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1、一般心理問題 合理情緒療法 【一般資料 楊子，男，漢族，17歲，未婚，高中三年級(jí)學(xué)生，身高米，體態(tài)正常，無重大軀體疾病。 【主要問題】 焦慮、煩躁、心慌、頭疼、入睡困難，學(xué)習(xí)成績有所下降，癥狀持續(xù)一個(gè)月。 【求助者主訴】 我一直是一個(gè)品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，平時(shí)成績在班級(jí)名列前茅，得到了老師,家長,同學(xué)贊賞,甚至成為了大家學(xué)習(xí)的榜樣。我對(duì)自己也很自信，自覺考上一類大學(xué)絕對(duì)沒問題。兩個(gè)月前班級(jí)的一次測驗(yàn)時(shí)，因?yàn)槟翘焐眢w不舒服，狀態(tài)不是很好,所以沒考好,當(dāng)天晚上沒去上晚自習(xí)。無聊的時(shí)候翻看同學(xué)放在床頭上的一本武俠小說，立即被吸引住了。從此對(duì)小說著迷，把課余時(shí)間都用來看小說。一個(gè)月前學(xué)校組織摸

2、底考試，我的成績下降了很多。老師找我談話，說照這樣下去恐怕連二類本科也考不上。父母知道后,非常生氣，嚴(yán)厲批評(píng)了我,同學(xué)們也有議論。我想 “這下我完了！這兩次沒考好，高考肯定考不好。如果考不上好大學(xué)我還有什么出路？同學(xué)們會(huì)怎么看我？”從那時(shí)起我就出現(xiàn)煩躁不安癥狀，總感覺緊張、焦慮，晚上翻來覆去難以入睡，并經(jīng)常做噩夢，上課時(shí)注意力不能集中，感到心慌意亂，雖然能控制情緒，但總覺得不踏實(shí)，內(nèi)心非常煩惱痛苦。1周前頭痛加重，去醫(yī)院看過內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。 【個(gè)人成長背景】 楊子是獨(dú)生子，母親是小學(xué)老師,父親是某公司員工,家庭條件較好。父母從小對(duì)楊子要求很嚴(yán),希望楊子成為一個(gè)品

3、學(xué)兼優(yōu)的孩子,總教導(dǎo)他要考入名牌大學(xué)深造,平時(shí)很少讓其看電視、看課外書、玩電腦等。從小倍受父母疼愛，獨(dú)立性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，未受到任何挫折。三年前以優(yōu)異成績進(jìn)入重點(diǎn)中學(xué)學(xué)習(xí)，得到老師們的賞識(shí)，是同學(xué)們學(xué)習(xí)的榜樣。 【咨詢師一般印象】 求助者自行走進(jìn)咨詢室，衣著整潔，舉止得體，面帶愁容，述說時(shí)眉頭緊鎖，眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。目光不愿正面與咨詢師接觸，來回搓手，語言清晰有條理。對(duì)咨詢表現(xiàn)出一定的信任與合作態(tài)度。 【分析與診斷】 （一）求助者的身心狀態(tài)： 1、精神狀態(tài)：焦慮、煩躁、情緒低落、自責(zé)、注意力不集中。 2、身體狀態(tài)：頭疼，入睡困難，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查無器質(zhì)性病變。 3、社會(huì)功能

4、：對(duì)學(xué)習(xí)、生活造成一定損傷，個(gè)人無法擺脫，需咨詢師幫助。 （二）心理測驗(yàn)： 1、SAS：標(biāo)準(zhǔn)分60，焦慮癥狀明顯； 2、SDS：標(biāo)準(zhǔn)分55，有輕度抑郁； 3、EPQ：N65、E30、P40、L40，該求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定型人格特征。 （三）診斷：一般心理問題。 （四）診斷依據(jù)： 對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮,煩躁，睡眠障礙等癥狀.從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看,反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈,反應(yīng)也只限于考試范圍內(nèi),無泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響,從病程標(biāo)準(zhǔn)看,病程只有一個(gè)多月,可以診斷為一般心理問題。 （五）鑒別診斷： （1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，楊子的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自

