《實(shí)驗(yàn)診斷 第二章 血液2》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《實(shí)驗(yàn)診斷 第二章 血液2（85頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、L/O/G/O實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)診斷學(xué)教研室：南實(shí)驗(yàn)樓診斷學(xué)教研室：南實(shí)驗(yàn)樓235、239電話：電話：3616309診斷學(xué)診斷學(xué)2實(shí)驗(yàn)室：南實(shí)驗(yàn)樓實(shí)驗(yàn)室：南實(shí)驗(yàn)樓234、238診斷學(xué)診斷學(xué)2實(shí)驗(yàn)共六次，每?jī)芍芤粋€(gè)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)共六次，每?jī)芍芤粋€(gè)內(nèi)容1.血液檢查血液檢查2.骨髓檢查（帶紅藍(lán)鉛筆）骨髓檢查（帶紅藍(lán)鉛筆）3.PT、APTT4.尿液檢查尿液檢查5.血糖檢查血糖檢查6.病例分析病例分析復(fù)習(xí)：復(fù)習(xí)：上次課的內(nèi)容：上次課的內(nèi)容：血液一般檢測(cè)（血液一般檢測(cè)（WBC+DC、Ret、PLT、ESR等）等）重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類的臨床意義白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類的臨床意義 血小板計(jì)數(shù)的臨床意義血

2、小板計(jì)數(shù)的臨床意義 紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)的臨床意義紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)的臨床意義病例分析病例分析患者男性，患者男性，4444歲。因頭暈、乏力、面色蒼白歲。因頭暈、乏力、面色蒼白3 3年，加年，加重重2 2周入院。周入院。體格檢查：全身皮膚蒼白，鞏膜輕度黃染，心肺無(wú)體格檢查：全身皮膚蒼白，鞏膜輕度黃染，心肺無(wú)異常，脾肋下異常，脾肋下2cm2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 56g/LHb 56g/L，RBC 1.3RBC 1.310101212/L/L，WBC WBC 2.22.210109 9/L/L，PLT 32PLT 3210109 9/L/L，Ret 4%Ret 4%，血片可見，血片可見球形細(xì)

3、胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片等。骨髓增球形細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片等。骨髓增生明顯活躍，紅系增生，以中、晚幼紅為主。尿生明顯活躍，紅系增生，以中、晚幼紅為主。尿RousRous試驗(yàn)陽(yáng)性，蔗糖溶血試驗(yàn)陽(yáng)性，試驗(yàn)陽(yáng)性，蔗糖溶血試驗(yàn)陽(yáng)性，HamHam試驗(yàn)陽(yáng)性。試驗(yàn)陽(yáng)性。問題：?jiǎn)栴}：患者顯示紅細(xì)胞破壞增加和紅細(xì)胞代償增生的依患者顯示紅細(xì)胞破壞增加和紅細(xì)胞代償增生的依據(jù)有哪些？據(jù)有哪些？初步診斷及主要診斷依據(jù)有哪些？初步診斷及主要診斷依據(jù)有哪些？分析：分析：紅細(xì)胞破壞增加和紅細(xì)胞代償增生的依據(jù)紅細(xì)胞破壞增加和紅細(xì)胞代償增生的依據(jù)包括：包括：RetRet顯著增高；血片可見球形細(xì)胞、顯著增高；血片可見球形

4、細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片；骨髓增生明顯點(diǎn)彩紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片；骨髓增生明顯活躍，紅系增生顯著，以中、晚幼紅為主；活躍，紅系增生顯著，以中、晚幼紅為主；尿尿RousRous試驗(yàn)陽(yáng)性。試驗(yàn)陽(yáng)性。初步診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。診斷初步診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。診斷依據(jù)：蔗糖溶血試驗(yàn)陽(yáng)性，依據(jù)：蔗糖溶血試驗(yàn)陽(yáng)性，HamHam試驗(yàn)陽(yáng)性；試驗(yàn)陽(yáng)性；尿尿RousRous試驗(yàn)陽(yáng)性；有紅細(xì)胞破壞增加試驗(yàn)陽(yáng)性；有紅細(xì)胞破壞增加和貧血的證據(jù)。和貧血的證據(jù)。L/O/G/O第二節(jié)第二節(jié)溶血性貧血溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(P260)(P260)溶血性貧血溶血性貧血(hemolytic anemia,HA

