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1、醫(yī)學(xué)實驗室信息系統(tǒng),第８章,結(jié)束放映,節(jié),目,1 / 72,第8章,章,本章學(xué)習(xí)目標(biāo)：,學(xué)時：4 了解: LIS的發(fā)展趨勢及最新技術(shù)、LIS與HIS系統(tǒng)的連接、 PIVA配液中心。 掌握:LIS的基本功能以及與其它系統(tǒng)的關(guān)系 本章作業(yè)： １.上網(wǎng)查詢開發(fā)LIS系統(tǒng)的公司及他們的產(chǎn)品介紹。 ２.了解國內(nèi)外LIS的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，新一代LIS的主要特點，上網(wǎng)查詢LIS的最新技術(shù)。,結(jié)束放映,節(jié),目,2 / 72,第8章,章,本章主要內(nèi)容：,8.1 LIS概述 8.2 LIS的主要功能 8.3 LIS各系統(tǒng)模塊的介紹 8.4 LIS與HIS系統(tǒng)的連接 8.5 LIS系統(tǒng)發(fā)展的趨勢 8.6 PIVA配

2、液中心介紹,結(jié)束放映,節(jié),目,3 / 72,第8章,章,8.1 LIS概述,8.1.1 LIS概念 8.1.2 LIS的發(fā)展歷程 8.1.3 LIS的主要作用與意義 8.1.4 LIS的實施方案 8.1.5 LIS的工作原理和工作流程,結(jié)束放映,節(jié),目,4 / 72,第8章 第1節(jié),章,8.1.1 LIS概念,醫(yī)學(xué)實驗室 ：根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO 15189：2003《醫(yī)學(xué)實驗室-質(zhì)量和能力的專用要求》中的定義，以診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評估人體健康提供信息為目的，對取自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)或其它檢驗的實驗室統(tǒng)稱為臨床實驗

3、室，也稱之為醫(yī)學(xué)實驗室。,檢驗與臨床聯(lián)手打造實驗室“國標(biāo)”,結(jié)束放映,節(jié),目,5 / 72,第8章 第1節(jié),章,實驗室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）： 實驗室信息系統(tǒng)是指利用計算機(jī)技術(shù)及計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)臨床實驗室的信息采集、存儲、處理、傳輸、查詢，并提供分析及診斷支持的計算機(jī)軟件系統(tǒng)。 其主要任務(wù)是協(xié)助檢驗師對檢驗申請單及標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理，檢驗數(shù)據(jù)的自動采集或直接錄入，檢驗數(shù)據(jù)處理、檢驗報告的審核，檢驗報告的查詢、打印等。,結(jié)束放映,節(jié),目,6 / 72,第8章 第1節(jié),章,8.1.2 LIS的發(fā)展歷程,結(jié)束放映,節(jié),目,7 / 72,第8章 第1

4、節(jié),章,8.1.3 LIS的主要作用與意義,醫(yī)院的檢驗部門是衡量一家醫(yī)院技術(shù)水平高低的重要部門，該部門檢驗手段的先進(jìn)程度、檢驗設(shè)備的現(xiàn)代化程度、檢驗門類的齊全與否以及檢驗部門的管理與服務(wù)水平將直接影響到醫(yī)院的整體形象，對醫(yī)院的收益將產(chǎn)生重大影響。,醫(yī)院實驗室信息管理系統(tǒng)應(yīng)用淺談,結(jié)束放映,節(jié),目,8 / 72,第8章 第1節(jié),章,１.沒有使用LIS的醫(yī)院所通常面臨的問題,檢驗任務(wù)量大，而且出結(jié)果的等待時間越短越好，這就對檢驗科的效率提出了很高的要求。 如果檢驗信息（化驗單、結(jié)果報告單）由手工傳遞，化驗單的填寫、化驗單到檢驗科的錄入、結(jié)果的打印都是手工完成，這中間很容易產(chǎn)生失誤 ，而且化驗醫(yī)生在

5、出具結(jié)果報告單時因手工操作也會導(dǎo)致失誤。 檢驗科是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最好的科室之一，但同樣也存在降低成本的問題。,結(jié)束放映,節(jié),目,9 / 72,第8章 第1節(jié),章,針對上述幾個問題，采用信息化改造傳統(tǒng)檢驗科是一個有效的解決方案。 所謂信息化改造，本質(zhì)上就是讓檢驗科的運行在試驗室信息系統(tǒng)的管理之下，也就是LIS（Laboratory Information System） 。,結(jié)束放映,節(jié),目,10 / 72,第8章 第1節(jié),章,２.檢驗信息系統(tǒng)的主要作用,提高檢驗信息的準(zhǔn)確性，統(tǒng)計信息準(zhǔn)確及時，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù) 更有效地利用人力資源，節(jié)約成本 使整個檢驗科乃至整個醫(yī)院的檢驗信息運行便利