5、己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 （2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題反映強(qiáng)烈，反映已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月，而楊子的心理問題病不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。 （3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，表現(xiàn)為漂浮式的，持續(xù)時(shí)間長，一般在半年以上。而楊子雖然以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和思維邏輯，沒有泛化和回避，而

6、持續(xù)的時(shí)間也只有一個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。 ⑷與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：楊子雖然表現(xiàn)出情緒低落，但是因現(xiàn)實(shí)刺激引起，是伴隨的而不是主要癥狀，因此可排除抑郁性神經(jīng)癥。 【出現(xiàn)上述問題的原因】 （一）生物原因：該求助者沒有明顯的生物原因。 （二）社會(huì)原因： （1）生活事件：兩次失敗的測驗(yàn)，一個(gè)多月看小說的經(jīng)歷，讓求助者對(duì)升學(xué)考試感到恐懼，擔(dān)心考不上重點(diǎn)大學(xué)。 （2）社會(huì)支持：當(dāng)他出現(xiàn)失誤時(shí)，父母、老師、同學(xué)未對(duì)其表現(xiàn)表示理解，期望值較高。 （三）心理原因： （1）個(gè)性因素：從小隨父母生活，性格內(nèi)向、溫順，非常聽父母的話。不善于與父母、老師溝通考試失敗的原因。 （2）認(rèn)知原因

7、：處處嚴(yán)格要求自己，害怕失敗，心理承受能力差。 【咨詢目標(biāo)】 1、 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)： （1）調(diào)整認(rèn)知方式，轉(zhuǎn)變觀念, 幫助求助者分析兩次考試失利的原因，分析高考對(duì)人生的意義； （2）改善求助者焦慮、煩躁、情緒低落的精神狀態(tài)； （3）幫助求助者減少失眠、頭疼的生理癥狀，緩解心理壓力。 ２、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助的個(gè)性，幫助其建立健全人格，樹立自信心，積極重新認(rèn)識(shí)自我與學(xué)習(xí)。 【咨詢方案】 （一）方 法：合理情緒療法 （二）原 理：合理情緒療法是艾里斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。該理論認(rèn)為情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過改變這些因

8、素來改變情緒。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予她自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理信念，并建立起合理的正確的理性信念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。合理情緒療法的核心理論是ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表不合理信念，C代表繼誘發(fā)事件后個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒和不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的?！叭瞬皇潜皇虑楸旧硭_，而是被其對(duì)事情的看法所困擾”。 （三）雙方責(zé)任與義

9、務(wù)： 1．求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 責(zé)任 ⑴向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料； ⑵積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法： ⑶完成雙方商定的作業(yè)。 權(quán)利 ⑴有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； ⑵有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理； ⑶有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； ⑷有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； ⑸對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 義務(wù) ⑴遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定； ⑵遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； ⑶尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 2．咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 責(zé)任 ⑴遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

10、 ⑵幫助求助者解決心理問題； ⑶嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。 權(quán)利 ⑴有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料； ⑵有權(quán)利選擇合適的求助者； ⑶本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 義務(wù) ⑴向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件； ⑵遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定； ⑶遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； ⑷尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。 （四）時(shí)間和費(fèi)用： 咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘。 咨詢收費(fèi)：30元/次 【咨詢過程】 第一階段：建立咨詢關(guān)系階段 第一階段即第一次咨詢。主要是攝入性會(huì)談，運(yùn)用

