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1、 靜脈留置針的操作及護(hù)理方法 作者 單位 [摘要]靜脈留置針技術(shù)是臨床護(hù)理常用的靜脈輸液手段，操作方法簡(jiǎn)單，安全方便，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。作者總結(jié)了靜脈留置針的操作方法常規(guī)管理要求，并分析了常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生原因以及護(hù)理管理要點(diǎn)。提出避免并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，不斷提高自身的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)巡視并早期發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題，為病人提供安全輸液，實(shí)施安全護(hù)理的護(hù)理管理體會(huì)。 [關(guān)鍵詞]靜脈留置針；操作方法；護(hù)理管理 靜脈留置針又稱套管針是臨床護(hù)理常用的靜脈輸液手段。以其刺激性小、使用方便、減少患者痛苦等的優(yōu)勢(shì)受到醫(yī)護(hù)工作者的青睞。靜脈留置針輸液目前已成為臨床醫(yī)療廣泛應(yīng)用的一種

2、靜脈輸液。留置針內(nèi)的套管短期內(nèi)留置于患者的靜脈中，護(hù)士可一次穿刺進(jìn)行多次輸液，大大減輕了患者的痛苦，提高了患者的配合度，也為需要監(jiān)護(hù)的病人帶來(lái)及時(shí)護(hù)理的保證。本文總結(jié)分析靜脈留置針的操作和相應(yīng)的護(hù)理管理方法，報(bào)告如下。 1操作方法 1.1無(wú)菌觀念 靜脈留置針操作時(shí)首要要注意的是必須始終遵守?zé)o菌觀念。穿刺部位的消毒一定要到。保證每天輸液器的更換，以及每周肝素帽的更換。針對(duì)穿刺部位出現(xiàn)的炎性可濕敷50%硫酸鎂溶液，對(duì)于2d以上者應(yīng)采用毛巾熱敷或理療的方法保證血管通暢并減輕炎癥。 1.2穿刺 操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。在選取較為粗大、順直、不易滑動(dòng)的部位，輸液瓶輸液管緊密連接并排

3、空氣體，對(duì)選定的穿刺部位周圍10cm進(jìn)行常規(guī)消毒，以15°~30°的角度穿刺進(jìn)針。有血液回流后持針的手與另一只手配合，在另一只手送軟套管時(shí)持針的手將針芯拔出。然后用相應(yīng)的固定膠布固定，將患者基本信息及留置時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容記錄在靜脈留置針觀察記錄本內(nèi)。 1.3封管操作 輸液結(jié)束，用0.5%肝素鹽水進(jìn)行封管，封管力量大小適度。應(yīng)先拔去針頭至僅剩針尖為限度，封管液推注到僅剩余0.5mL后，邊推邊拔出針頭，使封管液充滿留置針腔，保證針頭斜插入留置肝素帽內(nèi)推入其中。留置針留置時(shí)間應(yīng)在七天以內(nèi)。透明敷貼應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查防止松動(dòng)。 2留置針常規(guī)護(hù)理管理方法 2.1健康教育 進(jìn)行靜脈留置針穿刺前，護(hù)理人員

4、應(yīng)以和善的態(tài)度和語(yǔ)氣給予病人溝通，取得患者的良好配合，同時(shí)要告知相應(yīng)的注意事項(xiàng)，避免患者的大幅度活動(dòng)。此外，護(hù)理人員要密切注意靜脈留置針區(qū)域皮膚的清潔度，防止污染，并及時(shí)更換。 2.2留置期的護(hù)理管理 ①留置期間穿刺部位滲液或滲血時(shí)，要立即進(jìn)行處理，根據(jù)情況進(jìn)行消毒和更換固定敷貼；②穿刺部位腫脹、脫管、發(fā)紅、發(fā)癢等情況時(shí)，要立即拔去留置針；③保證輸液管的暢通是靜脈留置針使用的關(guān)鍵。[1]留置期間輸注不暢，主要由于穿刺不當(dāng)、固定牢、套管送入操作不到位、病人過(guò)度活動(dòng)等情況。針對(duì)輸注不暢護(hù)理人員要有過(guò)硬的技術(shù)，盡量避免因操作問(wèn)題引起病人的二次或多次穿刺；其次，固定完成之后要詳細(xì)的告訴患者保證輸液