5、)指各種原因?qū)е轮父鞣N原因?qū)е翿BC生存時(shí)間縮短，破壞增多生存時(shí)間縮短，破壞增多或加速，而骨髓的造血功能不能補(bǔ)償其損失時(shí)所或加速，而骨髓的造血功能不能補(bǔ)償其損失時(shí)所引起的一類貧血。引起的一類貧血。分類分類 RBC本身缺陷所致本身缺陷所致 與遺傳因素有關(guān)與遺傳因素有關(guān) RBC外在因素所致外在因素所致 免疫、化學(xué)、物理、機(jī)械、感染等免疫、化學(xué)、物理、機(jī)械、感染等溶血性貧血的常用實(shí)驗(yàn)室檢查一、溶血性貧血確診的實(shí)驗(yàn)檢查一、溶血性貧血確診的實(shí)驗(yàn)檢查（一）、（一）、RBC破壞增加的依據(jù)破壞增加的依據(jù)1 1.RBC生存縮短、破壞增加的證據(jù)生存縮短、破壞增加的證據(jù) RBC壽命測(cè)定：壽命測(cè)定：51Cr標(biāo)記測(cè)定標(biāo)

6、記測(cè)定RBC半衰期半衰期 RBC形態(tài)變化：形態(tài)變化：涂片染色鏡檢涂片染色鏡檢2.2.血漿游離血漿游離HbHb增高的檢驗(yàn)增高的檢驗(yàn) 血漿游離血紅蛋白血漿游離血紅蛋白（FHb）：血管內(nèi)溶血：血管內(nèi)溶血明顯增高明顯增高 血清結(jié)合珠蛋白血清結(jié)合珠蛋白（Hp）：血管內(nèi)外溶血均：血管內(nèi)外溶血均降低降低,血管內(nèi)溶血明顯血管內(nèi)溶血明顯 血漿高鐵血紅素清蛋白血漿高鐵血紅素清蛋白（MHA）：陽(yáng)性主：陽(yáng)性主要見于要見于嚴(yán)重嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血的血管內(nèi)溶血 尿含鐵血黃素試驗(yàn)（尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）：陽(yáng)性主試驗(yàn)）：陽(yáng)性主要見于要見于慢性慢性血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血尿含鐵血黃素試驗(yàn)（尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）試驗(yàn)

7、）【principle】:病理情況下（血管內(nèi)溶血時(shí)），血紅病理情況下（血管內(nèi)溶血時(shí)），血紅蛋白大部分隨尿排出，產(chǎn)生血紅蛋白尿。其中的蛋白大部分隨尿排出，產(chǎn)生血紅蛋白尿。其中的一部分血紅蛋白被腎小管上皮細(xì)胞吸收，并在細(xì)一部分血紅蛋白被腎小管上皮細(xì)胞吸收，并在細(xì)胞內(nèi)代謝成含鐵血黃素，當(dāng)這些細(xì)胞脫落至尿中，胞內(nèi)代謝成含鐵血黃素，當(dāng)這些細(xì)胞脫落至尿中，可用鐵染色法（普魯士藍(lán)）檢出?？捎描F染色法（普魯士藍(lán)）檢出?！緉ormal value】:正常人呈陰性。正常人呈陰性。【Clinical significance】:陽(yáng)性：陽(yáng)性：提示慢性血管內(nèi)溶血，主要見于陣發(fā)性提示慢性血管內(nèi)溶血，主要見于陣發(fā)性睡眠性血