6、，提高管理信息的質(zhì)量，有效控制漏費,結(jié)束放映,節(jié),目,11 / 72,第8章 第1節(jié),章,8.1.4 LIS的實施方案,一般LIS系統(tǒng)可以在下述三種實施方案中選擇：全院LIS系統(tǒng)、HIS_LIS聯(lián)合系統(tǒng)、檢驗科獨立LIS系統(tǒng)。 全院LIS系統(tǒng) 將LIS作為一個獨立的系統(tǒng)運行于整個醫(yī)院，完成全院的檢驗任務(wù)的提交、完成、管理等等 。工作站包括：院長工作站 、醫(yī)生工作站 、收費工作站 、檢驗工作站 、細(xì)菌工作站 、主任工作站 、管理工作站 。 這種實施方案需要在全院建立局域網(wǎng)，服務(wù)器安裝在醫(yī)院信息中心 。,結(jié)束放映,節(jié),目,12 / 72,第8章 第1節(jié),章,HIS_LIS聯(lián)合系統(tǒng) 這

7、是目前最常見也是最方便的實施方案 檢驗科獨立LIS系統(tǒng) 該方案在檢驗科內(nèi)部建立單獨的局域網(wǎng)，LIS系統(tǒng)即運行在這個局域網(wǎng)上，安裝檢驗工作站、細(xì)菌工作站、主任工作站、管理工作站。在檢驗工作站、細(xì)菌工作站里完成申請單錄入、數(shù)據(jù)錄入、報告打印工作。主任工作站實施對科室的管理，管理工作站實施系統(tǒng)管理。,結(jié)束放映,節(jié),目,13 / 72,第8章 第1節(jié),章,,檢驗信息系統(tǒng),圖８.１LIS網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖,結(jié)束放映,節(jié),目,14 / 72,第8章 第1節(jié),章,全院管理系統(tǒng),檢驗信息系統(tǒng),,細(xì)菌工作站,臨檢工作站,生化工作站,,,LIS服務(wù)器,醫(yī)生工作站,,,HIS服務(wù)器,門診抽血室,打印申請,打印報告,HI

8、S服務(wù)器,高速打印機(jī),查詢工作室,高速打印機(jī),主任工作站,免疫工作站,免疫分析儀,高速打印機(jī),血常規(guī),尿常規(guī),細(xì)菌鑒定及藥敏實驗儀,生化分析儀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,8.1.5 LIS的工作原理和工作流程,現(xiàn)代臨床實驗室的各種自動化儀分析都配有 標(biāo)準(zhǔn)的通訊接口（大多是串口），以便儀器與計 算機(jī)通信，以保證實時、連續(xù)和準(zhǔn)確地將檢測數(shù) 據(jù)傳入計算機(jī)系統(tǒng)。HL-7是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息通 信的國際化標(biāo)準(zhǔn)，國外已廣泛采用，國內(nèi)正在積 極推廣，HL-7是LIS和外部進(jìn)行通信必須采用的 通信標(biāo)準(zhǔn)。,結(jié)束放映,節(jié),目,15 / 72,第8章 第1節(jié),章,LIS工作流程示意圖,LIS的工作流程是：

9、通過 門診醫(yī)生和住院醫(yī)生工作 站提出的檢驗申請，生成 相應(yīng)患者的化驗條碼標(biāo)簽， 在生成化驗單的同時將患 者的基本信息與檢驗儀器 相對應(yīng)；當(dāng)檢驗儀器生成 檢驗結(jié)果后，系統(tǒng)會根據(jù) 相應(yīng)的關(guān)系，通過數(shù)據(jù)接 口和檢驗結(jié)果核準(zhǔn)將檢驗 數(shù)據(jù)自動與患者信息相對 應(yīng)。,結(jié)束放映,節(jié),目,16 / 72,第8章 第1節(jié),章,LIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)加工流程如下：首先，各個全自動化 儀器根據(jù)通過HIS獲取的工作內(nèi)容（各個病人的標(biāo)本需檢測的項目），對病人的標(biāo)本進(jìn)行檢測。然后，將從病人標(biāo)本中獲取的臨床檢驗數(shù)據(jù)通過電纜實時傳送入（鏡檢數(shù)據(jù)用手工錄入）系統(tǒng)，與病人基本數(shù)據(jù)如姓名、性別、病室等相組合產(chǎn)生完整的檢驗數(shù)據(jù)，再經(jīng)有經(jīng)驗的

10、檢驗醫(yī)師審核確認(rèn)無誤后打印出實驗報告并存入數(shù)據(jù)庫。進(jìn)入數(shù)據(jù)庫的臨床檢驗數(shù)據(jù)，通過醫(yī)院的HIS，很快便可提供給病房查詢和調(diào)用。對數(shù)據(jù)加工可以產(chǎn)生費用表、檢驗結(jié)果底單和各種報表。,結(jié)束放映,節(jié),目,17 / 72,第8章 第1節(jié),章,8.2 LIS的主要功能,LIS是HIS系統(tǒng)的一個重要的組成部分，其主要功能是將檢驗的實驗儀器傳出的檢驗數(shù)據(jù)經(jīng)分析后，生成檢驗報告，通過網(wǎng)絡(luò)存儲在數(shù)據(jù)庫中，使醫(yī)生能夠方便、及時的看到患者的檢驗結(jié)果，從現(xiàn)在的應(yīng)用來看，LIS已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理中必不可少的一部分 衛(wèi)生部于2002年頒發(fā)了衛(wèi)辦發(fā)［2002］116號《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，其中第六章定義了《臨床

