)血腫類型 臨床特點(diǎn) 皮下血腫 血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心軟或凹陷，周邊較硬，無(wú)波動(dòng)感 帽狀腱膜下血腫 血腫范圍

6、廣，可蔓延全頭，張力低，波動(dòng)感明顯 骨膜下血腫 血腫范圍不超過(guò)顱縫，張力高，大者可有波 動(dòng)感，常伴有顱骨骨折 15皮下血腫示意圖16皮下血腫示意圖17頭皮血腫處理程序 頭皮擦傷 剪發(fā) 清創(chuàng)消毒 包扎頭皮血腫頭皮下血腫 帽狀腱膜下血腫骨膜 下 血 腫血腫一般較大觸診有波動(dòng)感穿刺抽血局部加壓包扎不需特殊處理 18頭皮血腫的處理 小血腫： 1 2周自行吸收，無(wú)需特殊處理。 較大血腫：穿刺抽血加壓迫包扎。穿刺無(wú)效，血腫不消或增大，切開(kāi)清除血腫并止血。 兒童巨大血腫：致貧血者，應(yīng)輸血。 警惕顱內(nèi)血腫：頭皮血腫，特別是合并顱骨骨折的血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。 血腫感染：需切開(kāi)引流。 19頭皮裂傷 (

7、scalp laceration) 多由銳器傷所致，裂口大小、深淺不一 (與帽狀腱膜層是否破裂有關(guān) )。 頭皮血供豐富，出血較多，容易休克。 按裂傷形態(tài)分為 :單純頭皮裂傷復(fù)雜頭皮裂傷頭皮撕裂傷20頭皮裂傷處理 頭皮裂傷 剪發(fā) 消毒清創(chuàng) 全層縫合頭皮 處理 :急救止血 ：加壓包扎。清創(chuàng)縫合 :F爭(zhēng)取 24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。F頭皮缺損可減張縫合、皮下松解或轉(zhuǎn)移皮瓣。F術(shù)中注意有無(wú)顱骨骨折及腦膜損傷。防治感染 ： TAT 、抗生素 21皮下松解術(shù)22皮下松解術(shù)23皮下松解術(shù)24頭皮撕脫傷 (scalp avulsion) 頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷 。 多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽

8、狀腱膜下層或骨膜下撕脫。 劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克，但較少合并顱骨骨折或腦損傷 。25頭皮撕脫傷的處理 急救 :無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮。 爭(zhēng)取 6 8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。 骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長(zhǎng)后再植皮。 防治感染： TAT、抗生素。26護(hù)理診斷 /問(wèn)題 疼痛 ：與頭皮血腫及裂傷有關(guān)。 焦慮 /恐懼 ：與頭皮損傷及出血有關(guān)。 皮膚完整性受損 ：與頭皮裂傷有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 ：感染、休克 。 27護(hù)理目標(biāo) 疼痛減輕，不適感逐漸消失。 損傷得到修復(fù)，感染得到預(yù)防。 精神放松，情緒穩(wěn)定，能安心接受治療。 血容量保持相對(duì)穩(wěn)定。28護(hù)理措施 早期冷敷，后期熱敷。 病情觀察 :密切觀察 BP、 P、 R、尿量和神志意識(shí)變化。有無(wú)腦損傷合并。 傷口護(hù)理：注意創(chuàng)面有無(wú)滲血、有無(wú)皮瓣壞死和感染。保護(hù)撕脫的頭皮。 預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察有無(wú)感染征象，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、 TAT。 對(duì)癥處理：必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑，合并腦傷者禁用嗎啡類藥物。29第二節(jié)顱 骨 骨 折(skull fracture)30