8、紅蛋白尿（睡眠性血紅蛋白尿（PNHPNH）。）。尿含鐵血黃素試驗(yàn)，圖中藍(lán)黑色塊狀物為染尿含鐵血黃素試驗(yàn)，圖中藍(lán)黑色塊狀物為染色后的鐵色后的鐵 3.3.膽紅素代謝異常的檢驗(yàn)?zāi)懠t素代謝異常的檢驗(yàn) 血清非結(jié)合膽紅素增高血清非結(jié)合膽紅素增高 尿液尿膽原增加，尿膽紅素陰性尿液尿膽原增加，尿膽紅素陰性黃疸黃疸(jaundice)（二）、（二）、RBC代償性生成增加的依據(jù)代償性生成增加的依據(jù) 紅細(xì)胞膜缺陷的檢測(cè)紅細(xì)胞膜缺陷的檢測(cè)紅細(xì)胞酶缺陷的檢測(cè)紅細(xì)胞酶缺陷的檢測(cè)珠蛋白生成異常的檢測(cè)珠蛋白生成異常的檢測(cè)自身免疫性溶貧的檢測(cè)自身免疫性溶貧的檢測(cè)4123二、溶血性貧血常用的特殊檢查二、溶血性貧血常用的特殊檢查

9、紅細(xì)胞膜缺陷的檢測(cè)紅細(xì)胞膜缺陷的檢測(cè)紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)酸化溶血試驗(yàn)酸化溶血試驗(yàn)溶血性貧血常用的特殊檢查紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)（erythrocyte osmotic fragility test）【principle】:系測(cè)定紅細(xì)胞置于不同濃度的低滲鹽系測(cè)定紅細(xì)胞置于不同濃度的低滲鹽水中，從開始溶血到完全溶血的界限。水中，從開始溶血到完全溶血的界限。紅細(xì)胞溶解示意圖，左管紅細(xì)胞開始溶解，紅細(xì)胞溶解示意圖，左管紅細(xì)胞開始溶解，右管紅細(xì)胞完全溶解右管紅細(xì)胞完全溶解 【reference value】:開始溶血：開始溶血：0.42%0.46%(4.24.6g/L)Na

10、Cl溶液；溶液；完全溶血：完全溶血：0.28%0.34%(2.83.4g/L)NaCl溶液。溶液?！綜linical significance】:脆性增加：脆性增加：見于見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥等。橢圓形細(xì)胞增多癥等。脆性減低：脆性減低：見于珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性見于珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血（貧血（低色素低色素性貧血）等。性貧血）等。 紅細(xì)胞紅細(xì)胞(R)(R)電鏡圖電鏡圖 紅細(xì)胞變形穿越脾紅細(xì)胞變形穿越脾血竇內(nèi)皮細(xì)胞血竇內(nèi)皮細(xì)胞(E)(E)間隙間隙巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞掃描電鏡圖巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞掃描電鏡圖Osmotic F酸化溶血

11、試驗(yàn)（酸化溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）試驗(yàn)）(P265)【principle】:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)患者的紅細(xì)胞膜有缺陷，對(duì)補(bǔ)體敏感性增高，患者的紅細(xì)胞膜有缺陷，對(duì)補(bǔ)體敏感性增高，在酸化的正常血清中，經(jīng)在酸化的正常血清中，經(jīng)37孵育，易破壞孵育，易破壞溶血。溶血。【normal value】:正常人為陰性。正常人為陰性?！綜linical significance】:陽(yáng)性：主要見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿陽(yáng)性：主要見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（癥（PNH），是），是PNH的的確診確診試驗(yàn)。試驗(yàn)。酸化溶血示意圖，左管上清紅色為溶血試驗(yàn)陽(yáng)性，酸化溶血示意圖，左管上清紅

12、色為溶血試驗(yàn)陽(yáng)性，右管上清無(wú)色為陰性右管上清無(wú)色為陰性 溶血性貧血常用的特殊檢查 紅細(xì)胞酶缺陷的檢測(cè)紅細(xì)胞酶缺陷的檢測(cè)(P262)高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)【principle】:在有足量的在有足量的NADPH存在下，存在下，反應(yīng)液中的高鐵血紅蛋白能被高鐵血紅蛋反應(yīng)液中的高鐵血紅蛋白能被高鐵血紅蛋白還原酶還原成（亞鐵）血紅蛋白。當(dāng)白還原酶還原成（亞鐵）血紅蛋白。當(dāng)葡葡萄糖萄糖-6-磷酸脫氫酶（磷酸脫氫酶（G-6-PD）含量正常時(shí)，含量正常時(shí)，由由磷酸戊糖代謝途徑磷酸戊糖代謝途徑生成的生成的NADPH的數(shù)量的數(shù)量足以完成上述還原反應(yīng)。反之，則還原速足以完成上述還原反應(yīng)。反之，則還原