11、檢驗分系統(tǒng)》的設(shè)計規(guī)范。,醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范,結(jié)束放映,節(jié),目,18 / 72,第8章 第2節(jié),章,LIS的事務(wù)處理功能 LIS具有對實驗室、檢驗科事務(wù)性管理功能，可通過醫(yī)院局域網(wǎng)接受申請、查詢和傳輸病人的一般信息、錄入和發(fā)送結(jié)果報告、打印統(tǒng)計報表等。 標(biāo)本的自動預(yù)處理功能 LIS也可以對標(biāo)本自動化預(yù)處理，例如：標(biāo)本貼上條形碼后，系統(tǒng)首先對標(biāo)本進(jìn)行自動分檢，相同檢驗項目的標(biāo)本將集中在一個傳送箱里，由自動傳送管道直接傳送到相應(yīng)儀器的樣本分隔室。,結(jié)束放映,節(jié),目,19 / 72,第8章 第2節(jié),章,自動分析功能 儀器內(nèi)的微處理器控制了檢測分析過程中的各種參數(shù)，分析產(chǎn)生的數(shù)據(jù)經(jīng)打印口

12、打印，同時也通過接口直接存入LIS。LIS可通過質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)樣本，在后臺完成質(zhì)量控制操作，并對當(dāng)天的樣本進(jìn)行一次或多次核準(zhǔn)，確保檢驗的準(zhǔn)確性。還可通過計算機(jī)記錄下質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，使檢驗科室能夠隨時掌握檢驗設(shè)備的工作情況，計算機(jī)繪制出的質(zhì)控圖形使質(zhì)控情況一目了然。,結(jié)束放映,節(jié),目,20 / 72,第8章 第2節(jié),章,檢驗知識庫對檢驗結(jié)果的支持功能 LIS中具有的檢驗知識庫，可根據(jù)檢驗產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，結(jié)合病人的其他臨床信息(癥狀、體征、診斷、用藥情況、既往檢測數(shù)據(jù)等)，對檢驗結(jié)果提出輔助參考意見。,結(jié)束放映,節(jié),目,21 / 72,第8章 第2節(jié),章,自動化傳輸功能 計算機(jī)將上述檢驗申請

13、和結(jié)果記錄下來，既能夠作為檢驗科室的工作登記記錄，又能夠根據(jù)這些記錄進(jìn)行自動劃價并傳往收費處。 LIS的數(shù)據(jù)可以傳輸?shù)紿IS，也可以傳輸?shù)狡渌t(yī)院或其他地區(qū)。還可對檢驗結(jié)果進(jìn)行查詢與打印，是使臨床醫(yī)師能夠很方便地查到所需要的檢驗結(jié)果。,結(jié)束放映,節(jié),目,22 / 72,第8章 第2節(jié),章,8.3 LIS各系統(tǒng)模塊的介紹,檢驗業(yè)務(wù)流程包括門診檢驗流程、住院檢驗流程和與醫(yī)院信息系統(tǒng)的接口流程。,住院檢驗處理流程,門診檢驗處理流程,結(jié)束放映,節(jié),目,23 / 72,第8章 第3節(jié),章,檢驗系統(tǒng)與HMIS系統(tǒng)的接口和分工,檢驗信息系統(tǒng)應(yīng)能與門診系統(tǒng)和住院系統(tǒng)無縫聯(lián)接協(xié)同工作，為實現(xiàn)上述的檢驗系統(tǒng)業(yè)務(wù)流

14、程，門診系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)三者在功能接口方面必須明確分工,結(jié)束放映,節(jié),目,24 / 72,第8章 第3節(jié),章,門診系統(tǒng)： a.提供檢驗申請單條碼標(biāo)簽打印功能； b.提供查詢和打印檢驗報告功能。 醫(yī)囑系統(tǒng)： a.提供檢驗申請單條碼標(biāo)簽打印功能； b.提供查詢和打印檢驗報告功能,結(jié)束放映,節(jié),目,25 / 72,第8章 第3節(jié),章,檢驗系統(tǒng)：（6點） a.實現(xiàn)從門診和醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取電子檢驗申請單； b.確認(rèn)接收檢驗申請單后向醫(yī)囑系統(tǒng)返回計費信息； c.能與門診系統(tǒng)核對檢驗申請單是否已經(jīng)收費； d.能向門診系統(tǒng)和醫(yī)囑系統(tǒng)返回審定后的檢驗報告； e.檢驗系統(tǒng)與HMIS系統(tǒng)接口的實時性是最高級別

15、的， 兩個系統(tǒng)中任何一個系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)生變化可立即反映到另一個系統(tǒng)中。,結(jié)束放映,節(jié),目,26 / 72,第8章 第3節(jié),章,f. 檢驗系統(tǒng)與HMIS系統(tǒng)接口的安全性是嚴(yán)格設(shè)計的，HMIS系統(tǒng)不能修改檢驗系統(tǒng)中的任何數(shù)據(jù)，檢驗系統(tǒng)只能讀取HMIS系統(tǒng)中與檢驗信息相關(guān)的數(shù)據(jù)表，只能修改HMIS系統(tǒng)中與計費相關(guān)的指定的數(shù)據(jù)表，并且修改操作只能由程序內(nèi)部按照約定條件自動完成，操作員無法通過程序界面干預(yù)執(zhí)行。因此，檢驗系統(tǒng)與HMIS系統(tǒng)接口的安全性是得到保證的。,結(jié)束放映,節(jié),目,27 / 72,第8章 第3節(jié),章,檢驗系統(tǒng)：,LIS主要由硬件部分、操作軟件、數(shù)據(jù)庫管理軟件、應(yīng)用軟件四個部分組成。

