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1、-4-22-20:00 初次病程錄 患者，男，55歲，因“口服有機磷農(nóng)藥（約100ml）3小時余，昏迷2.5小時余”于-4-22-19:40由急診擬“農(nóng)藥中毒”收住我科。 病史特點如下：1、患者老年，男性，農(nóng)民，急性起病，有明確口服農(nóng)藥史。2、既往病史不詳。3、患者于入院前3小時因和家人氣憤自服辛硫磷農(nóng)藥約100

2、ml，30分鐘后浮現(xiàn)昏迷不醒，并有惡心嘔吐、口吐白沫、口角流涎、汗出、四肢抖動，急入本地衛(wèi)生院予以對癥解決（具體不詳），后患者癥狀無明顯改善，遂急呼我院救護車接入我院。病程中無發(fā)熱、無抽搐，小便失禁等。4、查體：T35.0℃ P129次/分 RR29次/分 BP135/96mmHg SPO285%；淺昏迷，胃腸減壓中可引出血性液體，平車推入病房，口唇稍紺，呼吸急促，呼出氣及衣物均可聞及刺鼻大蒜臭味，全身濕冷，粘膜及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，顏面潮紅，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約5.0mm，對光反射消失；頸無抵御軟，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。HR129次/分，律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹

3、隆軟，肝脾肋下未及，腸鳴音削弱；NS:四肢肌力檢查不能配合，肌張力增高，雙下肢不腫，雙巴氏征(-)。舌苔未見，脈沉細數(shù)。5、輔助檢查：膽堿酯酶活動度（入院我科急查）：<30%;動脈血氣分析示（本院呼吸機應用5分鐘后）：PH 7.290 PCO244.8mmHg PO255mmHg BE-5mmol/L HCO3-21.6 mmol/L，隨機血糖：12.2mmol/L。 中醫(yī)診斷：農(nóng)藥中毒

4、 毒陷心腦 辨病辨證根據(jù)：患者老年男性，急性起病，有明確口服農(nóng)藥史。 中醫(yī)四診合參，癥見：惡心嘔吐、口吐痰涎、全身汗出、呼吸困難、昏迷不醒，結(jié)合舌脈之象，辨病為農(nóng)藥中毒，證屬毒陷心腦。病位在腦，病性屬實。毒邪經(jīng)口而入，脾胃受損，毒邪經(jīng)三焦運營全身，發(fā)為本病。病性屬實。 鑒別診斷：本病當鑒別于可見神昏的多種病癥，如中風、癇病等。中風是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風

5、、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢脈外；臨床以忽然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等為主癥。癇病為發(fā)作性疾病，神昏時四肢抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后一如常人，發(fā)病以青少年居多。 西醫(yī)診斷： 1、急性有機磷農(nóng)藥中毒 口服 重度 2、急性

6、呼吸衰竭 3、急性胃粘膜病變 診斷根據(jù)：1、患者邢昌奎，男，55歲，因“口服有機磷農(nóng)藥（約100ml）3小時余，昏迷2.5小時余”于-4-22-19:40由急診擬“農(nóng)藥中毒”收住我科。2、患者于入院前3小時因和家人氣憤自服辛硫磷農(nóng)藥約100ml，30分鐘后浮現(xiàn)昏迷不醒，并有惡心嘔吐、口吐白沫、口角流涎、汗出、四肢抖動。3、查體：T35.0℃ P129次/分 RR29次/分 BP135/96mm

7、Hg SPO285%；淺昏迷，胃腸減壓中可引出血性液體，口唇稍紺，呼吸急促，平車推入病房，呼出氣及衣物均可聞及刺鼻大蒜臭味，全身濕冷，粘膜及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，顏面潮紅，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約5.0mm，對光反射消失；頸無抵御軟，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。HR129次/分，律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹隆軟，肝脾肋下未及，腸鳴音削弱；NS:四肢肌力檢查不能配合，肌張力增高，雙下肢不腫，雙巴氏征(-)。4、輔助檢查：膽堿酯酶活動度（入院我科急查）：<30%;動脈血氣分析示（本院 呼吸機應用5分鐘后）：PH 7.290 PCO244.8mmHg PO255mmHg BE-5m

8、mol/L HCO3-21.6 mmol/L，隨機血糖：12.2mmol/L。 鑒別診斷：本病當鑒別于其她農(nóng)藥中毒，重要根據(jù)口服農(nóng)藥史，多種農(nóng)藥中毒的具體臨床體現(xiàn)加以辨別，必要時作嘔吐物及血液的毒物分析以鑒別。 診斷籌劃： 1、》》》》》》科護理常規(guī)；

9、 2、特級護理、重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護、血氧飽和度和血糖監(jiān)測、禁食水、胃腸減壓、清潔皮膚及反復洗胃等； 3、積極完善有關(guān)檢查； 4、留置經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸SIMV模式，參數(shù)：VT440ml,f16bpm,I:E=1:1.8，F(xiàn)iO２50%，PEEP3cmH２O，

10、 4、治療予以解毒排毒，保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境、營養(yǎng)支持，防治并發(fā)癥及對癥解決，中成藥予以清開靈注射液以醒腦開竅，可適時予以中藥湯劑洗胃及灌腸以通腑排毒，方藥見下： 炒山梔15g 生大黃30g后下 蘇葉15g 黃連6g 生甘草30g

11、 常規(guī)水煎500ml，洗胃每日兩次； 炒山梔15g 生大黃15g后下 連翹30g 芒硝15g沖服 生甘草10g 常規(guī)水煎250ml，灌腸每日兩次； 5、告知患者家屬：患者病情危重，目前已經(jīng)浮現(xiàn)呼吸衰竭，隨時可

12、浮現(xiàn)心臟驟停而死亡，監(jiān)護治療期間可浮現(xiàn)感染、消化道出血、急性呼衰、急性腎衰、多臟器功能衰竭、中間綜合癥、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病、惡性心律失常甚至危及生命?；颊呒覍賹ι鲜鰻顩r表達理解，已在病危告知書上簽字。

13、