13、速度減慢，甚至不能還原。度減慢，甚至不能還原。高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)v高鐵血紅蛋白試驗(yàn)示意高鐵血紅蛋白試驗(yàn)示意圖，右邊試管為圖，右邊試管為G-6-PD含量正常，左邊試管為含量正常，左邊試管為G-6-PD含量降低，高鐵含量降低，高鐵血紅蛋白不能被高鐵血血紅蛋白不能被高鐵血紅蛋白還原酶還原成（紅蛋白還原酶還原成（亞鐵）血紅蛋白，故呈亞鐵）血紅蛋白，故呈黑褐色黑褐色 【Clinical significance】:還原率降低：還原率降低：見于蠶豆病、藥物反應(yīng)（見于蠶豆病、藥物反應(yīng)（如伯氨喹啉、磺胺吡啶等如伯氨喹啉、磺胺吡啶等) 珠蛋白生成異常的檢測(cè)珠蛋白生成異常的檢測(cè)血紅蛋白電泳血

14、紅蛋白電泳溶血性貧血常用的特殊檢查【reference value】:瓊脂膠電泳：瓊脂膠電泳：HbA 95%，HbA2 1.63.5%，HbF 0.21.0%?！綜linical significance】:HbA2增高增高：主要見于主要見于輕型地中海貧血，亦可見輕型地中海貧血，亦可見于巨幼細(xì)胞性貧血，惡性貧血等。于巨幼細(xì)胞性貧血，惡性貧血等。HbA2降低：降低：缺鐵性貧血及鐵粒幼細(xì)胞貧血。缺鐵性貧血及鐵粒幼細(xì)胞貧血。 自身免疫性溶血性貧血（自身免疫性溶血性貧血（AIHA）檢測(cè)）檢測(cè)抗人球蛋白試驗(yàn)抗人球蛋白試驗(yàn)抗人球蛋白試驗(yàn)（抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs 試驗(yàn)）試驗(yàn)）【principle】:紅

15、細(xì)胞的膜電位使二個(gè)紅細(xì)胞紅細(xì)胞的膜電位使二個(gè)紅細(xì)胞間保持一定距離。不完全抗體（間保持一定距離。不完全抗體（IgG）無(wú)法）無(wú)法架接兩個(gè)鄰近的紅細(xì)胞而只能和一個(gè)紅細(xì)架接兩個(gè)鄰近的紅細(xì)胞而只能和一個(gè)紅細(xì)胞抗原相結(jié)合?？谷饲虻鞍卓贵w是完全抗胞抗原相結(jié)合。抗人球蛋白抗體是完全抗體，可與多個(gè)不完全抗體的體，可與多個(gè)不完全抗體的Fc段相結(jié)合，段相結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，稱為抗人球蛋白試導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，稱為抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性說明病驗(yàn)陽(yáng)性。直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性說明病人人紅細(xì)胞紅細(xì)胞表面上包被有不完全抗體。而間表面上包被有不完全抗體。而間接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性則說明病人接抗人球蛋白試

16、驗(yàn)陽(yáng)性則說明病人血清血清中中存在著不完全抗體。存在著不完全抗體。直接直接CoombsCoombs試驗(yàn)試驗(yàn)不完全抗體不完全抗體檢測(cè)檢測(cè)紅細(xì)胞紅細(xì)胞上抗體上抗體間接間接CoombsCoombs試驗(yàn)試驗(yàn)檢測(cè)檢測(cè)血清血清中的抗紅細(xì)胞抗體中的抗紅細(xì)胞抗體【Clinical significance】:直接直接Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性：見于自身免疫性溶血性貧血、藥物免疫見于自身免疫性溶血性貧血、藥物免疫性溶血性貧血。性溶血性貧血。間接間接Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性：試驗(yàn)陽(yáng)性：主要用于主要用于Rh或或ABO妊娠免疫性新生兒溶妊娠免疫性新生兒溶血病母體血清中不完全抗體的檢測(cè)。血病母體血清中不完全抗體的檢測(cè)。 患