16、每個部分又由多個組成部分共同動作，生成了可運行的LIS系統(tǒng)。下面以某三級甲等醫(yī)院實施的LIS為例簡單介紹檢驗信息系統(tǒng)的部分模塊的功能設(shè)計,圖8.4 檢驗信息系統(tǒng)功能模塊,結(jié)束放映,節(jié),目,28 / 72,第8章 第3節(jié),章,系統(tǒng)管理（８點） 對系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)表進(jìn)行維護(hù)、管理 ① 系統(tǒng)字典維護(hù)：完成性別、病人類型、年齡單位、收費類型、標(biāo)本類型等信息的維護(hù)。 ② 醫(yī)院字典維護(hù)：完成醫(yī)院科室的設(shè)定。 ③ 系統(tǒng)參數(shù)：完成如醫(yī)院名稱、儀器數(shù)據(jù)保存的天數(shù)等的設(shè)定。 ④ 用戶管理：設(shè)定該系統(tǒng)的使用用戶及所屬組（以組為單位進(jìn)行管理）。,結(jié)束放映,節(jié),目,29 / 72,第8章 第3節(jié),章,⑤ 組管理：完成組的

17、設(shè)定，為用戶的管理提供組。 ⑥ 程序授權(quán)：完成每種組對程序的使用權(quán)限設(shè)定。 ⑦ 數(shù)據(jù)安全：提供數(shù)據(jù)備份、數(shù)據(jù)恢復(fù)及檢驗數(shù)據(jù)整理、修復(fù)功能。 備份設(shè)置：對數(shù)據(jù)備份進(jìn)行設(shè)置。如備份路徑，自動備份時間等。 手動備份：在自動備份因某種原因無法進(jìn)行時，用手動備份完成數(shù)據(jù)備份操作。 ⑧ 接口設(shè)置：主要是設(shè)置和醫(yī)院其它系統(tǒng)（如HIS）的連接。如可以設(shè)置直接讀取HIS里的病人信息，把HIS的檢驗申請單轉(zhuǎn)換成本系統(tǒng)的申請單。,結(jié)束放映,節(jié),目,30 / 72,第8章 第3節(jié),章,圖８.４ 系統(tǒng)字典庫維護(hù),結(jié)束放映,節(jié),目,31 / 72,第8章 第3節(jié),章,主任管理 為本科室人員分配操作權(quán)限，審核數(shù)據(jù)，查詢、統(tǒng)

18、計本科室的工作情況，及時掌握科室人員和科室儀器的工作狀態(tài)。 ① 權(quán)限設(shè)置：設(shè)置每個人的操作權(quán)限（可使用的功能、模塊等）。 ② 審核：審核報告單、審核試劑報廢等。 ③ 查詢：查詢儀器的質(zhì)控情況，病人的申請單、報告 單，試劑的出入庫及庫存等信息。 ④ 統(tǒng)計：統(tǒng)計本科室人員的工作量，試劑的使用數(shù)量等。,結(jié)束放映,節(jié),目,32 / 72,第8章 第3節(jié),章,綜合查詢統(tǒng)計 多種條件綜合查詢、統(tǒng)計整個醫(yī)院檢驗科的工作狀態(tài)、工作量、儀器情況、試劑的出入庫及使用、庫存等情況。,圖8.5項目收費統(tǒng)計,結(jié)束放映,節(jié),目,33 / 72,第8章 第3節(jié),章,圖8.6工作量統(tǒng)計,結(jié)束放映,節(jié),目,34 / 72,第

19、8章 第3節(jié),章,生化檢驗（６點） （1）系統(tǒng)設(shè)置： 對本模塊的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)置。 ① 個人設(shè)置 ：操作員根據(jù)自己的習(xí)慣進(jìn)行設(shè)計。 ② 本地設(shè)置 ：設(shè)置本軟件在本電腦上的一些特殊屬性。 ③ 報表設(shè)置：設(shè)置報告單等報表的樣式、字體、顏色等參數(shù)。 ④ 儀器設(shè)置：添加與本系統(tǒng)連接的儀器及相應(yīng)參數(shù)設(shè)置。 ⑤ 儀器維護(hù) ：維護(hù)醫(yī)院使用的儀器，并選擇本儀器所能檢測的項目。 ⑥ 儀器接口管理：通過接口程序直接從所連接的檢驗儀器中提取檢測數(shù)據(jù)，并通過解碼程序?qū)⑻崛〕鰜淼臄?shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成可存入數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。,結(jié)束放映,節(jié),目,35 / 72,第8章 第3節(jié),章,（2）檢驗處理： ① 檢驗項目維護(hù)

