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1、 靜脈用藥集中調(diào)配中心突發(fā)事件處理 目的：靜脈用藥是一種侵入性的治療操作，任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，都可能給患者造成不良后果，甚至危及患者生命。因此，必須加強靜配中心的質(zhì)量安全防控，保障患者用藥安全，杜絕各種差錯發(fā)生。特制定突發(fā)事件應(yīng)急處置方案，希望能在各個突發(fā)事件發(fā)生后，能及時有效地控制、解決、降低其可能造成的損失及惡劣影響。 此突發(fā)事件應(yīng)急處置方案包括三部分： （一）輸液成品質(zhì)量問題的處理 （二）調(diào)配過程中的突發(fā)事件處理 （三）調(diào)配環(huán)境和設(shè)備設(shè)施的突發(fā)事件處理 輸液成品質(zhì)量問題的處理 （一）調(diào)配過程中發(fā)現(xiàn)差錯 工作過

2、程中如發(fā)現(xiàn)藥品排擺錯誤，必須立即匯報組長和科室領(lǐng)導(dǎo)，通知各崗位工作人員，嚴(yán)密排查所有的工作流程，找出差錯發(fā)生的環(huán)節(jié)。 (1)如該差錯發(fā)生在排擺藥、加藥混合、核對等過程中，應(yīng)立即排查所有已調(diào)配成品或未調(diào)配的藥品。對已調(diào)配的成品要全部排查，排查出問題的要重新排擺藥調(diào)配。 (2)如已將調(diào)配成品送至臨床，要在請示領(lǐng)導(dǎo)后，由經(jīng)驗豐富的工作人員去臨床說明情況并追回藥品，重新擺藥調(diào)配。 (3)與此同時，要仔細查對貯藥架的藥品，以防藥品混淆。 (4)詢問相關(guān)工作人員，找出差錯原因及責(zé)任人，交接班時要全科通報，并再做工作強調(diào)。 （二）患者或臨床醫(yī)務(wù)人員投訴 1．投訴接待人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真聽取投訴人意見，核

3、實相關(guān)信息，如實記錄投訴人反映的情況，耐心細致地做好解釋工作，穩(wěn)定投訴人情緒，避免矛盾激化。 2．負責(zé)人應(yīng)立即找病房當(dāng)事人或患者了解情況，對于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，應(yīng)當(dāng)立即采取積極措施，預(yù)防和減少對患者損害的發(fā)生；對于涉及收費、價格等應(yīng)及時查明情況，積極溝通相關(guān)部門，協(xié)助核查處理。 3．確認(rèn)是本科室責(zé)任，應(yīng)立即重新調(diào)配藥液，保證患者治療，并向投訴者道歉，取得諒解；如不是靜脈用藥集中調(diào)配中心的責(zé)任，應(yīng)以婉轉(zhuǎn)方式做出解釋，消除誤會。 4．如投訴者對處理結(jié)果不滿意或提出其他賠償要求，應(yīng)上報科室主任和醫(yī)療行政部門，積極進行協(xié)調(diào)。 5．負責(zé)人要組織所屬人員開展討論，分析原因，

4、吸取教訓(xùn)。 （三）懷疑成品質(zhì)量問題的處理 在調(diào)配或臨床治療過程中，懷疑藥品或成品輸液等引起不良后果時，應(yīng)停止使用和緊急封存實物。 1、在內(nèi)部發(fā)現(xiàn)成品質(zhì)量出現(xiàn)問題 若發(fā)現(xiàn)靜脈用藥調(diào)配成品有質(zhì)量問題，如出現(xiàn)沉淀渾濁、變色、分層、有異物等情況，應(yīng)立即將該藥品停止使用并封存，及時交接班通知相關(guān)工件人員，并上報科室負責(zé)人，盡快處理解決，以免耽誤患者用藥。 2、在外部被發(fā)現(xiàn)成品質(zhì)量出現(xiàn)問題 值班人員接到質(zhì)量問題的反映，應(yīng)立即上報負責(zé)人，于醫(yī)患雙方均在場情況下將實物（應(yīng)包含與該項操作有關(guān)的所有物品如注射器、安瓿、輸液器、皮膚消毒用具、頭皮針、貼膜等）進行封存。藥液標(biāo)簽應(yīng)完好保存患者姓名、性別

5、、床號、所在科室、用藥時間、藥物名稱、給藥途徑、配液人員等信息，并應(yīng)在封存口處標(biāo)明發(fā)生時間、加蓋科室用章及醫(yī)護和家屬雙簽字。 按醫(yī)療管理部門規(guī)定藥檢，并做好相關(guān)記錄，檢驗報告不可直接交與患者或家屬。 (1)患者尚未用藥時：當(dāng)靜配中心工作人員接到臨床護士反饋某差錯時，如發(fā)現(xiàn)貼錯標(biāo)簽、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清晰、輸液袋有破損漏液、藥品有質(zhì)量問題或藥品送錯科室等，應(yīng)立即匯報負責(zé)人，并派人員到臨床查看，確認(rèn)差錯后，將發(fā)生差錯的藥品或液體帶回靜脈用藥集中調(diào)配中心，重新調(diào)配，再送回臨床。 (2)患者已經(jīng)用藥時：當(dāng)靜配中心工作人員接到臨床護土反饋某差錯，如貼錯標(biāo)簽、錯配藥物、藥品有質(zhì)量問題或藥品送錯科室等并且