17、者女，患者女，34歲。左上腹部腫塊，乏力、頭歲。左上腹部腫塊，乏力、頭暈暈2個(gè)月。查體：胸骨輕度壓痛，肝肋下個(gè)月。查體：胸骨輕度壓痛，肝肋下2.5cm，脾明顯腫大，肋下略過臍水平線。，脾明顯腫大，肋下略過臍水平線?；?yàn)：血紅蛋白化驗(yàn)：血紅蛋白88g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)31012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)176109/L，分類，分類見中性粒細(xì)胞核左移，伴幼稚細(xì)胞，嗜酸、見中性粒細(xì)胞核左移，伴幼稚細(xì)胞，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞也增高，血小板嗜堿性粒細(xì)胞也增高，血小板350109/L。如何進(jìn)行下一步檢查？如何進(jìn)行下一步檢查？L/O/G/O第三節(jié)第三節(jié)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨

18、髓細(xì)胞學(xué)檢查適應(yīng)證適應(yīng)證（1）外周血細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)異常：）外周血細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)異常：出現(xiàn)原始細(xì)胞，幼稚細(xì)胞等。出現(xiàn)原始細(xì)胞，幼稚細(xì)胞等。（2）不明原因的發(fā)熱，肝腫大，脾腫）不明原因的發(fā)熱，肝腫大，脾腫大，淋巴結(jié)腫大。大，淋巴結(jié)腫大。（3）診斷惡性疾病骨髓轉(zhuǎn)移。）診斷惡性疾病骨髓轉(zhuǎn)移。（4）治療監(jiān)測(cè)。）治療監(jiān)測(cè)。禁忌證禁忌證 嚴(yán)重出血傾向者如嚴(yán)重出血傾向者如血友病等。血友病等。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法低倍鏡檢查：低倍鏡檢查：觀察骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意。觀察骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意。判斷判斷骨髓增生程度骨髓增生程度。以有核細(xì)

19、胞的量來反映。一。以有核細(xì)胞的量來反映。一般低倍鏡觀察般低倍鏡觀察有核細(xì)胞有核細(xì)胞與與成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞之間的比例。之間的比例。通常分為五級(jí)：增生極度活躍（通常分為五級(jí)：增生極度活躍（1：1）、明顯活）、明顯活躍（躍（1：10）、）、活躍（活躍（1：20）、減低（減低（1：50）、）、極度減低（極度減低（1：200）。觀察巨核細(xì)胞。觀察巨核細(xì)胞。注意有無(wú)注意有無(wú)異常細(xì)胞異常細(xì)胞。巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞增生程度示意圖增生程度示意圖骨髓增生程度的臨床意義：骨髓增生程度的臨床意義：增生極度活躍：增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進(jìn)，反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見于白血病。常見于白血病。增生

20、明顯活躍：增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，反映骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖見于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象。性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象。骨髓增生程度的臨床意義骨髓增生程度的臨床意義 增生活躍：增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，反映骨髓造血功能基本正常，見于正常人骨髓象等。見于正常人骨髓象等。增生減低：增生減低：反映骨髓造血功能減低，見于反映骨髓造血功能減低，見于再障等。再障等。增生極度減低增生極度減低:反映骨髓造血功能衰竭，見反映骨髓造血功能衰竭，見再障（急性型）、骨髓壞死等。再障（急性型）、骨髓壞死等。油鏡檢查

