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1、 淮陽縣2018年嚴重精神障礙管理治療項目實施方案 ??為進一步加強我縣嚴重精神障礙管理治療工作，健全完善精神衛(wèi)生服務體系，根據(jù)《周口市2018年嚴重精神障礙管理治療工作實施方案》要求,特制訂本方案。 ??一、項目總體目標 ??(一)?建立以各縣綜治、衛(wèi)生計生、公安、民政、財政、殘聯(lián)等部門為主導的精神衛(wèi)生工作領導與部門協(xié)調機制。各部門要明確職責分工，強化責任與措施落實，加強部門間協(xié)作與配合，2018年繼續(xù)落實與公安部門的信息共享機制，每月進行系統(tǒng)信息交換。按照屬地管理原則，切實做好嚴重精神障礙患者的管理治療工作,減少和避免肇事肇禍事件發(fā)生。 ??(二)?按照“預防為主、防治結合、

2、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理”的原則，逐步建立較為完備的綜合預防和控制嚴重精神障礙患者危險行為的有效機制。 ??(三)搭建全縣精神衛(wèi)生信息化平臺，完善嚴重精神障礙患者管理治療網(wǎng)絡。在縣衛(wèi)生計生委統(tǒng)一部署下，建成縣級依托縣人民醫(yī)院和可能精神病醫(yī)院、鄉(xiāng)級依托社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級依托一體化村衛(wèi)生室的三級精神衛(wèi)生信息化醫(yī)療服務平臺。進一步強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務，逐步完善“縣一鄉(xiāng)-村”三級精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡體系。 ??(四)提升弱項指標。根據(jù)省項目辦要求，嚴重精神障礙管理治療工作主要指標為:?患者的系統(tǒng)錄入情況、在冊患者的規(guī)范管理情況(規(guī)范管理率、面訪率)、在冊患者服藥情況(平均服藥率、規(guī)律服藥率、

3、精神分裂癥服藥率)及數(shù)據(jù)質量控制等(無身份證號患者比例和患者家庭經(jīng)濟狀況不祥比例應盡可能降低)。我縣弱項指標主要是在冊患者的規(guī)范管理率、服藥率及規(guī)律服藥率嚴重偏低。2018年要求規(guī)范管理率達到達90%;?服藥率達70%，規(guī)范服藥率達50%。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))嚴重精神障礙信息系統(tǒng)錄入、隨訪、規(guī)范管理及服藥情況任務分配見附表1。 ??(五)?落實好各項任務。2018年完成確診新增患者530例，2-5級危險行為病人應急處置及隨訪技術指導47例，家屬護理教3800例，等目標任務。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))具體任務分配見附表2。 二、項目范圍 ??項目覆蓋淮陽縣所有(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))。 三、 項目執(zhí)行時間 ??2018年1月

4、至2018年12月 四、 組織管理 ??(一)建立和完善項目組織領導機制 ??成立領導組織機構。由各縣衛(wèi)生計生委牽頭，成立綜治、衛(wèi)生計生、公安、民政、財政、殘聯(lián)等部門參與的嚴重精神障礙管理治療工作領導小組，組織協(xié)調相關部門，解決精神衛(wèi)生工作發(fā)展的重大問題，討論確定年度工作重點，協(xié)調落實、指導、督促、檢查精神衛(wèi)生各項工作，科學規(guī)范地開展嚴重精神障礙患者的治療和管理，防止肇事肇禍事件的發(fā)生，確保社會和諧穩(wěn)定。 ??(二)完善各機構職責，加強項目管理 ??落實工作責任制。衛(wèi)生計生委主要落實嚴重精神障礙患者收治管理工作各項任務，及時協(xié)調解決工作中遇到的問題。積極做好本轄區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療救治服務

5、工作，統(tǒng)籌安排疾控中心、精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等相關單位組成若干工作團隊，開展對口指導與幫扶,做好嚴重精神障礙疑似患者診斷、隨訪技術指導、應急醫(yī)療處置、人員培訓、技術督導與質控等工作。 ??五、項目工作內(nèi)容 ??(一)精神衛(wèi)生防治綜合能力建設。 1.加強精神衛(wèi)生服務能力建設。衛(wèi)計委組織評估轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生服務資源，制定完善本縣精神衛(wèi)生服務體系建設的實施方案和具體的工作計劃。定期召開精神衛(wèi)生工作協(xié)調例會，針對工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。 ??2.建立多方參與的患者管理聯(lián)動機制。衛(wèi)計委在當?shù)卣念I導下，建立由綜治、衛(wèi)生計生、公安、民政、財政、殘聯(lián)等部門共同組織

