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1、 口腔診所急救預案 為使口腔診所安全有效的開展醫(yī)療活動服務與廣大患者，有必要的制定醫(yī)療安全預案和防范措施，同時在對患者實施治療過程中，進一步加強醫(yī)療查對制度，詣在進一步的提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和緊急情況應對能力，并為了對急癥病人、各種災害、事故造成的傷亡人員、重大疫情和中毒事故進行快速有序的搶救系統(tǒng)，做到組織、思想、技術、物資四落實，口腔診所特制訂以下醫(yī)療預案： 一、預防為主，杜絕醫(yī)療事故 1.堅決執(zhí)行國家衛(wèi)生法規(guī)，經(jīng)常組織各種形式的醫(yī)療安全教育，嚴格遵守《口腔醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》，不得有任何違反操作的醫(yī)療行為； 2.做好醫(yī)療文書的記錄； 3.發(fā)現(xiàn)疫

2、情及傳染病，按規(guī)定時限上報疾病中心； 4.定期對醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，提高醫(yī)療水平及服務態(tài)度； 5.醫(yī)務人員要樹立對人民生命安全責任的態(tài)度，注意醫(yī)療安全操作技能提高。科學處理患者病情，必要時及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。 二、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故，醫(yī)院成立突發(fā)事件應急處理小組： 組長：負責搶救及指揮工作 成員：協(xié)助搶救工作以及搶救設備的供應組織管理 組長責事故造成的人員傷亡事件的上報工作,協(xié)調(diào)整個搶救工作,具體負責搶救設備的供應以及各種災害、事故造成的的人員傷亡事件的上報工作。 思想、技術、物資保證： 1.急救搶救的醫(yī)務人員，樹立全心全意為人民服務的思想及“以人為本”的服務理念，端

3、正醫(yī)德醫(yī)風，醫(yī)師必須認真仔細檢查病人，做出正確的處理。 為了落實和堅持首診負責制，要正確實行落實和堅持守貞責任制，要正確實行轉(zhuǎn)診制度，堅決杜絕推諉病人的現(xiàn)象。如遇特殊、緊急、為重病人在搶救的同時并撥打120或陪同病人轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院，同時及時記錄好病歷。 2. 一切急救用品實行“四固定”制度（定數(shù)量、定地點、定人管理、定期消毒及維修），急診科配備有急救箱、氧氣、吸痰器等急救設備。 3. 建立綠色通道，醫(yī)護人員緊密圍繞將就工作開展工作。 具體醫(yī)療安全預案程序如下： 1、血壓突然升高： 正常情況下，收縮壓＜18.6kPa（140mmHg)，舒張壓＜12.0kPa(90mmHg)。

4、當收縮壓≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術過程中，應隨時監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。 原因： 精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。 不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。 其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、顱內(nèi)壓增高、體弱疲

5、勞者等）。 臨床表現(xiàn)： 患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。 預防： 術前應仔細詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)， 如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時，應先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術。若血壓正?？梢允中g，術前應消除患者的恐懼和緊張情緒，在術前1小時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5--5mg，一天3次）。術中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術創(chuàng)傷及局部止血。術后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應禁忌拔牙。 處理： 1.一

6、旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應立即停止麻醉注射或手術。 2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。 3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。 4.根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。 5.給藥5分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應及時撥打120轉(zhuǎn)院進一步處理。 2、過敏性休克： 休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進而引起代謝障礙，細胞結構和功能損害等系列全身反應的病理綜合癥。 休

7、克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。 原因： 麻藥過敏性反應 臨床表現(xiàn)： 胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應 預防： （1）詳細詢問患者有無過敏史 （2）對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應做過敏試驗。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。 （3）麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg，一

8、天2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應有一定效果。 （4）對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。 （5）隨時做好抗過敏性休克搶救準備 處理： （1）一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止注射麻藥 （2）迅速平放椅位，患者于頭低位 （3）給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖 (4)立即給1:1000腎上腺素0.5--1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復注射1ml。 （5）根據(jù)患者的具體情況給予對癥治療立即進行

9、搶救，同時撥打120轉(zhuǎn)院進一步處理，對癥治療如下： a、興奮呼吸（尼可剎米：皮下、肌內(nèi)注射或者靜脈注射一次0.25-0.5g)。 b、強心（洋地黃毒苷：片劑：0.1mg，口服，全效量0.7-1.2mg，維持量每日0.05-0.1mg）。 c、升壓（去甲腎上腺素注射：①1ml:2ml;②2ml:10mg。2mg加入5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用）。 d、抗驚厥（硫酸鎂注射劑：①10ml:1g;②10ml:2.5g。一次1.25--2.5g肌內(nèi)注射或靜脈滴注。靜脈滴注時用5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用） e、輸氧等 （6） 如出現(xiàn)心臟驟停應由首診醫(yī)生組織有關人員立即進行現(xiàn)場心肺復蘇

10、的搶救。 3、 拔牙后創(chuàng)口出血不止： 正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時稱為原發(fā)性出血；術后48小時以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。 原因： （1）急性炎癥期拔牙; (2)牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當； （3）牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織； （4）牙槽內(nèi)小血管破裂； （5）手術創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復位； （6）創(chuàng)口護理不當，如術后反復漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動等； （7）局麻藥中腎上腺素含量過高或術中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張;

11、 (8)全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）、肝臟疾病等。 臨床表現(xiàn)： 患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。 預防： （1） 術前詢問病史并做必要檢查及準備。 （2）術中應減少損傷。 （3）術后應妥善處理好拔牙創(chuàng)口。 （4）拔牙后，應根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。 處理： （1）注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血量。應注意脈搏與血壓的變化。 （2）安慰患者

12、消除其恐懼心理 （3）去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位 （4）針對不同的出血情況采取相應的止血措施：a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b：牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應予以縫合止血。 （1） 不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。 （2） 對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反復出血的患者，在局部處理同時應根據(jù)患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預防感染。必要時應及時撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。 4. 下牙槽

13、神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷： 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。 原因： 下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。 臨床表現(xiàn)： 下唇長期麻木或感覺異常。 預防： （1）阻生牙拔除前應射X線片了解牙根于下頜管的關系，避免術中損傷。 （2）如斷根已經(jīng)入下頜管，應擴大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強取。 處理： （1）如神經(jīng)已受損傷，術后應給予預防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2--20mg；靜脈注射時，應以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5--10mg，每次3次。 （2）給予促進神經(jīng)恢復的藥物，如維生素B1（口服一次5--10mg，一日3次）B6（口服一次10--20mg，一日3次）、B12（一般每片25mg--100mg分3次口服）片等。 （3）如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。 10 8參考8