21、內(nèi)容油鏡檢查內(nèi)容 有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：連續(xù)分類計(jì)數(shù)有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：連續(xù)分類計(jì)數(shù)200個(gè)或個(gè)或500個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同發(fā)育階段個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)，計(jì)算各階段細(xì)胞所占的百分比。再累分別計(jì)數(shù)，計(jì)算各階段細(xì)胞所占的百分比。再累計(jì)粒細(xì)胞系總數(shù)和幼紅細(xì)胞總數(shù)，計(jì)算計(jì)粒細(xì)胞系總數(shù)和幼紅細(xì)胞總數(shù)，計(jì)算粒紅比例粒紅比例（G:E），正常為，正常為24:1。觀察細(xì)胞形態(tài)：進(jìn)行分類計(jì)數(shù)時(shí)，同時(shí)觀察形態(tài)觀察細(xì)胞形態(tài)：進(jìn)行分類計(jì)數(shù)時(shí)，同時(shí)觀察形態(tài)是否正常，有無(wú)異常細(xì)胞，寄生蟲等。是否正常，有無(wú)異常細(xì)胞，寄生蟲等。骨髓檢查結(jié)果分析骨髓檢查結(jié)果分析1.增生程度：正常為增生活躍（

22、增生程度：正常為增生活躍（1:20）2.各系列細(xì)胞及發(fā)育階段的比例各系列細(xì)胞及發(fā)育階段的比例 粒粒 系系 ：5060%紅紅 系系 ：20%，粒，粒:紅為（紅為（24）:1 淋淋 巴巴 系：系：20%，以成熟淋巴細(xì)胞為主，以成熟淋巴細(xì)胞為主 單單 核核 系：系：5%，以成熟單核細(xì)胞為主，以成熟單核細(xì)胞為主 漿漿 細(xì)細(xì) 胞胞 系：系：2%，以成熟漿細(xì)胞為主，以成熟漿細(xì)胞為主 巨核細(xì)胞系：因參數(shù)不同而有較大波動(dòng)巨核細(xì)胞系：因參數(shù)不同而有較大波動(dòng)外周血象檢查外周血象檢查1)1)WBCWBC分類計(jì)數(shù)：注意有無(wú)形態(tài)異?；蛴字煞诸愑?jì)數(shù)：注意有無(wú)形態(tài)異?；蛴字杉?xì)胞細(xì)胞2)2)成熟成熟RBCRBC有無(wú)形態(tài)異常有

23、無(wú)形態(tài)異常3)3)估計(jì)估計(jì)PLTPLT數(shù)量及其形態(tài)有無(wú)異常數(shù)量及其形態(tài)有無(wú)異常4)4)注意有無(wú)寄生蟲注意有無(wú)寄生蟲造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖骨 髓 系 干 細(xì) 胞淋 巴 系 干 細(xì) 胞全 能 干 細(xì) 胞T，B淋巴系祖細(xì)胞淋巴系祖細(xì)胞紅系，巨核系，嗜酸，嗜紅系，巨核系，嗜酸，嗜堿系，粒堿系，粒-單核系祖細(xì)胞單核系祖細(xì)胞向下分化向下分化向下分化向下分化血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)變化的一般規(guī)律 細(xì)胞體積細(xì)胞體積:大大小，巨核細(xì)胞小小，巨核細(xì)胞小大大 核質(zhì)比例核質(zhì)比例:大大小，巨核細(xì)胞相反小，巨核細(xì)胞相反 細(xì)胞質(zhì)：細(xì)胞質(zhì)：量：量：少少多，淋巴細(xì)胞變化不明顯多，淋巴細(xì)胞變化不明顯 顏色：顏色：深藍(lán)深藍(lán)淺藍(lán)

24、，紅系逐漸變?yōu)榻奂t色淺藍(lán)，紅系逐漸變?yōu)榻奂t色 顆粒變化：顆粒變化：）無(wú)）無(wú)有有 ）非特異性顆粒）非特異性顆粒特異性顆粒特異性顆粒 細(xì)胞核：細(xì)胞核：大大小，巨核細(xì)胞相反小，巨核細(xì)胞相反 核形：核形：由圓形由圓形不規(guī)則形，粒系最后呈分葉不規(guī)則形，粒系最后呈分葉狀，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞核形變化不大狀，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞核形變化不大 核染色質(zhì)：核染色質(zhì)：細(xì)致疏松細(xì)致疏松粗糙密集粗糙密集濃集呈塊濃集呈塊狀狀 核膜：核膜：不明顯不明顯明顯明顯 核仁：核仁：有有無(wú)（無(wú)（核仁是原始細(xì)胞的重要標(biāo)志核仁是原始細(xì)胞的重要標(biāo)志） 血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征 紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)原紅細(xì)胞原紅細(xì)胞原原紅紅晚幼