20、② 檢驗申請 ③ 檢驗處理 ④ 報告打印 （3）查詢統(tǒng)計 ： ① 查詢 ② 綜合統(tǒng)計 有強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計功能，包括：相關(guān)分析圖、正態(tài)分布圖、ROC曲線分析，細(xì)菌有分離率統(tǒng)計、陽性率統(tǒng)計等。,103個正常個體和333個分類癌癥樣品的ROC分析,結(jié)束放映,節(jié),目,36 / 72,第8章 第3節(jié),章,（4）質(zhì)控管理： ① 質(zhì)控項目設(shè)置:設(shè)置與質(zhì)控有關(guān)的數(shù)據(jù)。 ② 質(zhì)控圖:自動接收儀器的質(zhì)控結(jié)果，繪制質(zhì)控圖，標(biāo)示結(jié)果失控或在控狀態(tài)并打印輸出。 ③ 報告審核:自動判斷儀器的失控和在控狀態(tài)，并給操作者提示，使操作者及時查找原因并填寫失控報告。,結(jié)束放映,節(jié),目,37 / 72,第8章 第3節(jié),章,（5

21、）試劑管理： ① 試劑信息錄入:錄入試劑的基本信息。 ② 項目試劑對照:檢驗項目所用試劑的對照關(guān)系錄入。 ③ 試劑出入庫:試劑出入庫記錄。 ④ 庫存查詢:根據(jù)需要查詢試劑庫存。,結(jié)束放映,節(jié),目,38 / 72,第8章 第3節(jié),章,（6）雙向控制 對于一些半自動的儀器，在計算機(jī)上對儀器進(jìn)行控制，設(shè)置儀器的相關(guān)參數(shù)，并發(fā)送一些命令，讓儀器工作。,圖8.7 歷史質(zhì)控,結(jié)束放映,節(jié),目,39 / 72,第8章 第3節(jié),章,免疫：系統(tǒng)設(shè)置 、 檢驗處理 、查詢統(tǒng)計 、質(zhì)控管理 、試劑管理 、雙向控制 細(xì)菌檢驗系統(tǒng)：系統(tǒng)設(shè)置 、檢驗申請 、查詢統(tǒng)計 、報告單管理 血庫管理系統(tǒng)：系統(tǒng)設(shè)置 、輸血管理

22、 、查詢統(tǒng)計 、血液管理 輸血管理：包括輸血申請單錄入、患者輸血常規(guī)錄入、交叉配血、發(fā)血、血樣管理等功能。 血液管理：血液入庫、庫存查詢、返回血站和報廢管理的操作。,結(jié)束放映,節(jié),目,40 / 72,第8章 第3節(jié),章,8.4 LIS與HIS系統(tǒng)的連接,8.4.1 LIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)連接的方式 8.4.2 從HIS獲取有關(guān)信息，向HIS提交發(fā)布信息 8.4.3 一般原則 8.4.4 信息交換標(biāo)準(zhǔn)問題 8.4.5 具體完成的接口,結(jié)束放映,節(jié),目,41 / 72,第8章 第4節(jié),章,8.4.1 LIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)連接的方式,LIS系統(tǒng)應(yīng)該是HIS系統(tǒng)的延伸和補(bǔ)充，LIS系統(tǒng)接收HIS系統(tǒng)

23、的檢驗申請，并把檢驗結(jié)果傳送給HIS系統(tǒng)。當(dāng)LIS與HIS共同運行于醫(yī)院的同一個局域網(wǎng)中，它們之間相互關(guān)聯(lián)、數(shù)據(jù)共享。,結(jié)束放映,節(jié),目,42 / 72,第8章 第4節(jié),章,接口式：一般為動態(tài)鏈接庫形式，供雙方程序調(diào)用。從HIS系統(tǒng)接收申請，向HIS系統(tǒng)提交記費信息。提交報告查詢接口供HIS系統(tǒng)調(diào)用。 一體式：當(dāng)LIS和HIS為同一軟件開發(fā)商提供時，它們的結(jié)合一般總是比較緊密，信息自動流動和共享，容易保持?jǐn)?shù)據(jù)一致和系統(tǒng)穩(wěn)定。,結(jié)束放映,節(jié),目,43 / 72,第8章 第4節(jié),章,LIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)連接的方式：,8.4.2 從HIS獲取有關(guān)信息，向HIS提交發(fā)布信息,LIS需從HIS中獲取的

24、信息大致包括： 獲取病人信息 獲取申請信息 獲取標(biāo)本信息 LIS要向HIS提交發(fā)布信息有： 發(fā)布報告信息 檢驗收費確認(rèn),醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)面對的種種考驗,結(jié)束放映,節(jié),目,44 / 72,第8章 第4節(jié),章,8.4.3 一般原則,首先，由于LIS專門用來處理和存儲檢驗信息，而病人的標(biāo)識和醫(yī)囑信息皆來自HIS系統(tǒng)，因此，LIS應(yīng)該享有訪問病人的主索引和醫(yī)囑信息的權(quán)限。其次，HIS還應(yīng)該向LIS開放醫(yī)囑費用表的權(quán)限，以便在約定的環(huán)節(jié)，LIS可向表中寫入計費標(biāo)志。為保證接口的安全性，對醫(yī)囑費用表費用表中字段的修改是在程序內(nèi)部按照自動的條件自動執(zhí)行的，應(yīng)用人員不能通過界面進(jìn)行干預(yù)。,結(jié)束放映,節(jié),目,45

