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1、 靜脈輸液技巧 靜脈輸液是臨床上最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，在護(hù)理工作中占有非常重要的地位，為了提高穿刺成功率，減輕病人痛苦，保證輸液質(zhì)量，經(jīng)臨床實(shí)踐與研究總結(jié)出許多技巧，現(xiàn)介紹如下。 1.持針手法 靜脈穿刺時(shí)，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦輕。因?yàn)樵谶M(jìn)針的開(kāi)始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進(jìn)皮速度快，痛覺(jué)作用時(shí)間短，病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管。 ２.選血管的技巧 （1）對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角從正面或旁側(cè)進(jìn)針

2、；對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功；對(duì)脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴(kuò)張，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1／4時(shí)，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對(duì)浮腫的病人應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；對(duì)頭皮靜脈穿刺的病人以5°角采用直刺，進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛，見(jiàn)回血后前進(jìn)少許即成功。 （2） 小兒頭皮靜脈輸液法:通常選用兩顳部及前額，尤其是前額發(fā)際邊緣便于固定和留針，可用一指壓住靜脈一端，另一指前推，若立即充盈可作穿刺部位，若緩慢

3、充盈說(shuō)明血管逆向流動(dòng)。留針應(yīng)便于操作和固定，進(jìn)針角度一般取5°～10°為宜，角度過(guò)大則容易進(jìn)針過(guò)深進(jìn)入脂肪層，針頭在血管下運(yùn)行或扎穿，過(guò)淺則針頭在皮內(nèi)造成穿刺阻力，致使穿刺失敗，增加患兒痛苦。較小的患兒或消瘦的患兒，血管走行明顯，近似零角度進(jìn)針可取得滿意效果。 ３.控制滴速的技巧 輸液過(guò)程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有以下原因： （1） 由于開(kāi)始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時(shí)滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開(kāi)血管壁，結(jié)果自行變快。 （2） 目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對(duì)血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減

4、慢滴速，以保持滴速既適合治療要求又盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害,使患者在不影響治療的情況下和相對(duì)舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求護(hù)士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，護(hù)士必須勤巡視勤觀察，向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫。 ４.更換液體的技巧 更換液體時(shí)如液體瓶?jī)?nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。 5.排氣的技巧 （1） 纏繞式排氣法

5、將液體調(diào)節(jié)器調(diào)到輸液管最下方并關(guān)閉液體，左手食指伸出，將輸液管順時(shí)針纏繞在食指上，纏繞時(shí)要用一定的力度，后一圈壓在前一圈上，以達(dá)到驅(qū)趕輸液管中氣體的目的。為了不使輸液管上方打折，每次纏繞時(shí)可旋轉(zhuǎn)90°。當(dāng)液體達(dá)到莫非氏滴管時(shí)右手用力擠壓莫非氏滴管，排出1/3的氣體松開(kāi)右手，排氣結(jié)束。 （2）彈氣式排氣法 關(guān)閉輸液管，用力擠壓莫非氏滴管排除1/3氣體。左 手把扶輸液管下方，右手用中指用力彈動(dòng)輸液管使液體下降，氣體上升。操作中要保證莫非氏滴管中有液體。 6.輸液觀察和護(hù)理技巧 （1）首先注意點(diǎn)滴速度。點(diǎn)滴過(guò)慢時(shí)，會(huì)因輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響藥效作用的發(fā)揮和病人的休息，所以一般常見(jiàn)病需補(bǔ)液或輸入一

6、般藥品時(shí)，每分鐘滴速可掌握在60-80滴。但滴注速度也不可盲目過(guò)快，如患者有高血壓、心臟病、每分鐘滴速以40-50滴為宜；如為心衰患者，滴速則應(yīng)控制在每分鐘15-30滴，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)意外。此外有些藥物因其性質(zhì)不可滴注過(guò)快，如氨茶堿、氯化鉀等均不可滴注過(guò)快，否則會(huì)危及生命。 （2）如發(fā)生點(diǎn)滴不暢時(shí)，要看是否點(diǎn)滴管內(nèi)液面過(guò)高，另外還應(yīng)檢查一下輸液扎針的部位有無(wú)腫大，如腫大，說(shuō)明液體已輸至血管外，請(qǐng)立即夾住輸液管，重新注射。 （3）觀察輸液反應(yīng)。輸液時(shí)家屬要隨時(shí)注意觀察病情變化，如發(fā)生特殊情況應(yīng)及時(shí)呼叫。很多藥物都可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)，輕者皮膚發(fā)癢，重者可有頭暈、惡心、出冷汗、呼吸

7、困難、心慌及過(guò)敏性休克發(fā)生，所以應(yīng)密切觀察，防止發(fā)生意外。 （4）注意觀察藥液，快滴注完時(shí)，要及時(shí)呼叫護(hù)士要換藥液或撤掉針頭，如果空瓶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易發(fā)生回血，甚至堵塞針頭。 7.拔針的技巧 最佳拔針時(shí)間是在莫非氏滴管內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。在靜脈穿刺時(shí)皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)，兩者距離與進(jìn)針角度及皮下脂肪厚度有關(guān)，因此， （1）輸液完畢拔針時(shí)將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過(guò)皮膚針眼近心端1～2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)被壓。切勿用力按壓血管時(shí)拔針，因按壓力與快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機(jī)械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針后再

8、稍加力量按壓2～3min，這樣能減少皮下出血的發(fā)生。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血：肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽與血管平行按壓3～5min即可，切忌曲肘壓迫止血，以免形成皮下淤血。 （2）拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時(shí)間為2～3min，最佳按壓時(shí)間為3～6min；凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。 8.有利于患者康復(fù)的技巧 輸液環(huán)境過(guò)于安靜難以分散患者對(duì)穿刺的注意力,易使其情緒緊張?jiān)黾哟┐烫弁锤?采用在病房?jī)?nèi)安裝電視，空調(diào)，通風(fēng)條件良好，燈光明亮，營(yíng)造了一種活潑愉快、輕松親切的環(huán)境，在輸液時(shí)可看著精彩的電視節(jié)目,分散了對(duì)輸液部位的注意力，減少了疼痛和寂寞感，有利于患者康復(fù)。 3 僅供參考#