25、紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞 中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞 原粒細(xì)胞原粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞 中幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞 粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng)晚幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞 分葉核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞 桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞 粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng)原淋巴細(xì)胞原淋巴細(xì)胞 幼淋巴細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞 大淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞 小淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原單核細(xì)胞原單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞系統(tǒng)單核細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞系統(tǒng)原漿細(xì)胞原漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞漿細(xì)胞漿細(xì)胞 巨核細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng)顆粒型巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞 幼巨核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞 原巨核細(xì)胞原巨核細(xì)胞 血小板血小板 巨核細(xì)胞裸核巨核

26、細(xì)胞裸核 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞 L/O/G/O 血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色（P272） 【principle】:粒細(xì)胞和部分單核細(xì)胞粒細(xì)胞和部分單核細(xì)胞的溶酶體的溶酶體顆粒中含有顆粒中含有POX,POX能分解試劑中的底物能分解試劑中的底物H2O2，釋放新生態(tài)氧，使無(wú)色聯(lián)苯胺氧化為藍(lán)釋放新生態(tài)氧，使無(wú)色聯(lián)苯胺氧化為藍(lán)色聯(lián)苯胺，后者與亞硝基鐵氰化鈉結(jié)合形成藍(lán)色聯(lián)苯胺，后者與亞硝基鐵氰化鈉結(jié)合形成藍(lán)黑色的顆粒，沉著于細(xì)胞質(zhì)中。黑色的顆粒，沉著于細(xì)胞質(zhì)中。1.過氧化物酶(POX)染色：【Clinical significance】:主要用于急性白血病類型的鑒別主要用于急性

27、白血病類型的鑒別:急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，白血病細(xì)胞多呈急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，白血病細(xì)胞多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)；強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)急性單核細(xì)胞白血病時(shí),呈弱陽(yáng)性反應(yīng)呈弱陽(yáng)性反應(yīng)或陰性反應(yīng)；或陰性反應(yīng)；急性淋巴細(xì)胞白血病呈陰性反應(yīng)。急性淋巴細(xì)胞白血病呈陰性反應(yīng)。2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)染色 【principle】:（偶氮偶聯(lián)法）偶氮偶聯(lián)法）血細(xì)胞中血細(xì)胞中的堿性磷酸酶在的堿性磷酸酶在pH為為9.49.6的條件的條件下將基質(zhì)中的下將基質(zhì)中的磷酸萘酚鈉水解，產(chǎn)生磷酸萘酚鈉水解，產(chǎn)生-萘酚與重氮鹽偶聯(lián)形成灰黑色沉淀，萘酚與重氮鹽偶聯(lián)形成灰黑色沉淀，定位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)酶活性所在之處。定位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)

28、酶活性所在之處。 正常人的白細(xì)胞堿性磷酸酶于正常人的白細(xì)胞堿性磷酸酶于成熟成熟中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞（分葉核及桿狀核）可見。胞（分葉核及桿狀核）可見。判斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí) 計(jì)算積分值計(jì)算積分值 油鏡下計(jì)數(shù)油鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)成熟中性粒個(gè)成熟中性粒細(xì)胞，分別記錄其分級(jí)情況，全部陽(yáng)性反應(yīng)細(xì)胞，分別記錄其分級(jí)情況，全部陽(yáng)性反應(yīng)之和，即為陽(yáng)性率。將各種積分的百分率乘之和，即為陽(yáng)性率。將各種積分的百分率乘以該積分?jǐn)?shù)，然后相加，即為總積分值。以該積分?jǐn)?shù)，然后相加，即為總積分值。NAP陽(yáng)性率陽(yáng)性率1040%，積分，積分4080。NAP染色判斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí) -0分分 胞質(zhì)中無(wú)陽(yáng)性染色顆粒胞質(zhì)中無(wú)陽(yáng)性染色顆粒+