25、/ 72,第8章 第4節(jié),章,8.4.4 信息交換標(biāo)準(zhǔn)問題,目前最合適此類應(yīng)用的信息交換標(biāo)準(zhǔn)是HL7 HL7(Health Level 7)是目前國際上被廣泛采用的醫(yī)療電子信息交換標(biāo)準(zhǔn)，由美國在1987年提出，目前這一標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)發(fā)展到2.4版。 遵循HL7標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)系統(tǒng)接口不僅可以滿足當(dāng)前系統(tǒng)間信息共享的需要，也有利于將來與其他系統(tǒng)進(jìn)行信息交換。,結(jié)束放映,節(jié),目,46 / 72,第8章 第4節(jié),章,醫(yī)療信息系統(tǒng)統(tǒng)一信息接口標(biāo)準(zhǔn)Hl7,結(jié)束放映,節(jié),目,47 / 72,第8章 第4節(jié),章,8.4.5 具體完成的接口,數(shù)據(jù)庫的連接接口，信息中心提供全院系統(tǒng)的訪問參數(shù) ，如用戶名、密碼，并且提供相應(yīng)的

26、訪問權(quán)限，建立數(shù)據(jù)連接網(wǎng)關(guān)對象。 病人基本信息的接口，門診病人信息接口 病人檢驗申請項目的接口 費用信息的接口 檢驗結(jié)果發(fā)送到全院網(wǎng)絡(luò)的接口 報告單格式的接口,結(jié)束放映,節(jié),目,48 / 72,第8章 第4節(jié),章,LIS和HIS連接接口的安全性和適時性： 接口適時性：LIS與HIS兩者數(shù)據(jù)交換的及時程度是第一時間的，即兩個系統(tǒng)中，一個系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)發(fā)生了變化，這種變化將立刻反映到另一個系統(tǒng)中而沒有任何延時。 接口安全性：LIS與HIS在數(shù)據(jù)交換時，不可避免要對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行讀寫操作，為保證數(shù)據(jù)的完整性和一致性，所有讀寫操作均使用事務(wù)處理。,結(jié)束放映,節(jié),目,49/ 72,第8章 第4節(jié),章,8.5

27、LIS系統(tǒng)發(fā)展的趨勢,8.5.1 國外LIS的現(xiàn)狀 8.5.2 LIS的發(fā)展趨勢,結(jié)束放映,節(jié),目,50 / 72,第8章 第5節(jié),章,8.5.1 國外LIS的現(xiàn)狀,國外LIS主要特點是大型化、一體化，這是由國外醫(yī)院管理體制和資源利用水平所決定的，國外的醫(yī)院沒有復(fù)雜檢驗，只有簡單的小型化驗，通常是幾十個醫(yī)院共用一個檢驗中心。,日立7600-020全自動生化分析儀與二十一世紀(jì)實驗室自動化,結(jié)束放映,節(jié),目,51 / 72,第8章 第5節(jié),章,8.5.2 LIS的發(fā)展趨勢,新一代LIS系統(tǒng)的主要特點： （1）功能更強(qiáng)大，系統(tǒng)大多為具有高度的可自定義性； （2）管理功能更加全面，所有業(yè)務(wù)具有可追蹤性

28、； （3）更注重大數(shù)據(jù)量的決策、自動校驗和強(qiáng)制執(zhí)行的質(zhì)量控制系統(tǒng)； （4）采用國際分類標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換、共享； （5）系統(tǒng)開發(fā)工具（編程語言、數(shù)據(jù)庫）、操作平臺性能更好、可擴(kuò)充性更強(qiáng)，并能提供系統(tǒng)錯誤日志； （6）向HMIS（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）、醫(yī)院辦公管理系統(tǒng)提供無縫接口； （7）提供自動的實驗室數(shù)據(jù)遷移系統(tǒng)； （8）實驗室系統(tǒng)開發(fā)商能向用戶提供更好的客戶服務(wù)和技術(shù)支持。,結(jié)束放映,節(jié),目,52 / 72,第8章 第5節(jié),章,新時期對LIS系統(tǒng)的主要要求： （1）拓寬LIS系統(tǒng)的管理范圍，進(jìn)一步簡化工序 （2）實驗室的“無紙化” （3）采用新的技術(shù)手段-條形碼的引入 （4）實

29、驗室工作模式的轉(zhuǎn)變,結(jié)束放映,節(jié),目,53 / 72,第8章 第5節(jié),章,臨床實驗室檢驗自動化的現(xiàn)狀與展望,IDC分析師談醫(yī)院IT系統(tǒng)建設(shè)的供需現(xiàn)狀,結(jié)束放映,節(jié),目,54 / 72,第8章 第5節(jié),章,8.6 PIVA配液中心介紹,8.6.1 醫(yī)療過程中的質(zhì)量控制與藥劑師在信 息管理中的重要作用 8.6.2 PIVA的作用與意義 8.6.3 PIVA的工作流程,結(jié)束放映,節(jié),目,55 / 72,第8章 第6節(jié),章,靜脈輸液加藥混合集中配制，統(tǒng)稱為“靜脈配置中心”（Pharmacy Intravenous Admixture Service，簡稱PIVA）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)臨床醫(yī)師處