6、的領導部門協(xié)調機制。由衛(wèi)計委協(xié)助，在綜治部門的協(xié)調推動下，成立嚴重精神障礙患者基層綜合管理小組。成員包括基層醫(yī)務人員、派出所民警及居/村委會干部等。管理小組的職責是:開展患者篩查和分組管理,定期交流、溝通患者康復情況;?幫助監(jiān)護人履行監(jiān)護責任,切實落實好居家患者服務與管理任務及“以獎代補”政策(周綜治辦[2017]?15?號和16號)?文件精神;?參與嚴重精神障礙防治知識健康教育工作;?協(xié)助開展嚴重精神障礙應急處置、線索調查、登記、報告和患者家庭成員護理指導等工作。 ??3.設立精神衛(wèi)生防治技術管理與指導機構。衛(wèi)計委設立相應的精神衛(wèi)生防治技術管理與指導機構,承擔本轄區(qū)嚴重精神障礙管理治療項目

7、的技術指導、人員培訓、健康教育、信息采集等工作。 ??4.完善精神衛(wèi)生技術管理與指導網(wǎng)絡。建立“縣一鄉(xiāng)一村”三級技術管理與指導網(wǎng)絡，定期派精神衛(wèi)生專業(yè)技術人員進行指導。每鄉(xiāng)指定一至二名基層醫(yī)護人員承擔相應片區(qū)的疑似患者診斷、隨訪技術指導、應急醫(yī)療處置、人員培訓、技術督導與質控等項目服務工作。 ??(二)信息管理與項目質控。 衛(wèi)計委統(tǒng)籌安排精神衛(wèi)生相關信息建設工作。 ??1.信息錄入。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構或社區(qū)發(fā)現(xiàn)確診的嚴重精神障礙患者，要及時收集和流轉患者相關信息，規(guī)范填寫紙質檔案，簽署知情同意書后錄入《國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)》。進一步落實周口市衛(wèi)生計生委關于印發(fā)《周口市嚴重精

8、神障礙患者排查及復核診斷工作實施方案》的通知(周衛(wèi)疾控[2017]19號)文件要求，針對經(jīng)復核診斷不符合的患者，基層醫(yī)療機構人員要及時刪除，確保錄入信息的準確、真實。 ??2.信息交換與共享。按照國家有關要求，進一步落實《周口市公安局周口市衛(wèi)計委關于進一步做好肇事肇禍精神障礙患者信息交換工作的通知X周公通[2016]?300號)文件精神，進一步建立、健全與公安部門的信息互換與共享機制。建立定期交換制度，每月交換一次，重要信息要隨時交換溝通，并做好資料管理與存檔工作。 ??3.信息質控。縣-鄉(xiāng)兩級配備專業(yè)數(shù)據(jù)質控員，負責項目檔案管理和嚴重精神障礙信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質控等工作，確保各項數(shù)據(jù)真實、準確

9、、可靠。項目實施過程中，要注意妥善保管患者管理與治療相關資料，及時完成資料整理、分析、統(tǒng)計和上報等工作。 ??(三)?患者管理治療。 1. 病例篩查 ??(1)基層衛(wèi)生醫(yī)療機構。要求每季度對常住人口進行嚴重精神障礙患者摸底排查，每月上報至疾控中心嚴重精神障礙管理治療工作進展情況。對發(fā)現(xiàn)的疑似患者，由當?shù)鼗鶎俞t(yī)護人員進行初步診斷，對于診斷不明患者應委托上級精神科專業(yè)醫(yī)師進行復核診斷并填寫《修改診斷意見書》(見附表3)。 ??(2)醫(yī)院。居民自愿或家屬代患者咨詢時，醫(yī)生根據(jù)病史考慮有疑似患嚴重精神障礙可能時，應建議家屬帶患者到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構進行精神檢查與診斷。 ??2.登記和網(wǎng)絡報告

10、 ??(1)基層衛(wèi)生醫(yī)療機構。明確診斷為嚴重精神障礙的本地常住患者，由基層醫(yī)護人員參照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)》要求，建立“居民個人健康檔案”和“嚴重精神障礙患者個人信息補充表”,并錄入《國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)》。當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構對發(fā)現(xiàn)的疑似嚴重精神障礙患者進行復核診斷,完善患者相關信息、確診后應納入登記報告范圍。 ??(2)醫(yī)院。確診為嚴重精神障礙的門診就診患者，由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構負責登記其相關信息，并組織人員錄入系統(tǒng)。確診為嚴重精神障礙的住院患者，在其出院時，由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構負責登記其相關信息填寫“嚴重精神障礙患者出院信息單”并錄入《國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)》，出院后