29、1分分 胞質(zhì)中含少量顆?；驈浡\色胞質(zhì)中含少量顆?；驈浡\色+2分分 胞質(zhì)中含中等量顆?；驈浡钌|(zhì)中含中等量顆?；驈浡钌?+3分分 胞質(zhì)中含較多顆?；驈浡^深色胞質(zhì)中含較多顆?；驈浡^深色+4分分 胞質(zhì)充滿粗大顆粒或彌漫深色胞質(zhì)充滿粗大顆?；驈浡钌?NAP用于下列疾病的鑒別診斷用于下列疾病的鑒別診斷 感染性疾病的鑒別：感染性疾病的鑒別：化膿菌感染化膿菌感染NAP 病毒性感染病毒性感染NAP 慢性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病 ，類白血病反應(yīng)，類白血病反應(yīng) PNH ，AA（再障）（再障）急性粒細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞白血病 ，急性淋巴細(xì)胞白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病3.鐵染色：【principl

30、e】:骨髓內(nèi)的鐵蛋白及含鐵血黃素骨髓內(nèi)的鐵蛋白及含鐵血黃素（細(xì)胞外鐵）和幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵粒（細(xì)胞（細(xì)胞外鐵）和幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵粒（細(xì)胞內(nèi)鐵）在鹽酸環(huán)境下與亞鐵氰化鉀作用，內(nèi)鐵）在鹽酸環(huán)境下與亞鐵氰化鉀作用，生成亞鐵氰化鐵，在普魯士藍(lán)染色中，鐵生成亞鐵氰化鐵，在普魯士藍(lán)染色中，鐵可染成藍(lán)色顆粒，小珠及小塊?？扇境伤{(lán)色顆粒，小珠及小塊。 鐵染色示意圖，圖中藍(lán)色箭頭所指為細(xì)胞內(nèi)鐵，鐵染色示意圖，圖中藍(lán)色箭頭所指為細(xì)胞內(nèi)鐵，黑色箭頭所指為細(xì)胞外鐵黑色箭頭所指為細(xì)胞外鐵 +細(xì)胞外鐵分級(jí)示意圖細(xì)胞外鐵分級(jí)示意圖【reference value】:細(xì)胞外鐵：正常人細(xì)胞外鐵為細(xì)胞外鐵：正常人細(xì)胞外鐵為“”“”?！?/p>

31、”有少量鐵?；騼H見少量鐵小珠；有少量鐵?；騼H見少量鐵小珠；“”有多量鐵粒和鐵珠；有多量鐵粒和鐵珠；細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞）：陽(yáng)性細(xì)胞（胞質(zhì)細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞）：陽(yáng)性細(xì)胞（胞質(zhì)中有藍(lán)色顆粒者）的百分率為中有藍(lán)色顆粒者）的百分率為2090。無(wú)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。無(wú)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞?！綜linical significance】:貧血的診斷和鑒別診斷貧血的診斷和鑒別診斷1.缺鐵性貧血缺鐵性貧血(IDA)：細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞）（鐵粒幼細(xì)胞）1515甚至陰性。甚至陰性。2.非缺鐵性貧血（珠蛋白生成障礙性貧血、溶非缺鐵性貧血（珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等），細(xì)胞外鐵血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等），細(xì)胞外鐵多增加。多增加。3.3.鐵粒幼細(xì)胞貧血：細(xì)胞外鐵增多，出現(xiàn)較多鐵粒幼細(xì)胞貧血：細(xì)胞外鐵增多，出現(xiàn)較多環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。鐵粒幼細(xì)胞貧血細(xì)胞內(nèi)鐵百分率增多，形成環(huán)狀鐵粒幼鐵粒幼細(xì)胞貧血細(xì)胞內(nèi)鐵百分率增多，形成環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞細(xì)胞 血紅蛋白尿血紅蛋白尿游離游離血紅蛋白血紅蛋白氧化氧化高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白珠蛋白珠蛋白高鐵血紅素高鐵血紅素+清蛋白清蛋白高鐵血紅素清蛋白高鐵血紅素清蛋白L/O/G/OThank You!