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1、冠心病的護(hù)理 心研所二區(qū) 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)對象：定科對象：定科實(shí)習(xí)生、一年內(nèi)護(hù)士實(shí)習(xí)生、一年內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)目的：掌握冠心病基本知識，能夠與臨床學(xué)習(xí)目的：掌握冠心病基本知識，能夠與臨床結(jié)結(jié) 合，正確護(hù)理患者合，正確護(hù)理患者 學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、冠心病概況、冠心病概況 2、冠脈造影術(shù)護(hù)理、冠脈造影術(shù)護(hù)理 3、冠心病、冠心病護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)冠心病是指冠狀動脈狹窄或閉塞，供血持續(xù)減少或終止，冠心病是指冠狀動脈狹窄或閉塞，供血持續(xù)減少或終止，所產(chǎn)生的心肌缺血和壞死所產(chǎn)生的心肌缺血和壞死。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床

2、類型。一一、概況概況流行病學(xué)流行病學(xué)1987年1993年我國多省市3564歲人群調(diào)查（中國MONICA）發(fā)現(xiàn)，最高發(fā)病率為108.7/10萬（山東青島），最低為3.3/10萬（安徽滁州），有較顯著的地區(qū)差異，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市為1.59%，農(nóng)村為0.48%，合計(jì)為0.77%，呈上升趨勢。冠心病在美國和許多發(fā)達(dá)國家排在死亡原因的第一位。然而，美國從20世紀(jì)60年代開始，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢。得益于60-80年代美國所進(jìn)行的降低冠心病危險(xiǎn)因素的努力，主要是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療。2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，農(nóng)村為71.27/10

3、萬，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。危險(xiǎn)因素：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。1.1.癥狀癥狀（1）典型胸痛）典型胸痛（胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延

4、長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。）1.癥狀發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長（常常超過半小時(shí)），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。（2 2）一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3 3）猝死猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。（4 4）其他）其他 可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。2.檢查：心電圖/平板試驗(yàn)/動態(tài)心電圖/超聲心動圖/核素/冠脈CTA/血液學(xué)血液學(xué)檢查檢查（心肌損傷標(biāo)志物是急性心肌梗死診斷和

5、鑒別診斷的重要手段之一，目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主）/冠狀動脈造影冠狀動脈造影（是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療）3.冠心病的治療生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。二、冠脈造影的護(hù)理1）股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如：出血、血腫

6、、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。2）橈動脈路徑：術(shù)后壓迫時(shí)間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。二、冠脈造影的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理：1）術(shù)野備皮2）碘過敏實(shí)驗(yàn)？3）遵醫(yī)囑給予抗血小板藥物4）飲食二、冠脈造影的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理1）監(jiān)護(hù) 4）飲水2）癥狀 5）活動3）術(shù)區(qū) 6）飲食二、冠脈造影的護(hù)理3.拔管護(hù)理1）物品準(zhǔn)備2）監(jiān)護(hù)3）沙袋壓迫二、冠脈造影的護(hù)理4.術(shù)后用藥護(hù)理1）阿司匹林：術(shù)前3-5天開始服用,每天100-300mg。術(shù)后每天 100mg,長期服。2）氯吡格雷：術(shù)前4-6天每天服用75mg或術(shù)前6小時(shí)負(fù)荷300mg。術(shù)后每天服用75mg，維持1個(gè)月到1年不等。（替格瑞洛）小結(jié)：1.何為冠心病2.冠心病的危險(xiǎn)因素及檢查3.冠心病的藥物治療4.PTCA/PCI術(shù)前術(shù)后護(hù)理