《病理生理學(xué)課件：05 酸堿平衡紊亂》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理生理學(xué)課件：05 酸堿平衡紊亂（99頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、(Acid-base disturbances)酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂不同部位體液不同部位體液pHpH值值體液 pH胃液 1.03.0尿液 5.06.0動(dòng)脈血 7.357.45腦脊液 7.317.34胰液 7.88.0 因酸堿負(fù)荷過(guò)度、不足或因酸堿負(fù)荷過(guò)度、不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致體液酸堿度調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致體液酸堿度穩(wěn)定性失衡的病理過(guò)程。穩(wěn)定性失衡的病理過(guò)程。酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂(Acid-base disturbance)(Acid-base balance and its regulation)第一節(jié)第一節(jié) 酸堿平衡及其調(diào)節(jié)酸堿平衡及其調(diào)節(jié)(一一)酸性物質(zhì)的來(lái)源酸性物質(zhì)的來(lái)源v 揮發(fā)酸

2、揮發(fā)酸v 固定酸固定酸一、酸堿物質(zhì)的來(lái)源一、酸堿物質(zhì)的來(lái)源(Sources of acid and base)(Source of acid)經(jīng)肺呼出經(jīng)肺呼出1.1.揮發(fā)酸揮發(fā)酸(volatile acid)CO2 H2OH2CO3CA 2.2.固定酸固定酸(fixed acid)H2SO4 HCl有機(jī)酸有機(jī)酸經(jīng)腎排出經(jīng)腎排出H3PO4 (Sources of base)(二二)堿性物質(zhì)的來(lái)源堿性物質(zhì)的來(lái)源v 堿性氨基酸分解堿性氨基酸分解v 有機(jī)酸鹽轉(zhuǎn)變有機(jī)酸鹽轉(zhuǎn)變(Regulation of acid-base balance)二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)v 緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)v 肺肺

3、v細(xì)胞內(nèi)外離子交換細(xì)胞內(nèi)外離子交換v 腎腎(一一)體液緩沖系統(tǒng)體液緩沖系統(tǒng)(Buffer systems in body fluid)弱酸及其共軛堿構(gòu)成的具弱酸及其共軛堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿能力的緩沖對(duì)。有緩沖酸或堿能力的緩沖對(duì)。緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng) (bicarbonate/carbon dioxide buffer system)1.1.碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)HCO3-/H2CO3特點(diǎn)：特點(diǎn)：HCO3-與與H2CO3的濃的濃 度比決定血度比決定血pH高低高低 =6.1+1.3=7.42.2.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)磷酸鹽緩沖系統(tǒng) (phosphate buffer system)Na2HPO4

4、/NaH2PO4特點(diǎn)特點(diǎn):主要在腎和細(xì)主要在腎和細(xì) 胞內(nèi)發(fā)揮作用胞內(nèi)發(fā)揮作用特點(diǎn)特點(diǎn):主要在細(xì)胞內(nèi)緩沖主要在細(xì)胞內(nèi)緩沖 3.3.蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)(protein buffer system)Pr/HPrHb-/HHb、HbO2-/HHbO24.4.血紅蛋白緩沖對(duì)血紅蛋白緩沖對(duì)(hemoglobin buffer system)特點(diǎn)特點(diǎn):RBC:RBC特有特有 緩沖揮發(fā)酸緩沖揮發(fā)酸緩沖機(jī)制緩沖機(jī)制(Mechanism of buffer)HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O接受接受H+或釋放或釋放H+，減輕減輕pH變動(dòng)的程度

5、。變動(dòng)的程度。(Mechanisms of respiratory control)（二）呼吸的調(diào)節(jié)（二）呼吸的調(diào)節(jié)機(jī)制機(jī)制 調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度(central control)1.1.中樞調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)PaCO2二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 （carbon dioxide narcosis）高濃度高濃度COCO2 2對(duì)中樞神對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用 。2.2.外周調(diào)節(jié)外周調(diào)節(jié)PaO2、pH、PaCO2(peripheral regulation)(Mechanisms of cellular control)（三）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)（三）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié) 通過(guò)離子交