11、通過系統(tǒng)將患者的出院信息轉移至其所在地(?鄉(xiāng)或社區(qū)),由基層精防醫(yī)生核實相關信息，按要求建立或補充患者“居民個人健康檔案”和“嚴重精神障礙患者個人信息補充表”，并將相關信息同步錄入《國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)》,形成醫(yī)院發(fā)病報告、社區(qū)隨訪的完整服務體系模式。 ???3.隨訪管理及指導 ??對知情同意參加管理的患者開展隨訪服務，并及時將隨訪信息同步錄入《國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)》。要求其接受隨訪服務?；颊唠S訪管理情況以月報表形式逐級上報(見附表4)。 ??對危險性評估0-5?級的患者，要求基層醫(yī)護人員對患者進行真實、規(guī)范隨訪(1年至少6-8次，對于病情嚴重患者應適當增加隨訪次數(shù))。同時由?？?/p>

12、醫(yī)師對基層醫(yī)護人員提供技術指導，包括精神檢查技巧、疑難患者診治、社區(qū)治療安全評估、患者危險行為評估、居家康復指導、患者家屬教育、服藥依從性訓練等，逐步提高本轄區(qū)管理治療質量。 ??4.應急醫(yī)療處置 ??基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)有傷害自身、危害他人安全行為或危險的疑似或確診精神障礙患者，應立即進行應急醫(yī)療處置，必要時可請當?shù)毓矙C關協(xié)助配合。對病情復發(fā)、有抗精神病藥相關的急性或嚴重藥物不良反應和軀體疾病的精神障礙患者，由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供應急醫(yī)療處置。每月以報表形式逐級上報(見附表4),并做好資料留存工作。 ??5.加強宣傳教育 ??利用廣播、電視、報紙、雜志、網(wǎng)絡等媒體

13、，定期開展咨詢、舉辦講座、培訓等方式進行宣傳。充分利用“世界精神衛(wèi)生日”普及精神衛(wèi)生知識及嚴重精神障礙管理治療項目工作內(nèi)容。通過開展針對性的宣傳教育活動，逐步提高廣大人民群眾的精神衛(wèi)生知識知曉率。 ??6.人員培訓 ??疾控中心應按照要求組織對項目管理人員、個案管理員、數(shù)據(jù)質控員、民警、居委會等人員進行培訓。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員嚴重精神障礙防治知識培訓，提高嚴重精神障礙的早期識別和轉診處理能力。要求各縣(市、區(qū))?項目辦每年培訓次數(shù)不少于2次,培訓應有計劃、具體記錄及相關資料等。 ??六、職責與分工 ??(一)疾控中心 疾控中心協(xié)助本地衛(wèi)生計生行政部門起草項目實施方案，開

14、展技術督導;?負責對本縣項目實施人員進行培訓;負責嚴重精神障礙信息系統(tǒng)的日常維護和管理，定期編制信息簡報，逐步建立定期例會、督導及反饋機制等。指定業(yè)務管理員及數(shù)據(jù)質控員，負責轄區(qū)內(nèi)信息系統(tǒng)的管理和嚴重精神障礙信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質量控制工作，承擔本轄區(qū)嚴重精神障礙發(fā)病報告的業(yè)務管理、人員培訓和技術指導的等工作。 ??(二)精神?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科 ??精神衛(wèi)生專業(yè)機構應當承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)的疑似患者的診斷、隨訪技術指導、應急醫(yī)療處置、貧困患者的治療等;提供出院的嚴重精神障礙患者信息，及時填寫發(fā)病報告;?定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導患者管理，處理疑難患者，調整藥物治療方案，對基層醫(yī)護人員開展技術指導和相

15、關培訓。 ??(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 ??基層衛(wèi)生醫(yī)療機構承擔轄區(qū)內(nèi)嚴重精神障礙患者線索調查、確診患者登記和網(wǎng)絡報告工作;開展患者隨訪管理，指導患者服藥，監(jiān)測病情變化，觀察并及時處理藥物可能發(fā)生的不良反應，向患者家屬提供護理和康復指導,協(xié)助對2-5級有危險行為和嚴重藥物不良反應的患者進行應急醫(yī)療處置工作;?填寫應急處置記錄單并及時錄入《國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)》,落實(周衛(wèi)疾控[2016]?41號)精神，積極做好雙向轉診工作,必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。 ??(四)?村衛(wèi)生室 ??村衛(wèi)生室協(xié)助開展嚴重精神障礙患者線索調查、隨訪管理、應急醫(yī)療處置、家屬護理教育等工作;積極參加本