11、真誠，共情等技術(shù)，鼓勵(lì)求助者傾訴，收集臨床資料，進(jìn)行相關(guān)心理測驗(yàn)，通過對(duì)癥狀評(píng)估、分析，做出診斷，雙方共同確定咨詢目標(biāo)，制定了咨詢方案。 第二階段：實(shí)施合理情緒療法進(jìn)行咨詢的階段 第二階段分三次咨詢，首先是第一次咨詢是合理情緒療法的診斷階段和領(lǐng)悟階段。在與楊子交流的過程中找出楊子情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)C：焦慮、煩躁、注意力不集中、頭疼、入睡困難，對(duì)考試過分擔(dān)心的想法以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件A：兩次失敗的考試、家長、老師的批評(píng)，進(jìn)而找出兩者之間的不合理信念B：連續(xù)兩次考不好，高考肯定考不好；考不上好大學(xué)，我的人生就完了；我必須是一個(gè)盡善盡美的人，否則會(huì)被別人瞧不起……并對(duì)這些不合

12、理信念進(jìn)行初步分析，通過分析，使求助者領(lǐng)悟到是這些不合理的信念，引起了焦慮、煩躁等情緒，而不是誘發(fā)事件本身。只有改變了不合理信念，才能減輕或消除目前存在的各種癥狀。布置家庭作業(yè)，讓求助者找出自身的優(yōu)點(diǎn)，樹立自信心。 然后進(jìn)入合理情緒療法的修通階段，為了減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀，咨詢師與求助者的不合理信念進(jìn)行了辯論。 咨詢師：現(xiàn)在我們具體談?wù)勀銓?duì)目前的成績及高考的認(rèn)識(shí)。 求助者：目前我的成績真是糟糕透了！這兩次考試考這么差，高考時(shí)情緒一緊張，肯定考得更糟。那樣的話我的人生就完了，誰還會(huì)看得起我呀！ 咨詢師：你是說這兩次考試就決定了你的高考成績，你以前的成績對(duì)高考不起作用？ 求

13、助者：也不是。以前的成績說明我基礎(chǔ)打得比較好，但這兩次考試特別重要，再說我荒廢的時(shí)間再也彌補(bǔ)不回來了。 咨詢師：你認(rèn)為與以前的考試相比這兩次考試特別重要，你能談?wù)勥@兩次考試與其它考試有什么區(qū)別嗎？ 求助者：這個(gè)問題我以前真沒想過。好象沒太大區(qū)別，只是兩次考試訓(xùn)練……難道是因?yàn)槲疫@兩次考試失利了才覺得它重要？因?yàn)槲乙郧皬臎]在考試中失敗過，這打擊了我的自信心，我必須是一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生。 咨詢師：按照這種思維，一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生必須保證每次考試都成功，不能有一次考試失誤。一位成功人士，必須從起點(diǎn)開始就是成功的，不能有一次失敗，否則他就不可能成功。事實(shí)是這樣嗎？ 求助者：這……好像不是，成功背后會(huì)

14、有很多挫折。一兩次挫折并不決定成功與否，戰(zhàn)勝挫折的人才會(huì)成功。所以這兩次考試并不意味著我高考失敗，對(duì)嗎？ 咨詢師：你的悟性很高，事實(shí)就是這樣。正因?yàn)槟阌羞@種必須的絕對(duì)化要求，，所以你才會(huì)焦慮、煩躁，出現(xiàn)現(xiàn)在的狀況，事實(shí)證明這是不現(xiàn)實(shí)的。 求助者：我明白了。但是荒廢了一個(gè)多月的時(shí)間，必定會(huì)影響我的高考成績。一想到我可能考不上理想的大學(xué)，我就難過的要死。 咨詢師：你是一個(gè)有理想有抱負(fù)的人，將考上理想的大學(xué)作為自己追求。現(xiàn)在感覺沒有把握，所以很難過，這一點(diǎn)我能理解。高三學(xué)生有很多人希望自己考上理想的大學(xué)，每年高考也有很多人考不上理想大學(xué)，他們選擇了怎樣的生活？ 求助者：……每個(gè)人的選擇是不一