6、換進(jìn)行通過(guò)離子交換進(jìn)行 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) (四四)腎的調(diào)節(jié)機(jī)制腎的調(diào)節(jié)機(jī)制(Mechanisms of renal regulation)v排泄固定酸排泄固定酸v維持血漿維持血漿HCO3-濃度濃度腎血管腎血管近曲小管近曲小管集合管集合管腎血管腎血管管腔管腔1 1.NaHCO3重吸收重吸收(bicarbonate reabsorption)Na+HCO3-Na+HCO3-H2CO3 CO2+H2O H2CO3 H2O+CO2 H2CO3 H2O+CO2 HCO3-+H+H+HCO3-Cl-HCO3-H+Na+Na+-H+exchanger Na+-3HCO3-cotransporter H+-ATPas

7、e Na+-K+-ATPaseCl-HCO3-exchanger 集合管集合管腎血管腎血管管腔管腔 H2CO3 H2O+CO22.2.磷酸鹽酸化磷酸鹽酸化 （phosphate acidification）Na2HPO4 Na+NaH2PO4HCO3-+H+H+Na+HCO3-Cl-腎血管腎血管近曲小管近曲小管集合管集合管腎血管腎血管管腔管腔3.3.氨的排泄氨的排泄 (a ammonia excretion)Na+Cl-Na+HCO3-NH4+NH4Cl -酮戊二酸酮戊二酸 谷氨酰胺谷氨酰胺 H2CO3 H2O+CO2 HCO3-+NH4+H+HCO3-Cl-HCO3-Na+NH3(Class

8、ification of acid-base disturbances and laboratory tests)第二節(jié)第二節(jié) 酸堿平衡紊亂的分類酸堿平衡紊亂的分類 及常用檢測(cè)指標(biāo)及常用檢測(cè)指標(biāo)(Classification of acid-base disturbances)pHv 酸中毒酸中毒v 堿中毒堿中毒一、酸堿平衡紊亂的分類一、酸堿平衡紊亂的分類v 代謝性代謝性v 呼吸性呼吸性 原因原因pHacidosisalkalosisrespiretoryHCO3-HCO3-PaCO2PaCO2metabolicmetabolicrespiretory(Laboratory tests)二、常

9、用檢測(cè)指標(biāo)二、常用檢測(cè)指標(biāo)1pH概念概念:溶液中溶液中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。正常值正常值:動(dòng)脈血?jiǎng)用}血pH 7.35 7.357.457.45意義意義:pH:失代償性酸中毒失代償性酸中毒 pH:失代償性堿中毒失代償性堿中毒 pH(pH(-)v 無(wú)酸堿平衡紊亂無(wú)酸堿平衡紊亂v 代償性酸堿平衡紊亂代償性酸堿平衡紊亂v 酸堿中毒并存相互抵消酸堿中毒并存相互抵消2.2.動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)partial pressure of carbon dioxide 意義意義:原發(fā)性原發(fā)性呼酸呼酸 原發(fā)性原發(fā)性呼堿呼堿概念概念:物理溶解在動(dòng)脈血漿中的物理溶解在動(dòng)脈血漿中的

10、 CO2分子所產(chǎn)生的張力分子所產(chǎn)生的張力。正常值正常值P:P:5.32kPa（40mmHg）H2CO3:40 X 0.03=1.2mmol/L3.3.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate SB)意義意義:原發(fā)性原發(fā)性 代堿代堿 原發(fā)性原發(fā)性 代酸代酸正常值正常值:24 mmol/L概念概念:標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿HCO3-濃度。濃度。v 38v Hb完全氧合完全氧合v PCO2 40mmHg4.4.實(shí)際碳酸氫鹽實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbomate AB)意義：原發(fā)性意義：原發(fā)性 代堿代堿 原發(fā)性原發(fā)性 代酸代酸正常值：正常值：24