6、患者已經(jīng)用藥時，應(yīng)記下發(fā)生差錯的詳細信息，如用藥患者所在科室、床號、姓名、體征和差錯原因等，應(yīng)立即匯報領(lǐng)導(dǎo)，聽從領(lǐng)導(dǎo)具體安排及時處理。同時派專人去臨床查看確認(rèn)差錯。在與臨床護土、患者及家屬交談時應(yīng)注意方式方法，處理差錯時要嚴(yán)格按照法律程序。 發(fā)生重大差錯或事故時，各相關(guān)責(zé)任人應(yīng)暫停工作，積極配合領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查，處理問題。為保證問題及時、有效地得到解決，各工作人員在差錯處理時應(yīng)注意以下幾點。 ①各責(zé)任人必須如實反映差錯發(fā)生情況，交代清楚工作過程的每一個細節(jié)，以便差錯的排查。 ②在查清差錯發(fā)生的原因之前，不可妄下論斷，具體事件具體聽從領(lǐng)導(dǎo)安排。 ③差錯調(diào)查過程中，工作人員不可存有私心、僥幸心理或

7、任何不端正的想法，拖延問題理時機，而導(dǎo)致差錯影響進一步擴大。 ④重大事件應(yīng)急處理人員必須具有扎實的專業(yè)知識與豐富實際技能經(jīng)驗，并且與該事故沒有任何關(guān)聯(lián)。 ⑤應(yīng)有專人負責(zé)重大事件的登記，經(jīng)科室同意認(rèn)可后放于文件柜中，保留3年。 意外傷害及毒性藥物泄露應(yīng)急處理 （一）意外傷害應(yīng)急處理 當(dāng)工作人員發(fā)生有害性藥物意外攝入被傷害時，應(yīng)立即到相關(guān)科室進行緊急處理和治療，同時上報科室主任。如發(fā)生特殊感染，由科室通知醫(yī)院感染管理科，進行緊急處理。 應(yīng)急處理辦法： 如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，立即用生理鹽水沖洗，受污染人員應(yīng)及時治療，同時上報并立即調(diào)查原因，防止再次發(fā)生。 如發(fā)生意外劃傷、刺

8、傷時，應(yīng)按照銳器傷的處理流程，立即采取相應(yīng)措施。 （1）立即脫下手套，用生理鹽水沖洗傷口。 （2）將傷口中可能殘留的碎玻璃清除干凈。 （3）由傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。 （4）用75%的乙醇或0.5%碘伏，對創(chuàng)面進行消毒，并包扎傷口。 （5）情況嚴(yán)重者，緊急包扎處理后轉(zhuǎn)往相關(guān)科室治療。 （二）毒性藥物泄露應(yīng)急處理 在毒性藥物調(diào)配過程中，所有物品均應(yīng)小心輕放，有序處理，盡量避免濺灑或溢出的發(fā)生。要必須做好防范和應(yīng)急準(zhǔn)備，當(dāng)發(fā)生毒性藥物泄露時要及時處埋。 1．少量溢出物的處理 少量溢出是指化療藥物溢出體積≤5ml或劑量≤5mg。當(dāng)發(fā)當(dāng)少量溢出時，首先正

9、確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。處理少量藥物溢出的操作程序如下。 (1)穿好工作服，戴上2層乳膠手套并用75%乙醇消毒乳膠手套，戴上面罩。如果溢出藥物會產(chǎn)生氣化，則需要戴上呼吸器。 (2)用小鏟子將玻璃碎片拾起并放入銳器盒中；銳器盒、擦布、吸收墊子和其他被污染的物品都應(yīng)丟置在專門放置細胞毒藥物的垃圾袋中。液體用吸收性的織物布吸干并擦去，固體用濕的吸收性的織物布塊吸干并擦去。 (3)藥物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水洗干凈。需反復(fù)使用的物品必須在穿戴好個人防護用品的條件下用清潔劑清洗2遍，再用

10、清水清洗。 (4)放有細胞毒藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再套入另一個細胞毒廢物的垃圾袋中，封口并等待處理。所有參加清除溢出物人員的防護工作服應(yīng)集中丟置在細胞毒廢物專用一次性容器中和專用的垃圾袋中，等待處理。 2．大量溢出物的處理 大量溢出是指細胞毒藥物溢出體積>4.5ml或劑量>5mg。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，其必須立即脫去被污染的衣服并用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。溢出地點應(yīng)被隔離出來，應(yīng)用明確的標(biāo)記提醒該處有藥物溢出。大量細胞毒藥的溢出必須由受訓(xùn)人員清除，處理程序如下。 (1)必須穿戴好個人防護用具，包括里層的乳膠手套、鞋套、外層操作手套、眼罩或者防濺眼鏡。如果是可能