15、樣。有人選擇上大學(xué)后考研，有人選擇復(fù)讀，有人考不上學(xué)選擇打工、學(xué)技術(shù)，用另一種方式證明自己，周圍的人并沒有因此而看不起他們。也就是說考不上理想的大學(xué)依然有很多出路，我以前怎么沒想過呢？ 咨詢師：你說得很好，已理清了自己。的確，對(duì)于任何一件事情來說都有比之更壞的情況發(fā)生，考不上理想的大學(xué)，不會(huì)糟糕到要死的地步。每個(gè)人的面前都有很多機(jī)遇，成功不是只用高考來衡量的 求助者：聽了你的分析，我心里亮堂多了，我知道怎么做了。 …… 本次咨詢結(jié)束后，布置家庭作業(yè)，讓求助者制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，確立高考目標(biāo)。 最后一次咨詢求助者的情緒大有好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，制訂了切合實(shí)際的學(xué)習(xí)計(jì)劃和高考目標(biāo)，不再有沉重的高考?jí)?/p>

16、力，對(duì)未來充滿自信。咨詢師對(duì)他的表現(xiàn)給予了充分肯定，并教給求助者在今后的生活中學(xué)會(huì)隨時(shí)、隨地、主動(dòng)地與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，使之內(nèi)化成自己的一種習(xí)慣，并且教給求助者學(xué)會(huì)了自信訓(xùn)練和放松技巧。 【咨詢效果評(píng)估】 通過咨詢，求助者自認(rèn)為軀體癥狀已基本消失，情緒狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能坦然的學(xué)習(xí)生活，走出了考試焦慮的陰影。通過楊子的父母和朋友也了解到，楊子較從前開朗、活潑，學(xué)習(xí)與生活走向正?；瑢W(xué)習(xí)成績也開始提高了。 心理測驗(yàn)顯示：SAS由原來的60分降為50分，SDS由原來的55分降為47分，均恢復(fù)正常。至此，咨詢?nèi)〉昧溯^為滿意的效果。 【參考文獻(xiàn)】 ⑴郭念鋒主編：《心理咨詢師》（三級(jí)

17、）民族出版社，2005年8月第1版（114-129頁） ⑵郭念鋒主編：《心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識(shí)）民族出版社，2005年8月第一版 心理咨詢師案例范文 “逆反行為”兒童心理咨詢案例報(bào)告 　 本文以一位小學(xué)生的 “逆反行為”為例，通過收集臨床資料、攝入性會(huì)談、心理評(píng)估—診斷等方法，最終發(fā)現(xiàn)所謂的“逆反行為”其實(shí)是來源于母親對(duì)其過高的期望以及學(xué)校老師的不信任所致。通過原因分析，運(yùn)用行為療法，使用行為消退技術(shù)與行為契約技術(shù)，糾正孩子不良行為，最終使其學(xué)習(xí)態(tài)度大為轉(zhuǎn)變，習(xí)得適當(dāng)行為，消除對(duì)立情緒和行為。 一、一般資料： （一）人口學(xué)資料： 楊威，男，10歲，小學(xué)四年級(jí)學(xué)生，1995年

18、9月5日，出生在江蘇省無錫市。 （二）個(gè)人成長史： 出生后，奶奶請人為其算命，說長大后會(huì)不服管教，肯定會(huì)闖大禍。為防止孩子“將來長大后闖禍”，母親很重視兒子的行為養(yǎng)成教育，以及興趣特長的培養(yǎng)，報(bào)各種興趣班。一年級(jí)開始，母親每天晚上陪讀，輔導(dǎo)寫作業(yè)。在母親的嚴(yán)格管教下，學(xué)習(xí)成績還算可以。三年級(jí)時(shí)，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，測驗(yàn)時(shí)有幾次不及格，母親非常著急心煩，指著孩子罵：“你怎么這么笨呀，這么簡單的題目都不會(huì)做，將來考不上大學(xué)怎么辦？”母親為孩子請家教，加大作業(yè)量，取消興趣班。迫于母親的壓力，孩子學(xué)習(xí)也還努力，但成績一直徘徊在中下游水平，其他方面又沒有什么特長，在班級(jí)里屬于被忽視的一族。四年級(jí)開學(xué)初，一