11、mmol/L概念：實(shí)際條件下測(cè)得的血漿概念：實(shí)際條件下測(cè)得的血漿HCO3-濃度。濃度。v 隔絕空氣隔絕空氣v 實(shí)際血氧飽和度實(shí)際血氧飽和度v PCO25.5.緩沖堿緩沖堿(buffer base BB)意義意義:原發(fā)性原發(fā)性 代酸代酸 原發(fā)性原發(fā)性 代堿代堿正常值正常值:48:48 mmol/L概念概念:血液中一切具有緩沖血液中一切具有緩沖 作用的陰離子總量。作用的陰離子總量。6.6.堿剩余堿剩余(base excess BE)意義意義:BE正值增大代堿正值增大代堿 BE負(fù)值增大代酸負(fù)值增大代酸正常值正常值:03 mmol/L概念概念:標(biāo)準(zhǔn)條件下，將標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1 1升全血升全血 或血漿滴定

12、到或血漿滴定到 pH 7.47.4所所 需的酸或堿的量。需的酸或堿的量。7.7.陰離子間隙陰離子間隙(anion gap AG)概念概念:為血為血Na+濃度減去血濃度減去血Cl和和 HCO3的濃度，等于血漿的濃度，等于血漿 中未測(cè)定陰離子中未測(cè)定陰離子(UA)與未與未 測(cè)定陽(yáng)離子測(cè)定陽(yáng)離子(UC)的差值。的差值。Na+UCCl-UAHCO3-AG正常正常AG=UA-UCNa+UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+-Cl-HCO3-=140-104-24 =12(mmol/L)正常范圍正常范圍1014mmol/L意義意義:反映血漿固定酸含量反映血漿固定酸含量 區(qū)分代酸的類型和混區(qū)分代酸的類型

13、和混 合型酸堿平衡紊亂合型酸堿平衡紊亂(Simple acid-base disturbance)第三節(jié)第三節(jié) 單純性酸堿平衡紊亂單純性酸堿平衡紊亂 (Metabolic acidosis)一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒概念概念(concept)：以血漿以血漿 HCO3-原發(fā)原發(fā)性減少性減少和和pH降低為特征的降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。酸堿平衡紊亂類型。（一）原因與機(jī)制（一）原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms)分型分型v AG AG增大型代謝性酸中毒增大型代謝性酸中毒v AGAG正常型代謝性酸中毒正常型代謝性酸中毒(metabolic acidosis with i

14、ncreased anion gap)1 1AG增大型代酸增大型代酸特點(diǎn)：特點(diǎn)：v 血漿血漿HCO3減少減少v AG增大增大(固定酸增加固定酸增加)v 血血Cl含量正常含量正常Na+UCCl-UAHCO3-AG正常正常Na+UCCl-UAAGAG增大增大型代酸型代酸HCO3-入酸增多入酸增多 攝入水楊酸類藥攝入水楊酸類藥(固定酸固定酸)過(guò)多過(guò)多產(chǎn)酸增多產(chǎn)酸增多 乳酸酸中毒乳酸酸中毒(lactic acidosis)酮癥酸中毒酮癥酸中毒(ketoacidosis)排酸減少排酸減少 急、慢性腎衰排泄固定酸減少急、慢性腎衰排泄固定酸減少 原因原因(causes)2 2AG正常型代酸正常型代酸 (me

15、tabolic acidosis with normal anion gap)特點(diǎn)：特點(diǎn)：v 血漿血漿HCO3減少減少v AG正常正常v 血血Cl含量增加含量增加Na+UCCl-UAHCO3-AG正常正常Na+UCCl-UAAGAG正常正常型代酸型代酸HCO3-入酸增多入酸增多 攝入攝入含氯含氯酸性藥過(guò)多酸性藥過(guò)多HCO3丟失丟失 嚴(yán)重腹瀉、小腸及膽道嚴(yán)重腹瀉、小腸及膽道瘺管、腸吸引術(shù)等瘺管、腸吸引術(shù)等 排酸減少排酸減少 急、慢性腎衰泌急、慢性腎衰泌H減少減少 原因原因(causes)(二二)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)(Compensation)1.1.血漿的緩沖血漿的緩沖：H+HCO3-H