30、方，經(jīng)藥師審核其配方的合理性后，是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的潔凈條件下，在超凈臺裝置內(nèi)無菌操作，于靜脈輸液內(nèi)添加其他注射藥物，使之成為可供臨床直接靜脈輸入或鎖骨下靜脈穿刺滴入的藥液。,PIVA：,結(jié)束放映,節(jié),目,56 / 72,第8章 第6節(jié),章,8.6.1 醫(yī)療過程中的質(zhì)量控制與藥劑師在信息管理中的重要作用（３點）,國內(nèi)靜脈輸液配液現(xiàn)狀令人憂慮 我國的醫(yī)院一直沿襲醫(yī)師開處方、藥師發(fā)藥的模式。臨床靜脈輸液藥物的混合，分散在各個病區(qū)的護(hù)士站治療室進(jìn)行，雖然對配藥間也進(jìn)行一定的消毒處理，但環(huán)境處于開放式，在添加、配制藥物時，藥物有可能受到污染，輸入人體后造成熱原反應(yīng)等，給患者造成不必

31、要的痛苦。此外，不合理用藥的現(xiàn)象也較常見?，F(xiàn)行的分散在病區(qū)開放式輸液加藥配制的模式應(yīng)該改變，實行靜脈藥物配制中心是發(fā)展方向。,結(jié)束放映,節(jié),目,57 / 72,第8章 第6節(jié),章,個性化給藥的原則與治療意義 統(tǒng)用藥方法都是按照成人（或兒童）標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一確定每人每天服藥的劑量和次數(shù)， 由于病人存在個體衰老、受損程度，以及藥物治療史迥異等眾多相關(guān)因素，對藥物效應(yīng)有明顯的個體差異性，因此，日常用藥必須遵循個體化原則，對許多藥物要在治療過程中密切觀察并及時調(diào)整。 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：人類死亡原因中，1／3不是疾病本身所致，而是長期用藥的毒副作用引起。,結(jié)束放映,節(jié),目,58 / 72,第8章

32、第6節(jié),章,藥師應(yīng)從后臺走到前臺 長期以來，醫(yī)院給病人用藥的方式一直是醫(yī)生先開好處方，然后由護(hù)士配制好，再直接用在病人身上。由于缺乏藥師的核對，用藥劑量過大或不足、療程過長或過短的現(xiàn)象較為普遍，病人用藥的合理性及科學(xué)性就打了折扣。加之護(hù)士配制時既沒人監(jiān)管，又不是在無菌室里操作，還容易發(fā)生交叉感染。,結(jié)束放映,節(jié),目,59 / 72,第8章 第6節(jié),章,PIVA除了將護(hù)士配液改為藥師配液外，最重要的改變在于增加了藥師審方的步驟，它使藥師從后臺走到前臺，這一改變，對于我國藥師工作領(lǐng)域具有劃時代的意義。 醫(yī)院靜脈輸液配制中心完全改變了傳統(tǒng)的用藥方式，醫(yī)生開好處方單后由電腦輸入到配制中心，先由

33、藥師核對檢查其用藥的合理性，然后再嚴(yán)格按照無菌配置技術(shù)配置藥物，提供給病人正確的輸液、正確的濃度、正確的給藥持續(xù)時間。,結(jié)束放映,節(jié),目,60 / 72,第8章 第6節(jié),章,8.6.2 PIVA的作用與意義,靜脈藥物配置中心是一種新的管理模式，它將原來分散在各病區(qū)配置的靜脈滴注藥物轉(zhuǎn)為在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下集中配置、混合、檢查、分發(fā)，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的新亮點。,結(jié)束放映,節(jié),目,61 / 72,第8章 第6節(jié),章,規(guī)范配置，提高安全性：PIVA一般由抗腫瘤化療藥物配置間、靜脈營養(yǎng)液配置間、排藥間、電腦收方與審方區(qū)、成品核對包區(qū)、藥品周轉(zhuǎn)庫、隔離衣洗衣間、辦公室

34、、普通更衣間等組成。人流與物流分開，辦公區(qū)與控制區(qū)、潔凈區(qū)、輔助區(qū)分開。 便于藥品管理，減少浪費,降低醫(yī)院成本：藥品集中管理，可防止藥物過期浪費。,結(jié)束放映,節(jié),目,62 / 72,第8章 第6節(jié),章,PIVA的作用：,將時間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人：護(hù)士將有更多的時間和精力護(hù)理病人，有效地開展整體護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。 有效地防護(hù)職業(yè)暴露：細(xì)胞毒性藥物的配置由原先開放環(huán)境轉(zhuǎn)入負(fù)壓環(huán)境，大大減少了對醫(yī)護(hù)人員和病人的毒害。 強(qiáng)化管理，提高用藥安全性和工作效率,提高服務(wù)質(zhì)量：通過藥師審方、調(diào)劑、復(fù)核、沖配復(fù)核和包裝復(fù)核等多個環(huán)節(jié)的嚴(yán)格控制，能最大限度地減少因各種因素導(dǎo)致的用藥錯誤，保證患者用藥安全,

35、結(jié)束放映,節(jié),目,63 / 72,第8章 第6節(jié),章,PIVA的作用：,發(fā)展臨床藥學(xué)，推廣合理用藥：當(dāng)前的醫(yī)院藥學(xué)已由保障供應(yīng)型為主轉(zhuǎn)向藥學(xué)服務(wù)型。建立PIVAS就建立了一個與臨床醫(yī)生探討合理用藥的途徑和密切聯(lián)系的良好機(jī)制，目前這些醫(yī)院都配有臨床藥師，可以發(fā)現(xiàn)并糾正問題處方或用藥不當(dāng)。 PIVAS先進(jìn)的靜脈藥物配置技術(shù)和藥師全面參與臨床合理用藥是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，對全面提升醫(yī)院的管理水平和藥物治療水平起了重要作用。,結(jié)束放映,節(jié),目,64 / 72,第8章 第6節(jié),章,PIVA的作用：,PIVA工作的開展，除了保障病人的合理用藥外，在保障藥品質(zhì)量和安全性方面也具有較大的優(yōu)越性。首