19、次數(shù)學(xué)測驗(yàn)得91分，可老師公布90分以上同學(xué)的名字的時(shí)候卻沒有他，他馬上大聲向老師提出更正，滿以為老師會(huì)表揚(yáng)他，誰知老師卻對(duì)他的成績表示懷疑，這讓他的自尊心受到極大的傷害，他把這事告訴母親，母親不但不安慰他，反而責(zé)怪他平時(shí)成績不好，老師才不信任他。因此對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣，行為開始出現(xiàn)異常，與同學(xué)的關(guān)系也變得很緊張，學(xué)習(xí)成績更是一塌糊涂。母親無耐，帶他前來咨詢。 （三）精神和身體狀態(tài)： 精神狀態(tài)：感知覺尚可，思維邏輯正常，對(duì)母親和老師有抵觸情緒，情感表達(dá)言行一致。 身體狀態(tài)：近期無重大疾病，無軀體異常感覺。 （四）社會(huì)功能狀態(tài)： 能按時(shí)上學(xué)、放學(xué)，但不愿完成作業(yè)，與同學(xué)關(guān)系緊張，存在

20、交往困難。 二、主訴與個(gè)人陳述： 該患者稱：老師不相信我，媽媽罵我是“笨蛋”，同學(xué)也不愿意跟我玩，他們都跟我過不去，我就是要搗亂，讓他們也沒好日子過。看到他們著急生氣的樣子，我真是覺得太高興了。媽媽說咨詢師能幫我提高學(xué)習(xí)成績，我就來了。 三、咨詢師觀察與他人反應(yīng)： 觀察：大眼睛，虎頭虎腦，身穿運(yùn)動(dòng)服，拉鏈敞開，言語中充滿了對(duì)老師、同學(xué)以及媽媽的怨恨。媽媽給他拉拉鏈時(shí)，對(duì)媽媽叫道“別煩我”。 母親陳述：老師說這孩子有逆反行為，讓他遵守紀(jì)律，他偏要搗亂，讓他不要拿別人的東西，他偏不聽。在家里也是這樣，一讓他讀書，他就變成啞吧，讓他寫作業(yè)，他就說沒本子，整天對(duì)我瞪眼睛。以前他也不是這樣的，

21、小時(shí)候奶奶給他算命，說他長大不服管教，會(huì)闖大禍，可與其他孩子相比，他在行為方面過去也沒有什么不對(duì)的地方，就是最近一個(gè)多月以來表現(xiàn)反常，是不是真應(yīng)了算命先生的話了？ 老師反應(yīng)：這個(gè)學(xué)生行為很不正常，對(duì)老師的批評(píng)教育無所謂，甚至把老師的懲罰當(dāng)作在同學(xué)面前露臉的機(jī)會(huì)，常常搞小動(dòng)作以引起別人注意。 四、評(píng)估與診斷 （一）綜合分析所收集的臨床資料，對(duì)心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估 1、精神狀態(tài)：情緒易激動(dòng)，一提到母親或有關(guān)老師和同學(xué)，就會(huì)產(chǎn)生反感情緒。 2、生理狀態(tài)：近期無重大軀體疾病，身體無異常感覺。 3、學(xué)習(xí)與交往狀態(tài)：厭學(xué)，不完成作業(yè)，成績班級(jí)倒數(shù)，與同學(xué)交往困難。 4、相關(guān)資料：

22、父親，初中文化，私營企業(yè)員工。母親，初中文化，某商場促銷員。由于其父母文化水平低，工作不稱心，所以對(duì)孩子期望值較高，造成孩子小小年紀(jì)承受相當(dāng)大的學(xué)習(xí)壓力。 5、心理測驗(yàn)：《韋氏兒童智力測驗(yàn)》，結(jié)果顯示：IQ分值是90，屬于平常偏低。 6、驗(yàn)證資料：通過打 與老師聯(lián)系，證明母親和患者的陳述基本屬實(shí)，提供的臨床資料真實(shí)可靠。 7、尋找關(guān)鍵點(diǎn)：該患者表層癥狀是“行為逆反”，交往不良。其真正的原因是父母親對(duì)其期望值過高以及老師的不信任。 8、問題的性質(zhì)：患者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，內(nèi)在心理活動(dòng)能夠保持一致，人格無明顯異常，因此根據(jù)郭念鋒教授的病與非病三原則來判斷，該患者可以排除重性精神病