16、2CO3 2.2.呼吸調(diào)節(jié)呼吸調(diào)節(jié)：H 肺通氣量肺通氣量 CO2排出排出 細(xì)胞外液細(xì)胞外液腎小管腔腎小管腔H H+Pr-HPr血血K KH Na交換交換 K Na交換交換 酸中毒酸中毒高血鉀高血鉀 3.3.細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)緩沖(intracellular buffering)4.4.腎的代償腎的代償v 泌泌H v 泌氨泌氨 v 重吸收重吸收HCO3-v 尿呈酸性尿呈酸性(renal compensation)反常性堿性尿反常性堿性尿:(paradoxical baseuria)高血鉀性酸中毒時(shí)高血鉀性酸中毒時(shí):v腎小管腎小管K+-Na+交換增加交換增加v H+-Na+交換減少，泌交換減少，泌H

17、+減少減少v 酸中毒病人排出堿性尿酸中毒病人排出堿性尿 機(jī)體對(duì)代謝性酸中毒的代償反應(yīng)機(jī)體對(duì)代謝性酸中毒的代償反應(yīng)細(xì)胞外緩沖細(xì)胞外緩沖即刻反應(yīng)即刻反應(yīng)中和中和H+PaCO2 細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)緩沖腎代償腎代償胞外胞外H+與細(xì)與細(xì)胞內(nèi)胞內(nèi)K+交換交換排排H+保堿保堿幾分鐘幾分鐘2424小時(shí)小時(shí)3535天天代酸代酸呼吸代償呼吸代償(三三)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響(Effects)v 抑制心肌收縮力抑制心肌收縮力v 心律失常心律失常v 血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低1.1.心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(cardiovascular system)2.2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)v 腦能量生

18、成腦能量生成-氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脫羧酶谷氨酸脫羧酶 (+)(+)v-氨基丁酸氨基丁酸(central nervous system)3.3.實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化(changes of laboratory test)原發(fā)性原發(fā)性:pH SB AB BB BE 繼發(fā)性繼發(fā)性:PaCO2 血血K負(fù)值負(fù)值 (四四)防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)治療原發(fā)病治療原發(fā)病(treatment of primary disease)應(yīng)用堿性藥物應(yīng)用堿性藥物(supplement of base)(Pathophysiological basis of prevent

19、ion and treatment)二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis)概念概念(concept)：以血漿以血漿H2CO3濃度原發(fā)性濃度原發(fā)性增高和增高和pH降低為特征的酸堿降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。平衡紊亂類型。（一）原因與機(jī)制（一）原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms)v CO2排出排出減少減少v CO2 2吸入過(guò)多吸入過(guò)多（二）呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)（二）呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)(Compensation of respiratory acidosis)1 1細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)緩沖 (intracellular bufferin

20、g)v RBCCO2+H2OH2CO3v plasmaCO2+H2OH2CO3 HCO3-K+K+CO2 H+HCO3-H+Hb-HHbCl-Cl-2 2腎的代償腎的代償(renal compensation)慢性呼酸慢性呼酸:持續(xù)持續(xù)2424h以上的以上的CO2 2潴留潴留v 泌泌H+v 泌氨泌氨 v HCO3-重吸收重吸收 v 尿尿pH 細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)緩沖腎代償腎代償排排H保保HCO3-1030min35d 機(jī)體對(duì)呼吸性酸中毒的代償反應(yīng)機(jī)體對(duì)呼吸性酸中毒的代償反應(yīng)呼酸呼酸胞外胞外H+與細(xì)與細(xì)胞內(nèi)胞內(nèi)K+交換交換3.3.實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化 (changes of la

