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1、 宮腔鏡檢查流程 手術(shù)醫(yī)生 預(yù) 約 處 門診醫(yī)生 復(fù)蘇室 候診區(qū) 職責： 門診醫(yī)生：1、適應(yīng)癥的選擇。 2、禁忌癥的排除：婦科檢查，排除急性、亞急性生殖道炎癥；體格檢查，心電圖，排除嚴重心肺疾病。 3、檢查時間確定：除特殊情況外，以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜；對不規(guī)則出血患者在止血后任何時間都可檢查。 4、術(shù)中用藥的開具：0.9%NS 2500ml，麻醉用藥（與麻醉科協(xié)調(diào)確定）。 預(yù) 約 處：1

2、、預(yù)約手術(shù)時間。 2、手術(shù)時機確認。 3、告知術(shù)前準備：家屬陪伴；禁食（根據(jù)是否麻醉及麻醉方式確定）；衛(wèi)生用品準備等。 手術(shù)醫(yī)生：1、手術(shù)實施：與麻醉師，護士一起負責手術(shù)的順利開展及手術(shù)安全。 2、手術(shù)禁忌、手術(shù)時機術(shù)前確認。 3、檢查報告出具，術(shù)后用藥的開具。 4、術(shù)后注意事項的交代及可能情況告知：禁同房2周、抗生素預(yù)防感染、可能腹痛、發(fā)熱、出血、惡心等。 宮腔鏡檢查適應(yīng)癥 1、 異常子宮出血：包括生育期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后出現(xiàn)的異常子宮出血。如：月經(jīng)過多、過頻、經(jīng)期過長、不

3、規(guī)則出血及絕經(jīng)前、后出血。 2、 異常宮內(nèi)聲像學(xué)所見：包括B超、HSG、CT、MRI、子宮聲學(xué)造影、水超聲、彩色超聲多普勒等。 3、 不育癥（不孕、習(xí)慣流產(chǎn)）觀察宮腔及輸卵管開口的解剖學(xué)形態(tài)，是否存在子宮畸形、宮腔粘連、粘膜下肌瘤等。 4、 他莫西芬或HRT等激素治療引起的生理或特殊改變：子宮內(nèi)膜增生、息肉形成，嚴重者可能出現(xiàn)內(nèi)膜癌變，需要宮腔鏡進行評估。 5、 異常宮腔吸片細胞學(xué)或子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查所見。 6、 繼發(fā)痛經(jīng)：常為粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉或?qū)m腔粘連等宮內(nèi)異常所引起。 7、 子宮內(nèi)膜癌的分期：觀察有無侵犯宮頸管粘膜面。 8、 子宮肌瘤：為多發(fā)性子宮肌瘤選擇手術(shù)方式。

4、 9、 宮內(nèi)節(jié)育器：檢查有無嵌頓、宮腔鏡下取環(huán)等。 10、陰道異常排液：子宮內(nèi)膜癌有時以異常陰道排液就診。 宮腔鏡檢查禁忌癥 1、 絕對禁忌：急性、亞急性生殖道炎癥；嚴重心肺功能不全。 2、 相對禁忌：月經(jīng)期或活動性子宮出血；妊娠；慢性盆腔炎；宮頸惡性腫瘤；近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史。 宮腔鏡檢查并發(fā)癥及注意事項 u 子宮穿孔：1、認識：宮腔深度異常；灌流液流入腹腔；宮腔鏡下看到腹膜、腸管或網(wǎng)膜；腹腔膨脹；腹腔鏡或B超異常表現(xiàn)。2、處理：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止手術(shù)；密切觀察腹痛及生命體征情況；并給予相應(yīng)的處理：止血、促宮縮、B超監(jiān)測盆內(nèi)狀況等，必要時腹

5、腔鏡手術(shù)探查修補。3、預(yù)防：操作輕柔，擴張宮頸、置入宮腔鏡時避免盲目、用力過猛，對疑有宮腔、子宮粘連、結(jié)核、哺乳期及絕經(jīng)期婦女等易造成子宮穿孔的患者，操作尤宜謹慎。 u 術(shù)中術(shù)后出血：促宮縮、止血，必要時宮腔球囊壓迫或電凝止血。 u 稀釋性低鈉血癥和TURP綜合征：1、認識：輕度低鈉血癥（137-130mmol）：疲倦感、頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、不思飲食；中度低鈉血癥（130-120mmol）：上述癥狀加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚松弛、反射降低、血壓下降；重度低鈉血癥（120mmol以下）：惡心、嘔吐加劇、精神恍惚、神志淡漠、最后發(fā)生昏迷，肌肉張力低下、反射消失、脈搏細弱、血壓下降、抽搐、甚至

6、休克、心衰死亡。2、處理：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止手術(shù)，監(jiān)測血氧飽和度、血鈉、尿量、生命體征，給予利尿、糾正電解質(zhì)（以生理鹽水為宜）、及酸堿平衡紊亂。切忌高速、高濃度補納！3、預(yù)防：使用生理鹽水作膨?qū)m液；測量出入宮腔液體量，進入血循環(huán)應(yīng)小于1L，總灌流量不超過5000ml；宮內(nèi)壓應(yīng)控制在100mmHg以下；手術(shù)時間盡量不超過1小時。 u 人流綜合癥：1、認識：頭暈、胸悶、流汗、臉色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等。嚴重者可能昏厥、心臟驟停、死亡。2、處理：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止手術(shù)，吸氧，休息后多能自行恢復(fù)；心率低于60次/分，癥狀較重者給予阿托品0.5mg iv或im，好轉(zhuǎn)后可再繼續(xù)操作。 u 感染

7、：1、認識：體溫升高、下腹疼痛、陰道排液。2、防治：預(yù)防性抗生素使用、嚴格器械消毒、嚴格無菌操作。 u 空氣栓塞：1、認識：呼氣末CO2 壓力突然下降，心動過緩，血氧飽和度下降，心前區(qū)聞及大水輪音、咔噠聲和汩汩聲，繼之出現(xiàn)發(fā)紺、低血壓、呼吸急促并迅速發(fā)展為心肺衰竭，心臟驟停，死亡。2、處理：停止任何注入氣體的方法，阻止氣體進入，解除頭低臀高位，放置中心靜脈壓導(dǎo)管，如有心肺衰竭，立即行心肺復(fù)蘇；注入大量生理鹽水，促進血液循環(huán)和高壓氧艙治療。3、預(yù)防：氣體來源：入水管和組織氣化所產(chǎn)生的氣泡。故，排空入水管內(nèi)氣體，合適的膨?qū)m壓力，避免頭低臀高位，小心擴張宮頸和部分穿入肌壁。術(shù)中監(jiān)護：連續(xù)心前區(qū)多普

8、勒監(jiān)護、呼氣末CO2 壓力監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測。 u 宮腔粘連：1、認識：多無癥狀，少數(shù)有周期性腹痛、月經(jīng)減少或閉經(jīng)。2、處理：超聲介導(dǎo)探擴宮腔、宮腔鏡手術(shù)分粘等。 u 其他：腹痛、宮腔積血、醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位等。 宮腔鏡檢查室應(yīng)急預(yù)案 1、 手術(shù)室各班人員對檢查儀器消毒、操作、故障排除等熟練。 2、 各班人員各負其責，術(shù)中嚴密監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 3、 急救藥品做到“四固定”，班班清點，保證應(yīng)急使用。 4、 出現(xiàn)意外情況由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士共同協(xié)助救治，病情嚴重及時通知相關(guān)負責人到場，同時做好相關(guān)溝通解釋工作。 5、 ？？ 4 8參考8