23、。 9、原因分析：孩子出生時(shí)，家人為其算命，以為其將來長大后會(huì)闖禍，因此對(duì)其管教十分嚴(yán)格；父母親都是底層工人，深感生活的艱辛，希望孩子能出人頭地，對(duì)其抱有很高的期望，不顧孩子學(xué)習(xí)能力，一味加壓，導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重；盡管孩子很努力卻得不到老師和家長的認(rèn)可，人際交往中又倍受冷落。以上種種情況使孩子的心情長期受壓抑，而老師的誤解只不過是一根倒火索，使孩子長期壓抑的心情一下爆發(fā)出來，老師和同學(xué)的關(guān)注又強(qiáng)化了這種不良行為。 （二）鑒別診斷 1、根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意相統(tǒng)一，對(duì)癥狀有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無典型意義的特異行為，無邏輯思維混亂，無幻覺、妄想等精神病癥狀，所以排除精神病。

24、 2、由于求助者的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，又有明顯的道德性質(zhì)是心理沖突的常形，所以可以排除神經(jīng)癥。 3、由于求助者的行為反應(yīng)僅一個(gè)多月，內(nèi)容反應(yīng)只對(duì)有關(guān)的人員，尚未泛化到其他方面，情緒反應(yīng)可以理解，所以排除嚴(yán)重心理問題。 （三）診斷： 對(duì)該求助者診斷為：一般心理問題。 （四）診斷依據(jù)： 該求助者的“逆反行為”為近期發(fā)生，有現(xiàn)實(shí)刺激引起，反應(yīng)強(qiáng)度可以理解，內(nèi)容尚未泛化，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。 五、咨詢目標(biāo)的制定 根據(jù)以上收集到的資料與評(píng)估診斷，同患者及其母親協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)： 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少求助者的“逆反行為”，改善當(dāng)前

25、人際關(guān)系。 最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：正確對(duì)待他人的誤解，保持樂觀向上的心情；培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，完善個(gè)人人格，發(fā)展健康心態(tài)。 六、咨詢方案的制定 （一）主要咨詢方法和適用原理：行為療法 行為療法的理論基礎(chǔ)是應(yīng)答性經(jīng)典條件反射，創(chuàng)始人是巴甫洛夫和霍爾。行為主義理論認(rèn)為行為是后天習(xí)得的，任何一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化，所以如果想建立或保持某種行為，必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)；如果要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲罰。 （二）雙方的權(quán)利和義務(wù) 1．求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料； （2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法； （3）完

26、成雙方商定的作業(yè)。 權(quán)利：（1）有權(quán)選擇或更換咨詢師； （2）有權(quán)提出終止咨詢； （3）對(duì)咨詢方案、咨詢時(shí)間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定； （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案； （3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 2．咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； （2）幫助求助者解決心理問題； （3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。 權(quán)利：（1）有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料； （2）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。 義務(wù)：（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)

27、背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定； （3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方面的內(nèi)容； （4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。 （三）心理咨詢時(shí)間和收費(fèi) 咨詢時(shí)間：每周一次，每次50分種。 收費(fèi)：不收費(fèi)。 七、咨詢過程 咨詢階段大致分為: 1．診斷評(píng)估與目標(biāo)選擇 2．監(jiān)控目標(biāo)行為 3．設(shè)計(jì)新的行為取代目標(biāo)行為 4、對(duì)適當(dāng)行為實(shí)施強(qiáng)化 5、鞏固咨詢效果并結(jié)束咨詢 具體咨詢過程: 第一次:2006年10月25日 通過言語和非言語行為對(duì)求助者充分表現(xiàn)了尊重、熱情、積極關(guān)注等態(tài)度，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，形成安全信任的咨詢氛圍。與