21、boratory test)急急性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性代償性 1 mmol/L 慢慢性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性代償性 3.5 3.5 mmol/L （三）對(duì)機(jī)體的影響（三）對(duì)機(jī)體的影響(Effect of respiratory acidosis)與代酸相同，但與代酸相同，但CNS癥狀更明顯癥狀更明顯v 中樞酸中毒明顯中樞酸中毒明顯v 腦血流量增加腦血流量增加v 缺氧缺氧 （四）防治的病理生理基礎(chǔ)（四）防治的病理生理基礎(chǔ)增加肺泡通氣量增加肺泡通氣量(Increase in alveolar

22、ventilation)應(yīng)用堿性藥物應(yīng)用堿性藥物(supplement of base)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)(Metabolic alkalosis)三、代謝性堿中毒三、代謝性堿中毒概念概念(concept)：以血漿以血漿 HCO3-原發(fā)原發(fā)性增加性增加和和pH升高為特征的升高為特征的酸堿平衡紊亂類型。酸堿平衡紊亂類型。（一）原因與機(jī)制（一）原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms)1.1.消化道失消化道失H(H loss from the gastrointestinal tract)2

23、2腎失腎失H(H Loss from the Kidney)低氯性堿中毒低氯性堿中毒(alkalosis induced by chloride depletion)鹽皮質(zhì)激素增多鹽皮質(zhì)激素增多(mineralocorticoid excess)原發(fā)性、繼發(fā)性（循環(huán)血量減少）原發(fā)性、繼發(fā)性（循環(huán)血量減少）低氯性堿中毒低氯性堿中毒(利尿劑利尿劑)髓袢髓袢Cl-、Na、H2O重吸收重吸收遠(yuǎn)曲小管尿流速遠(yuǎn)曲小管尿流速 排排H+K-Na交換交換，HCO3 3-重吸收重吸收 血血K細(xì)胞細(xì)胞3.3.缺鉀性堿中毒缺鉀性堿中毒(alkalosis induced by potassium depletion)

24、血血KH+H+KK腎小管腎小管H+Na交換交換K K NaNa交換交換堿中毒堿中毒 低血鉀低血鉀4 4碳酸氫鈉攝入過(guò)多碳酸氫鈉攝入過(guò)多(Excess bicarbonate intake)（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié) (Compensation)2.2.呼吸調(diào)節(jié)呼吸調(diào)節(jié)：H 肺通氣量肺通氣量 CO2排出排出 1.1.血漿的緩沖血漿的緩沖：HCO3-+HPr H2CO3+Pr-代償有限代償有限 細(xì)胞外液細(xì)胞外液H 腎小管腔腎小管腔H H+Pr-HPrK Na交換交換 堿中毒堿中毒低血鉀低血鉀 3.3.細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)緩沖(intracellular buffering)血血K KH

25、Na交換交換 4 4腎的代償腎的代償(renal compensation)v 泌泌H+v 泌氨泌氨v HCO3-重吸收重吸收 v 尿尿pH 細(xì)胞細(xì)胞反常性酸性尿反常性酸性尿(p(paradoxical aciduria)血血KH+H+KK腎小管腎小管H+Na交換交換K K NaNa交換交換缺鉀性堿中毒時(shí)病人排出酸性尿缺鉀性堿中毒時(shí)病人排出酸性尿尿液尿液H+（三）對(duì)機(jī)體的影響（三）對(duì)機(jī)體的影響 (Effects)1.1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system)v-氨基丁酸氨基丁酸-氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脫羧酶谷氨酸脫羧酶 (-)(-)-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨

26、酶氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶 (+)(+)2.2.神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高(increase in neuromuscular excitability)機(jī)制：機(jī)制：pH，血中游離血中游離 Ca2+2+手足搐搦手足搐搦(Carpopedal Spasm)3.3.血紅蛋白解離曲線左移血紅蛋白解離曲線左移 (left-shift of oxygen dissociation curve)4.4.低鉀血癥低鉀血癥 (hypokalemia)5.5.實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化(changes of laboratory test)原發(fā)性原發(fā)性:pH SB AB BB BE繼發(fā)性繼發(fā)性:P