5、器不被壓并盡可能留意輸液情況及時(shí)與護(hù)理人員溝通。針對(duì)容易躁動(dòng)的患者，要給予一定的強(qiáng)制約束。④一旦出現(xiàn)局部炎性改變和靜脈硬化，應(yīng)盡快拔管，對(duì)癥處理之后換合適部位留置靜脈針。留置時(shí)間一般為5d。高質(zhì)量的護(hù)理操作可延長(zhǎng)留管時(shí)間。⑤如有血塊堵塞，切忌將套管內(nèi)阻塞的血塊直接推入血管內(nèi)?？蓪⑿⊙ㄓ靡淮涡宰⑸淦骰爻槌?，也可以將25mL肝素鈉生理鹽水（1∶625）局部注入后封管30min，促使血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素達(dá)到暢通目的。 2.3合理輸入不同濃度藥物 對(duì)于濃度較大的、較為粘稠的藥物應(yīng)合理安排在濃度較低的藥物之間，以保證患者的血管柔軟度，順利輸液。對(duì)于能夠稀釋到一定濃度進(jìn)行輸注的盡量進(jìn)行稀釋

6、輸注。 3留置針使用期間異常問(wèn)題的護(hù)理管理 3.1皮下血腫及液體滲漏 皮下水腫的發(fā)生原因：護(hù)士操作技術(shù)不熟練，尤其是血管不明顯時(shí)增加了穿刺難度，在同一部位反復(fù)穿刺或針管固定不牢等因素，導(dǎo)致留置針突破血管壁形成皮下血腫。 液體滲漏的發(fā)生原因：不當(dāng)選擇穿刺部位、較小的進(jìn)針角度、沒(méi)有牢固固定、未完全將套管送入血管內(nèi)、過(guò)高的套管與血管壁接觸面積以及患者自身等因素。液體滲漏也與藥物濃度及其理化因素有關(guān)。 護(hù)理管理：護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)和基本技巧，動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。要根據(jù)患者實(shí)際情況，正確選擇穿刺部位，并避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，把握好進(jìn)針角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜，妥善固定導(dǎo)管，并加強(qiáng)穿刺部位觀察及護(hù)理，

7、提高穿刺成功率。理解并掌握封管技術(shù)；選用材料柔軟的留置導(dǎo)管。 3.2靜脈血栓 發(fā)生原因：在同一部位多次反復(fù)穿刺可損傷血管壁，久之可形成靜脈血栓。護(hù)理管理：為防止血栓形成，護(hù)士應(yīng)合理有計(jì)劃地使用血管，避免反復(fù)在同一部位進(jìn)行穿刺。 3.3靜脈炎 靜脈炎所致條索狀紅線沿靜脈走向出現(xiàn)，局部紅、腫、熱、痛較為明顯，可伴有全身癥狀。靜脈炎是最常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)21%~26%。[2]化學(xué)性靜脈炎與輸注刺激性較強(qiáng)的藥物有關(guān)，感染性靜脈炎多與無(wú)菌損傷不嚴(yán)格引起。 3.3.1靜脈炎與相應(yīng)穿刺 下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，如患者處于半坐臥位，在重力作用下肢輸液的靜脈炎發(fā)生率要高于上肢輸