28、求助者母子會(huì)談，了解基本情況，收集一般資料，進(jìn)行智力測驗(yàn)，根據(jù)收集的臨床資料形成初步診斷，確定求助者的主要問題，并解釋問題形成的原因。最后通過雙方協(xié)商，確定以行為療法來消除求助者的“逆反行為”，改善人際關(guān)系為目標(biāo)，并向其介紹行為療法的基礎(chǔ)理論與治療原理。 第二次咨詢：2006年11月3日 在這次咨詢中，通過與求助者協(xié)商，并取得其母親與老師的配合，詳細(xì)觀察和記錄“逆反行為”發(fā)生的頻度、程度和后果。 求助者一般在課堂上，與老師對(duì)抗的時(shí)候較多，比如老師要求寫作業(yè)、回答提問、集中注意聽講等情況時(shí)，他就會(huì)故意不按老師的要求去做，看到老師搖頭無耐時(shí)，他會(huì)覺得很開心，覺得自己又贏了一次；與同學(xué)

29、的矛盾一般是在課外時(shí)間，想?yún)⑴c同學(xué)的活動(dòng)被拒絕時(shí)，他就會(huì)故意搗亂，看到女生哭鼻子流眼淚，他就會(huì)想自己又報(bào)復(fù)成功了；與母親的對(duì)抗是在家里，比如看電視的時(shí)候，母親突然關(guān)掉電視機(jī)，或者母親讓他背單詞，他就會(huì)摔東西發(fā)泄不滿，看到母親落淚，苦口婆心地勸說，他會(huì)想，我就是不學(xué)，反正你也拿我沒辦法。 要求母子二人在家里每天交流并由母親對(duì)以上行為與感覺進(jìn)行記錄。 第三次咨詢：2006年11月9日 設(shè)計(jì)新的行為以取代目標(biāo)行為。首先取得有關(guān)人員的配合，運(yùn)用消退療法，對(duì)求助者的逆反行為不予理睬，暗地里密切注意觀察，期待其行為的轉(zhuǎn)變。當(dāng)行為出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)的時(shí)候要立即給以口頭表揚(yáng)。然后運(yùn)用行為契約法與求助者簽訂協(xié)儀，使

30、其自覺控制“逆反行為”的發(fā)生，以改善人際關(guān)系，養(yǎng)成適當(dāng)?shù)男袨榱?xí)慣和學(xué)習(xí)習(xí)慣。未來一周協(xié)議如下： 1.每天遵守課堂紀(jì)律，按老師要求完成各項(xiàng)課堂作業(yè)，老師當(dāng)天在行為契約表上打“√”，完成哪樣作業(yè)，在哪樣作業(yè)后面打，放學(xué)之前與老師一起總結(jié)，表現(xiàn)好的，給以口頭表揚(yáng)。 2.在家有母親監(jiān)督，每天完成回家作業(yè)，堅(jiān)持讀書30分鐘，若完成得好，同樣在行為契約表上打“√”，并給以口頭表揚(yáng)。 3.與同學(xué)交往情況有自己記錄，如果與同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)，自己主動(dòng)退讓，打“√”一次。 4.每天做好課前予習(xí)，準(zhǔn)備一個(gè)問題帶進(jìn)課堂，以便訓(xùn)練自己集中注意力。若問題解決，自己在行為契約表上打“√”。 5.每天遇見老師，主動(dòng)向老

