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1、臨床心理訪談和精神狀況檢查,蘭州大學(xué)第二醫(yī)院精神科 張 蘭,臨床心理訪談概述,和絕大多數(shù)內(nèi)外科疾病不同，對于精神問題來說，體格檢查、實驗室檢查和儀器檢查的診斷意義相對較小訪談是建立精神科診斷的基礎(chǔ),臨床心理訪談概述,目的：建立良好醫(yī)患關(guān)系收集全面而必要的病史和精神狀況資料提供心理支持內(nèi)容病史采集精神檢查,臨床心理訪談概述,本章主要介紹臨床心理訪談臨床心理訪談的注意事項臨床心理訪談的技巧病史采集內(nèi)容精神狀況檢查內(nèi)容,臨床心理訪談的注意事項,一般首先向患者家屬詢問病史，在詳細了解其病史的基礎(chǔ)上，再進行訪談和精神狀況檢查。訪談對象包括患者及家人、朋友、同事、鄰居（即知情人）。分別交談詳細了解病情的演

2、變過程、治療經(jīng)過。資料的可靠性、其他資料,臨床心理訪談的注意事項,舒適的訪談環(huán)境光線溫度位置不受干擾的獨立空間記錄：盡量保持原始資料不合作患者興奮、木僵、沖動有自殺行為者,臨床心理訪談的技巧,觀察肢體語言穿著打扮面部表情眼神說話方式姿勢個人衛(wèi)生動作,臨床心理訪談的技巧,傾聽臨床心理訪談中最重要的技巧學(xué)會聽患者說話是訪談成功的基礎(chǔ)傾聽是交談的一部分在傾聽的時候，醫(yī)生常常有提問的沖動和必要，如何在兩者之間保持平衡，是一門藝術(shù)。,臨床心理訪談的技巧,耐心的傾聽理解的傾聽有思考的傾聽反饋不要急于下結(jié)論或給于解釋,臨床心理訪談的技巧,提問在初步的傾聽結(jié)束以后，醫(yī)生要合理地使用提問的技巧，進一步收集我們需

3、要的資料，確定患者的癥狀，引導(dǎo)談話的進行方向因此，提問主要有兩個目的引導(dǎo)訪談確定癥狀,臨床心理訪談的技巧,提問有幾種不同的方式開放式提問你今天感覺怎么樣？封閉式提問你今天心情不好的感覺持續(xù)了多長時間？結(jié)合式提問先開放后封閉,臨床心理訪談的技巧,開放式提問常常用來引導(dǎo)談話的方向封閉式提問常常用來收集和確定癥狀尤其在交談后期，需要排除其他問題時，需要用到封閉式提問如發(fā)現(xiàn)患者的抑郁情緒以后，需要澄清抑郁和藥物、毒品或飲酒的關(guān)系在談話開始時，要多用開放式提問，鼓勵患者就醫(yī)生有興趣的問題進一步說明,臨床心理訪談的技巧,一次只問一個問題多使用患者自己的語言你剛才談到有一段時間很“難受”/“痛苦”/“心情不

4、好”，在那段時間,臨床心理訪談的技巧,醫(yī)生需要表現(xiàn)出的基本態(tài)度接納與之相反的態(tài)度和行為拒絕厭惡不耐煩,臨床心理訪談的技巧,肯定用簡單的語氣詞/動作既可以表達肯定如“嗯”，“對”，點頭不要否定患者的內(nèi)心體驗，即使是明顯的病態(tài)體驗，如幻覺不要和患者爭論,臨床心理訪談的技巧,正?；颊咭驗樽约旱奶厥怏w驗（如痛苦）感到不好意思告訴患者，這種體驗是很常見的，許多人都可以有這種感覺?；颊咭虼擞X得自己是正常的，因此敞開心扉，把心里話說出來,臨床心理訪談的技巧,釋義也就是醫(yī)生用自己的語言描述或概括患者的意思，表達關(guān)注、理解探討理解是否準確代述代述，也就是代為陳述醫(yī)生用自己的語言代替患者講出他/她不好意思說出來

5、、說不清楚的內(nèi)心體驗患者感到被理解,臨床心理訪談的技巧,反饋用患者自己的語言，簡要地重復(fù)患者說的話核實重要信息提供支持,臨床心理訪談的技巧,澄清收集重要的細節(jié)信息如患者訴說失眠是睡不著，醒來的早，半夜容易醒來，還是覺得睡眠質(zhì)量低，白天沒精神？每天都睡不好嗎？持續(xù)了多長時間？有什么導(dǎo)致睡不好的原因嗎？,臨床心理訪談的技巧,非言語溝通技巧沉默等待肢體語言,病史采集,一般資料姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、工作單位等主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史,現(xiàn)病史采集要點,起病前因精神刺激生物學(xué)因素起病形式在多長時間內(nèi)癥狀發(fā)展充分？病程持續(xù)性、間歇性、進行性疾病的發(fā)展與變化發(fā)病時的一般情況和社會功能

6、,既往史采集要點,既往有無腦外傷癲癇、抽搐發(fā)熱、昏迷感染、中毒軀體疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它疾病,個人史采集要點,心理發(fā)育婚姻史職業(yè)功能/工作史生活的特殊遭遇女性患者的月經(jīng)史及其與精神癥狀的關(guān)系既往性格特點,家族史采集要點,重點是家族中的精神障礙史精神分裂癥抑郁癥精神發(fā)育遲滯人格障礙物質(zhì)依賴/吸毒自殺,精神狀況檢查的內(nèi)容,一般表現(xiàn)意識狀況定向力接觸：人、環(huán)境，是否合作生活自理情況、個人衛(wèi)生情況,精神狀況檢查的內(nèi)容,心理過程認知情感意志行為,精神狀況檢查的內(nèi)容,認知過程感知覺幻覺思維妄想注意力記憶力智能自知力,精神狀況檢查的內(nèi)容,情感活動客觀表現(xiàn)主觀體驗情感高漲情感低落焦慮恐懼情感淡漠情感脆弱情感倒錯,精神狀況檢查的內(nèi)容,意志行為意志減退精神運動性興奮/抑制怪異行為,精神狀況檢查的內(nèi)容,器質(zhì)性精神障礙的檢查意識記憶智能計算抽象概括能力：雞和鴨的區(qū)別人格變化,精神狀況檢查的內(nèi)容,危險行為的評估沖動與攻擊行為既往沖動與攻擊行為物質(zhì)濫用酒依賴青年男性妄想的影響如果有明顯的攻擊行為可能性，要注意安全，避免在言語上刺激患者，必要時終止檢查，及時轉(zhuǎn)診,精神狀況檢查的內(nèi)容,自殺行為的評估既往自殺行為嚴重抑郁絕望感自殺想法和自殺計劃如果存在嚴重的自殺危險，應(yīng)立刻聯(lián)系家屬，在監(jiān)護下轉(zhuǎn)診到精神科專科醫(yī)療機構(gòu),