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1、 護(hù)理查房 護(hù)士***匯報(bào)患者基本情況：唐**，女，51歲，慢性腎功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋檢查均為陰性，于2015年開始在我科陰性區(qū)行規(guī)律門診透析治療，每周2次，每次4小時(shí)。血液通路為左手內(nèi)瘺，抗凝方式為低分子肝素鈣，促紅細(xì)胞生成素6000單位一周使用兩次。每日尿量約150毫升，大便每日一次，顏色為黃色?；颊咦栽V于2017年3月18日在家中出現(xiàn)胸悶、不能平臥來院，考慮心力衰竭立即給予血液透析治療。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酐1360umol/L,K+6.57mmol/L,P 2.12mmol/L,Ca 1.47mmol/L,血紅蛋白73g/L。治療4.5小時(shí)后患者癥狀緩解，透析后體重為39.4

2、Kg。 查體：體溫36.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓168/98mmHg,患者貧血貌，神志清，精神尚可，眼瞼、口唇、甲床輕度蒼白，內(nèi)瘺處皮膚完整，體重40.66Kg。醫(yī)生正在逐步下調(diào)干體重，暫時(shí)不確定干體重?cái)?shù)值。 針對(duì)患者實(shí)際情況提出以下護(hù)理診斷： 1、 體液過多：與少尿、飲食控制水分不嚴(yán)有關(guān)。 2、 悲觀：與經(jīng)濟(jì)壓力大、知識(shí)缺乏有關(guān)。 3、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、貧血、透析導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失、食欲下降有關(guān)。 4、 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、瘙癢有關(guān)。 護(hù)理措施： 一、 體液過多 1、 了解患者對(duì)限制水分的認(rèn)識(shí)和實(shí)施情況，指導(dǎo)患者嚴(yán)格

3、控制水分，每日的攝水量等于前一天尿量加上500毫升。 2、 監(jiān)測(cè)體重，每日增加不超過0.5Kg,兩次透析之間體重增長(zhǎng)≤干體重的5％。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加出汗量。 3、 控制鹽的攝入，每日3-4g。食物避免過咸?？梢詫⑺畠龀尚”鶋K，口渴時(shí)取一小塊冰塊含在嘴里解渴。避免攝入過多水分。 4、 飲食上盡量避免食用粥、面條、湯等含水分高的食物，可食用米飯等水分含量少的食物。 二、 悲觀 1、 關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。跟患者講解血透費(fèi)用雖然昂貴，但它是尿毒癥的有效治療方法。建議患者找一些勞動(dòng)強(qiáng)度不是太大的工作以緩解家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。 2、 體力允許的情況下，多出去走走，呼吸新鮮空

4、氣，和他人多交流多傾訴，避免情緒低落。 3、 現(xiàn)在社會(huì)的醫(yī)保政策好，報(bào)銷比例大，如果遵醫(yī)囑透析、用藥，存活時(shí)間長(zhǎng)。要相信醫(yī)療技術(shù)會(huì)逐步提高，要有戰(zhàn)勝疾病的信心。 4、 必要時(shí)找家屬談心，做好家屬的工作，爭(zhēng)取來自家庭更多的關(guān)心。 三、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 1、 加強(qiáng)健康宣教，給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)?；颊唢嬍车脑瓌t：足夠熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低鹽、低磷飲食。優(yōu)質(zhì)高蛋白如牛奶、雞蛋白、瘦肉、魚等，但要避免喝沖泡的奶粉。避免食用高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、堅(jiān)果類以及加工食品等。避免食用高鉀食物如橘子、香蕉等。禁食楊桃。不食用腌制食品。 2、 遵醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血。 3、 食欲不佳時(shí)，可以適當(dāng)選用醋做蘸料

5、增加食欲。 四、 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 1、 指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤剪指甲。皮膚瘙癢時(shí)，不用力抓，可以用溫水毛巾擦拭。冬天天氣干燥，加劇皮膚瘙癢，可適當(dāng)選用潤(rùn)膚露滋潤(rùn)皮膚，減輕瘙癢。 2、 規(guī)律透析，清除毒素。定期做血液濾過和灌流治療。 3、 盡量不食用高磷食物。炒菜不放味精等調(diào)味料。肉類和青菜盡量過水后再炒，減少磷含量。 總結(jié)：現(xiàn)患者最主要的問題就是水分過多，以前每周兩次透析，每次的脫水量比較大，每小時(shí)的超濾量較大，造成患者經(jīng)常出現(xiàn)肌肉抽搐的現(xiàn)象，水分難以脫出。最近根據(jù)醫(yī)囑增加透析次數(shù)為每周三次，避免過大脫水量和過大超濾量，并逐漸下調(diào)干體重。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑選用序貫透析

6、方式。此外，患者的磷高鈣低，根據(jù)醫(yī)囑督促患者服用鈣片。最后，我們護(hù)士要多開導(dǎo)患者，讓其保持樂觀的生活態(tài)度，并注意營(yíng)養(yǎng)和勞逸結(jié)合。 護(hù)長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)： 1、 此患者每日尿量?jī)H為150毫升左右，為少尿狀態(tài)。對(duì)于一周兩次透析，不能將攝水量用前一日尿量加500毫升，只能加300毫升。 2、 護(hù)士宣教每日鹽的攝入量為3-4克，但患者很難以評(píng)估這個(gè)量。所以宣教時(shí)，應(yīng)選用比較通俗易懂的方式，比如每日的鹽攝入量大約為礦泉水瓶蓋一蓋子。 3、 雖然患者知道要控制水分，但有時(shí)口渴的時(shí)候很難控制會(huì)多喝。所以可以指導(dǎo)患者將每日的水裝在一個(gè)瓶子里，每日最多只能喝完這個(gè)瓶子里的水，不能多喝，方便患者控制。 4、 患者貧血嚴(yán)重，食欲不佳，營(yíng)養(yǎng)不足。可以指導(dǎo)平時(shí)將食物過水煮熟后蘸醋吃，這樣防止磷過高又可增加食欲。此外患者為四川人，一定要改變生活習(xí)慣，不吃腌制食品。在透析過程中，可以帶少許紅皮花生米和紅棗來吃，這樣做既可以補(bǔ)血有可以將食物中的鉀通過透析排出去。但注意沒有透析時(shí)避免食用這類食物。 5、 告知患者，血透室的醫(yī)務(wù)人員都很樂意幫助他們。如果有需要幫助的地方可以向我們尋求幫助。要相信科學(xué)，尿毒癥有一天終究會(huì)被攻克，要有戰(zhàn)勝疾病的信心。 *** 2017年3月24日 4 參考分析#