31、師問好，一周之內(nèi)為班級(jí)同學(xué)做一件好事，幫媽媽做家務(wù)活兩次，并由自己記錄打“√”。 6.周末，回憶一周情況，記錄下心理感受，以便強(qiáng)化正向行為。如果共計(jì)打“√”10次，母親獎(jiǎng)勵(lì)10元；如果共計(jì)打“√”15次，母親獎(jiǎng)勵(lì)20元；如果共計(jì)打“√”超過20次，可由本人提出獎(jiǎng)勵(lì)100元以內(nèi)的任意獎(jiǎng)品。 第四次咨詢：2006年11月18日 對(duì)照行為契約記錄表，對(duì)適當(dāng)行為實(shí)施強(qiáng)化。與求助者討論這一段時(shí)間發(fā)生的變化，與老師同學(xué)的關(guān)系有哪些改善，學(xué)習(xí)上有哪些進(jìn)步，自己心理上有哪些感受。針對(duì)行為的轉(zhuǎn)變，咨詢師給以精神鼓勵(lì)，并監(jiān)督母親兌現(xiàn)諾言。由于求助者的行為改變得到了大家的認(rèn)可，情緒也發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，對(duì)老師和同

32、學(xué)不再怨恨，對(duì)媽媽不再反感，并表示以后要好好學(xué)習(xí)，報(bào)答媽媽的養(yǎng)育之恩。然后咨詢師與求助者商討下周行動(dòng)計(jì)劃，繼續(xù)記錄行為反應(yīng)，對(duì)正向行為結(jié)果繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)化。 第五次咨詢：2006年11月28日 鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。咨詢師與求助者及其母親交流上周計(jì)劃實(shí)施情況，繼續(xù)對(duì)心理感受進(jìn)行反饋，監(jiān)督母親兌現(xiàn)諾言。與求助者討論今后努力的方向，鞏固已習(xí)得的良好行為,同時(shí)向求助者說明過去對(duì)他實(shí)施的那些獎(jiǎng)勵(lì)，都是為了改變其不良行為的，現(xiàn)在求助者各方面的表現(xiàn)都在向好的方向轉(zhuǎn)變，就不再對(duì)其實(shí)施金錢獎(jiǎng)勵(lì)，這一點(diǎn)求助者表示贊成，但是提出自己以前喜歡畫畫，可母親不讓畫，希望母親不要干涉他畫畫。經(jīng)過這次事件，母親思想上開明

33、了許多，她相信孩子能處理好學(xué)習(xí)與畫畫的關(guān)系。孩子則表示他會(huì)管理好自己，爭取學(xué)習(xí)畫畫兩不誤。 八、咨詢效果評(píng)估 1、求助者及他人平價(jià) 一個(gè)月后 隨訪，求助者自述現(xiàn)在覺得上學(xué)很開心，因?yàn)槔蠋熤概砂嚅L與他結(jié)成幫學(xué)對(duì)子，探討學(xué)習(xí)問題，還交到了幾個(gè)要好的朋友。目前他對(duì)自己充滿信心，相信自己還能再考90分來證明自己。 老師反映，求助者現(xiàn)在學(xué)習(xí)很用功，作業(yè)寫得也比較干凈，課堂上也能專心聽講，基本能按老師的要求去做，沒有發(fā)生與老師對(duì)抗行為。 母親反映，家里安靜了許多，因?yàn)楹⒆硬辉俪臭[摔東西，放學(xué)回家會(huì)主動(dòng)對(duì)媽媽講我回來了，做回家作業(yè)也不用人催促，自己非常自覺，看電視的時(shí)間也能自己控制，偶爾忘了時(shí)間，經(jīng)提醒也能接受。 2、咨詢師評(píng)價(jià) 通過 回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已達(dá)到目的，改善了求助者的所謂“逆反行為”，減少了對(duì)立情緒，能主動(dòng)協(xié)調(diào)好與同學(xué)的關(guān)系，尊重老師，與母親的關(guān)系也融洽起來，咨詢過程完整有條理。 參考文獻(xiàn)： (1)郭念鋒、《心理咨詢師》（三級(jí)）、北京：民族出版社、2005年出版。 (2)郭念鋒、《心理咨詢師》（二級(jí)）、北京：民族出版社、2005年出版。 (3)郭念鋒、《心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí)》、北京：民族出版社、2005年出版。