8、液。無(wú)菌術(shù)。穿刺時(shí)消毒劑使用過(guò)多，又未待干就實(shí)行穿刺，未按標(biāo)準(zhǔn)徹底規(guī)范消毒穿刺部位，未牢固粘貼貼膜。留置時(shí)間。套管針在留置5d靜脈炎發(fā)生率為0%，不能主觀依靠護(hù)士觀察患者是否出現(xiàn)炎性改變和堵漏，周圍皮膚的清潔程度而任意延長(zhǎng)留置時(shí)間。穿刺技術(shù)。穿刺技術(shù)質(zhì)量的高低與靜脈炎的發(fā)生密切相關(guān)。藥液性質(zhì)、液體量輸液速度。輸入高濃度液體及刺激性強(qiáng)的藥物，可提高血漿滲透壓，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水變性，液體外滲、血管變硬、變紅，如果沒(méi)有很好地控制輸液速度，每日液體量超過(guò)1000mL，可引起靜脈炎的發(fā)生。研究表明輸入刺激性液體與靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎關(guān)系最強(qiáng)。[3]留置針型號(hào)。選擇24G相對(duì)細(xì)小的留置針，導(dǎo)管直徑與血

9、栓形成有密切關(guān)系。封管技術(shù)。封管方法不當(dāng)，未正確選擇封管液，速度過(guò)快過(guò)猛，可以顯著提高血管內(nèi)局部壓力引起外滲，靜脈炎的發(fā)生機(jī)會(huì)可顯著提高。機(jī)體抵抗力。機(jī)體免疫力與靜脈炎發(fā)生率之間密切相關(guān)。主要原因在于患者具有較低的免疫力，可以降低機(jī)體修復(fù)靜脈壁損傷的能力，可以降低機(jī)體抵抗機(jī)械性刺激和局部細(xì)菌性炎癥的能力，當(dāng)出現(xiàn)局部血管壁損傷、機(jī)械刺激和細(xì)菌炎癥時(shí)，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。 要選擇粗直豐富，無(wú)靜脈瓣避開(kāi)關(guān)節(jié)的血管為宜。盡量避開(kāi)在下肢靜脈穿刺，如果不可避免在下肢輸液時(shí)，可抬高下肢20°~30°，并給予熱敷，減輕藥物對(duì)下肢的刺激。要選擇較小型號(hào)的針頭，可降低機(jī)械性和血栓性靜脈炎的發(fā)生機(jī)會(huì)，留置時(shí)間規(guī)定為

10、3~5d。提高穿刺質(zhì)量是避免和降低靜脈炎發(fā)生的根本途徑?？沙掷m(xù)濕敷50%硫酸鎂溶液?；驹頌槔昧蛩徭V高滲作用，細(xì)胞脫水后局部水腫消除；保證血管充盈程度，避免血管痙攣發(fā)生，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。靜脈血管的合理使用和保護(hù)。護(hù)士要根據(jù)患者實(shí)際，采用熱敷等預(yù)防靜脈炎發(fā)生的措施，同時(shí)還能減輕患者局部疼痛等癥狀。如發(fā)生靜脈炎且較嚴(yán)重，在藥物外敷和理療的基礎(chǔ)上，可靜脈滴注抗菌藥物預(yù)防全身感染的發(fā)生。 4護(hù)理管理體會(huì) 靜脈留置針使用時(shí)一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作，護(hù)理人員在及時(shí)和病人及家屬溝通的同時(shí)要熟練操作，盡可能減少患者痛苦，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。 靜脈留置針應(yīng)用于臨床護(hù)理中較為安全、方便，減輕患者的痛苦，有利于及時(shí)給予患者應(yīng)有的治療，有利于疾病的康復(fù)。作為護(hù)理人員要用熟練的操作技巧以及自己的專業(yè)知識(shí)給予病人以信賴，保證患者盡快康復(fù)。 [參考文獻(xiàn)] [1] 劉芳芳.兒科靜脈留置針在兒科的應(yīng)用及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)，2016，88（16）：287. [2] 陳明.靜脈留置針在SICU病人輸液中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（5）：5-6. [3] 章潔，皮紅英.靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素薈萃分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（3）：517-519. 4 僅供參考#