36、先，由于配置環(huán)境的高潔凈度，規(guī)范化的配制環(huán)節(jié)，以及嚴(yán)格的無菌操作，最大限度地降低了藥物粉末污染機(jī)會以及病原污染的機(jī)會，從而保證溶液的無菌性。其次，由于嚴(yán)格執(zhí)行的每一道工序，確保藥物相溶性和穩(wěn)定性，保證輸液藥品的高質(zhì)量性，并使用統(tǒng)一的標(biāo)簽，同時多次核對，使配制失誤降至最低。,結(jié)束放映,節(jié),目,65 / 72,第8章 第6節(jié),章,PIVA的意義：,特別是，藥師復(fù)配后，將按藥典中的要求，對輸液中的微粒、澄明度等進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，這在傳統(tǒng)的輸液配制中是做不到的，這一過程為保證輸液藥品的高質(zhì)量和安全性起到了重要作用。再者，由于藥品集中管理，可減少藥品流失，效期藥品能夠按時間順序合理使用，防止藥品失效，造成

37、浪費或過期藥品被使用，影響藥物治療效果甚至引起不必要的法律糾紛。通過集中配置，還可合理安排藥品的使用，使只得到部分利用的藥品不被浪費，降低分劑量成本。,結(jié)束放映,節(jié),目,66 / 72,第8章 第6節(jié),章,PIVA的意義：,8.6.3 PIVA的工作流程,圖8.8 靜脈藥物配置中心人員構(gòu)成,其它職責(zé)：藥劑人員——負(fù)責(zé)藥品請領(lǐng)、保管、信息維護(hù)等；退單接受、處理，電話首接負(fù)責(zé)，與病區(qū)協(xié)調(diào)等。護(hù)理人員——負(fù)責(zé)潔凈室及臺維護(hù)、保養(yǎng)；消毒包的處理；協(xié)助退單處理；相關(guān)工作服、醫(yī)療器材的申領(lǐng)和保管等。工勤人員——配置中心內(nèi)清潔、衛(wèi)生、消毒；配合藥師、護(hù)士到藥庫領(lǐng)藥，到庫房、設(shè)備科申領(lǐng)物品等。,結(jié)束放映,節(jié),

38、目,67 / 72,第8章 第6節(jié),章,核對程序：為確保配置的準(zhǔn)確，應(yīng)建立了嚴(yán)格的多重核對程序——審方核對→排藥→藥師核對→配制→護(hù)士核對→藥師核對→打包→分病區(qū)→核對數(shù)量 →送到病區(qū)→護(hù)士核對、簽收。,PIVA的工作流程,結(jié)束放映,節(jié),目,68 / 72,第8章 第6節(jié),章,靜脈藥物配置中心（排藥區(qū)）,靜脈藥物配置中心的核對區(qū),結(jié)束放映,節(jié),目,69 / 72,第8章 第6節(jié),章,傳肺靜脈藥物配置中心,結(jié)束放映,節(jié),目,70 / 72,第8章 第6節(jié),章,本章小結(jié)：,本章主要介紹醫(yī)院信息化中的檢驗信息技術(shù)－檢驗信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程、與HIS的關(guān)系及聯(lián)接、LIS的主要功能、最新進(jìn)展及應(yīng)用實例，最

39、后簡單介紹了現(xiàn)代化醫(yī)院的配液中心的重要作用及意義。通過本章學(xué)習(xí)應(yīng)進(jìn)一步體會計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中的重要作用。,結(jié)束放映,節(jié),目,71 / 72,第8章,章,思考題：,LIS的主要作用與意義？ 為什么要使用LIS ？ LIS與HIS的關(guān)系是什么？通過了解醫(yī)院檢驗科的工作流程，分析LIS應(yīng)具有的基本功能 ． 國內(nèi)外醫(yī)院的現(xiàn)狀及PIVA的作用與工作流程 ．,結(jié)束放映,節(jié),目,72 / 72,第8章,章,PP40X高速打印機(jī),PP4060 高速打印機(jī),返回,EOS 890/Plus自動臨床生化 及免疫分析儀,性 能 特 點 :,既可做生化分析又可做免疫濁度分析,一機(jī)抵二機(jī)作用 具有緊急樣本方式（STAT MODE）的操作 必要時能顯示反應(yīng)曲線 三個水平的質(zhì)控，提高了本機(jī)的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性 自動血清稀釋（免疫濁度法） 可選擇稀釋，自動產(chǎn)生定標(biāo)曲線 可編輯、存儲多達(dá)200種不同的試驗方式,返回,PHOENIXTMSystem細(xì)菌鑒定/藥敏系統(tǒng),BBL CrystalTM半自動/自動細(xì)菌鑒定系統(tǒng),返回,日本全自動生化分析儀,芬蘭康芝60/60i大型立式 全自動生化分析儀,返回,