27、aCO2 血血K正值正值 (四四)防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)治療原發(fā)病治療原發(fā)病(treatment of primary disease)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)含氯酸性藥含氯酸性藥生理鹽水生理鹽水 鹽水反應(yīng)性堿中毒鹽水反應(yīng)性堿中毒 (saline-responsive alkalosis)鹽水抵抗性堿中毒鹽水抵抗性堿中毒 (saline-resistant alkalosis)四、呼吸性堿中毒四、呼吸性堿中毒(Respiratory alkalosis)概念概念(concept)：以血漿以血漿H2

28、CO3原發(fā)性原發(fā)性減少和減少和pH升高為特征的酸升高為特征的酸堿平衡紊亂類型。堿平衡紊亂類型。(一一)原因與機(jī)制原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms)v CO2排出過(guò)多排出過(guò)多 (低氧血癥低氧血癥,中樞病變，中樞病變，精神因素精神因素,高代謝，藥物高代謝，藥物)(二二)呼吸性堿中毒的代償調(diào)節(jié)呼吸性堿中毒的代償調(diào)節(jié)(Compensation of respiratory alkalosis)血血H2CO3HCO3-+H+H2CO3KK血血KHCO3-HCO3-H+H2CO3CO2Cl-Cl-1 1細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)緩沖 (intracellular buffering)H+HH

29、bv RBCv plasma2 2腎的代償腎的代償(renal compensation)v 泌泌H+v 泌氨泌氨v HCO3 3-重吸收重吸收 v 尿尿pH 3.3.實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化 (changes of laboratory test)急急性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性代償性 4 mmol/L (三三)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響(Effect of respiratory alkalosis)v PaCO2 腦血流量腦血流量 (四四)防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)治療原發(fā)病治療原發(fā)病(treatment of pr

30、imary disease)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)第四節(jié)第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂 (Mixed acid-base disturbance)同一病人體內(nèi)有兩種或兩種同一病人體內(nèi)有兩種或兩種 以上的酸堿平衡紊亂同時(shí)存在。以上的酸堿平衡紊亂同時(shí)存在。呼吸心跳驟停呼吸心跳驟停v pHv PaCO2 v HCO3-一、呼酸合并代酸一、呼酸合并代酸(A mixed respiratory acidosis-metabolic acidosis)1.1.病因病因(causes)2.2.特點(diǎn)特點(diǎn)(cha

31、racteristics)高熱合并嘔吐高熱合并嘔吐肝硬化應(yīng)用利尿劑肝硬化應(yīng)用利尿劑 v pH v PaCO2 v HCO3-二、呼堿合并代堿二、呼堿合并代堿(A mixed respiratory alkalosis-metabolic alkalosis)1.1.病因病因(causes)2.2.特點(diǎn)特點(diǎn)(characteristics)慢性肺疾患應(yīng)用利尿慢性肺疾患應(yīng)用利尿劑或合并嘔吐劑或合并嘔吐v pH(-)、v PaCO2 v HCO3-三、呼酸合并代堿三、呼酸合并代堿(A mixed respiratory acidosis-metabolic alkalosis)1.1.病因病因(ca

32、uses)2.2.特點(diǎn)特點(diǎn)(characteristics)水楊酸中毒水楊酸中毒腎衰合并通氣過(guò)度腎衰合并通氣過(guò)度 四、呼堿合并代酸四、呼堿合并代酸(A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis)1.1.病因病因(causes)2.2.特點(diǎn)特點(diǎn)(characteristics)v pH(-)、v PaCO2 v HCO3-嘔吐伴有腹瀉嘔吐伴有腹瀉腎衰伴嘔吐腎衰伴嘔吐 五、代酸合并代堿五、代酸合并代堿(A mixed metabolic acidosis-metabolic alkalosis)1.1.病因病因(causes)2.2.特點(diǎn)特點(diǎn)(characteristics)v pH、PaCO2、HCO3-不定不定 呼酸呼酸+代酸代酸+代堿代堿 呼堿呼堿+代酸代酸+代堿代堿 三重性三重性