16、轄區(qū)精防機構組織的嚴重精神障礙管理治療相關培訓。 ??(五)?各項目執(zhí)行單位 衛(wèi)計委、疾病預防控制中心、嚴重精神障礙責任報告單位(綜合醫(yī)院、精神專科醫(yī)院)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在實施此項目過程中,均應嚴格確?；颊咝畔踩＜部刂行呢撠煴炯壍南到y(tǒng)用戶安全管理，未經(jīng)批準不得擅自擴大系統(tǒng)使用與查詢范圍和權限。其他部門和機構如需查詢系統(tǒng)相關信息需出示查詢者身份證件及所轄項目辦負責人批準的信息查詢審批登記表(見附表5),并登記備案。嚴重精神障礙管理治療相關信息由 衛(wèi)計委依法發(fā)布，其他部門和人員無權向社會發(fā)布相關信息，不得向無關人員泄漏患者信息。 ??各級質控員和信息用戶應當按照《國家嚴重精神障

17、礙信息系統(tǒng)用戶與權限管理規(guī)范(試行)》》規(guī)定履行職責，遵守國家法律法規(guī)，熟悉國家保密制度有關規(guī)定，未經(jīng)許可不得泄漏系統(tǒng)相關信息。任何單位和個人，若違反本方案要求，造成信息安全事故，應由當?shù)夭块T給予行政處罰，觸犯法律者，移交司法機關依法處理。 ??七、資金安排及使用管理 ??根據(jù)《河南省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)《2017年河南省嚴重精神障礙管理治療項目實施方案》的通知》(豫衛(wèi)疾控[2017]122?號)精神,項目所需經(jīng)費由中央財政承擔，加強與同級財政部門的溝通，落實相關配套資金，制定本轄區(qū)項目資金管理辦法，加強資金使用與管理，提高經(jīng)費的使用效率，做到?？顚Ｓ?。項目經(jīng)費要及時、足額劃撥有關執(zhí)行單位，

18、確保項目工作的順利實施。2018年項目經(jīng)費主要用于補助開展對2-5級有危險行為和藥物不良反應的患者進行應急處置，對危險性評級為2-5級的患者，?？漆t(yī)師提供對社區(qū)醫(yī)生的隨訪技術指導;登記患者家屬開展家庭護理和管理教育、治療質量質控和項目管理數(shù)據(jù)處理工作給予補助，并使用國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費隨訪項目中管理的有危險行為傾向的患者。根據(jù)本轄區(qū)工作任務及實際情況安排相應的配套資金，落實好各項工作任務。 ??八、項目督導與評估 (一)?內(nèi)容與頻次 ??按照省衛(wèi)生計生委要求， 疾控中心每季度進行督導一次，自查項目執(zhí)行情況，主要督查責任報告單位(醫(yī)療機構)?嚴重精神障礙確診病例的發(fā)病報告、基層醫(yī)療機構

19、患者檢出率、危險狀況評估、隨訪、管理及經(jīng)費使用情況。年底對各項目機構實施整體情況進行綜合評估、考核。參加督導、考核的人員在每次督導考核后應向市衛(wèi)計委提交報告,衛(wèi)計委將督導與考核結果進行反饋或通報。 ??(二)?獎懲措施 ??對于完成工作量及工作效果的項目執(zhí)行單位予以獎勵，未按要求完成工作量及工作效果的項目執(zhí)行單位要追究相關責任人的責任，并限期完成任務。各級應根據(jù)情況制定切實可行的項目實施方案，定期組織督導及考核。 ??附表 ??1.2018年各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))嚴重精神障礙信息系統(tǒng)完成任務分 配表 ??2.2018年各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)嚴重精神障礙管理治療項目任務分配表 ??3.修改診斷意見書 ??4.淮陽縣2018年嚴重精神障礙管理治療工作___月份月報表 ??5.淮陽縣嚴重精神障礙患者信息系統(tǒng)信息查詢審批登記表 淮陽縣衛(wèi)生計生委 2018年4月10日 11 8參考8