11、產(chǎn)生氣霧或汽化的細胞毒藥物溢出，必須佩戴防護面罩。 (2)輕輕將用于吸收藥物的織物布塊或防止藥物擴散的墊子覆蓋在溢出的液體藥物之（液體藥物必須使用吸收性強的織物吸收掉）；輕輕將濕的吸收性墊子或濕毛巾覆蓋在粉狀藥物之上，防止藥物進入空氣中，然后用濕墊子或毛巾將藥物除去。 (3)將所有的被污染的物品放入溢出包中的備有密封細胞毒廢物的垃圾袋中。 (4)當(dāng)藥物完全被除去以后，被污染的地方必須先用清水沖洗，再用清潔劑清洗3遍，清潔范圍應(yīng)由小到大地進行；清潔劑必須徹底用清水沖洗干凈。所有用于清潔藥物的物品必須放置在一次性密封的細胞毒廢物垃圾袋中。 (5)放有細胞毒藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再套入另

12、一個細胞毒廢物的垃圾袋中。所有參加清除溢出物的人員的個人防護用具都應(yīng)丟置在細胞毒廢物專用一次性容器中和專用的垃圾袋中，等待處理。 3．在生物安全柜內(nèi)溢出的處理 若生物安全柜內(nèi)藥物的溢出體積≤150ml，其清除過程同上小量和大量的溢出。若在生物安全柜內(nèi)的藥物溢出>150ml時，在清除掉溢出藥物和洗完溢出藥物的地方后，還應(yīng)對整個生物安全柜的內(nèi)表面進行額外的清潔，以防留下安全隱患。其處理過程如下。 (1)使用工作手套將任何碎玻璃放入位于安全柜內(nèi)的防刺容器中。 (2)安全柜的內(nèi)表面，包括各種凹槽之內(nèi)，都必須用清潔劑徹底的清洗；當(dāng)溢出的藥物在個小范圍或凹槽中時，額外的清洗也是需要的。

13、(3)如果高效過濾器被溢出的藥物污染，則整個安全柜都要封在塑料袋中，直到高效過濾器被更換。 調(diào)配環(huán)境和設(shè)備設(shè)施的突發(fā)事件處理 （一）調(diào)配間污染處理 當(dāng)靜配中心調(diào)配間有污染時，各工作人員應(yīng)按以下應(yīng)急方案處理。 1上報 發(fā)現(xiàn)調(diào)配間安全隱患，第一時間報告科室負責(zé)人。確認(rèn)調(diào)配間無法調(diào)配后，需啟動應(yīng)對措施。 2應(yīng)對措施 負責(zé)人通知病區(qū)護士長，組織安排全部藥品和液體打包下送。所有下送的藥品，藥師必須按醫(yī)囑逐條仔細認(rèn)真核對。如果調(diào)配間當(dāng)日不能修復(fù)，下送時攜帶打印的當(dāng)日藥品統(tǒng)計單。 （二）停電應(yīng)急處理 1計劃內(nèi)停電 接到停電通知后，根據(jù)其停電時間決定是否影響配藥，如果影響則應(yīng)提前通知病

14、區(qū)，做好解釋工作，將藥品按時間、科別分類包裝，送至病區(qū)請其自行調(diào)配。 2計劃外停電 如在藥物配制過程中停電，應(yīng)立即與有關(guān)部門聯(lián)系，詢問停電原因，短時間內(nèi)(30min)可恢復(fù)時，待供電恢復(fù)后可重新開始配藥，否則應(yīng)將未配制的藥物按科別包裝送至病區(qū)，請其自行配制. 3停電時長 風(fēng)機啟動30min后停電，停電時間在lh內(nèi)，可重新開始工作；停電時間>lh，必須對房間進行清潔消毒后再配液。 4停電期間 應(yīng)加強巡視，同時做好防火防盜準(zhǔn)備。 （三）火災(zāi)應(yīng)急處理 當(dāng)調(diào)配中心內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循疏散原則，立即做如下處理。 1、迅速通知所有人員進入應(yīng)急狀態(tài)，立即撥打消防中心電話119或

15、院內(nèi)應(yīng)急電話97500緊急報警，并上報院總值班。 2、在著火初起階段，正確使用滅火器盡快將其撲滅，同時切斷各電器電源，防止火源進一步擴散。 3、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗巾捂住口鼻，保護呼吸道，防止窒息。 4、打開消防通道，有秩序地撤離。原則是：“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”。 5、在保證人員安全撤離的條件下，盡快撤出易燃易爆物、貴重物品、設(shè)備及科技資料。 6、自救過程中，注意愛護儀器設(shè)備，盡量防止破壞。 7、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大蔓延。 8、拉下著火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。 8 僅供參考#