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1、《急診醫(yī)學(xué)》考核方案 課程編號： 課程名稱：急診醫(yī)學(xué) 英文名稱：emergency medicine 課程類型：專業(yè)課 必修考查 總 學(xué) 時：32 學(xué)分：2.0 理論課學(xué)時：22 見習(xí)課學(xué)時：10 適用對象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生 一、課程的性質(zhì)和地位 《急診醫(yī)學(xué)》屬于臨床醫(yī)學(xué)的一個二級學(xué)科，是一門新興的獨立學(xué)科。它貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、危重癥監(jiān)護(hù)過程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和技能都包括在其學(xué)科范圍中。急診醫(yī)學(xué)是對急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評估、急診處理、治療和預(yù)防的學(xué)科專業(yè)體系，其核心是判斷、救治

2、急危重癥和創(chuàng)傷。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)具有不同于其他學(xué)科專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識和技能，更突出對急危重?。òY）、創(chuàng)傷及傷害急性發(fā)作和（或）加重過程中特殊規(guī)律的探討和救治措施，如現(xiàn)場急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院急診及對危重癥的器官功能支持。所以作為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，我們必須重視并學(xué)好急診醫(yī)學(xué)。 二、教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)方法 急診醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)包括：課堂講授、課間見習(xí)、考試等。其中課堂講授，是通過教師對指定的教材部分章節(jié)的講解，結(jié)合多媒體課件及臨床案例形象說明，引導(dǎo)學(xué)生、啟發(fā)學(xué)生，自覺地理解領(lǐng)會能力；課件見習(xí)是由授課教師和學(xué)生班長把班級分成若干小組，分批次按照指定的時間進(jìn)入實踐技能培訓(xùn)室對模擬病人進(jìn)行實際操作，達(dá)到理論

3、與實踐的完整結(jié)合；考試是以理論考試為主，是在學(xué)期末對學(xué)生進(jìn)行總體測試。 三、教學(xué)內(nèi)容及要求 第一章 緒論 【掌握】急診醫(yī)學(xué)的范疇及EMSS服務(wù)體系。 【熟悉】急診科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)。 【了解】了解急診醫(yī)學(xué)的重要性及急診醫(yī)學(xué)的概念,與其他臨床學(xué)科之間的關(guān)系。 【自學(xué)】急診發(fā)展史。 思考題： 1、急診醫(yī)學(xué)的概念 2、EMSS的主要組成部分及各部分的任務(wù)？ 3、急診病人臨床特點？ 4、急診醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)？ 第二章 心肺腦復(fù)蘇 第一節(jié) 心臟驟停與心肺復(fù)蘇 【熟悉】心臟驟停的原因。 第二節(jié) 成人基本生命支持 【了解】初期復(fù)蘇的任務(wù),步驟和主要措施,強(qiáng)調(diào)必須迅速有

4、效。 【掌握】開放氣道,人工呼吸方法,胸外心臟擠壓法,有效心臟擠壓的指征。后期復(fù)蘇呼吸道的管理,呼吸器的應(yīng)用,監(jiān)測,藥物治療,電除顫等。 第三節(jié) 氣道異物阻塞與處理 【了解】異物處理的方法。 第四節(jié) 特殊情況下的心肺復(fù)蘇 【了解】淹溺、電擊和低溫的基本生命支持方法。 第五節(jié) 小兒基本生命支持 【自學(xué)】小兒基本生命支持。 第六節(jié) 高級心血管生命支持 【掌握】復(fù)蘇藥物的使用。 第七節(jié) 氣道管理與機(jī)械通氣 【自學(xué)】部分 第八節(jié) 腦缺血損傷與腦復(fù)蘇 【掌握】腦復(fù)蘇的治療要點。 【了解】復(fù)蘇后治療:維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定,防治腎功能衰竭,腦復(fù)蘇的處理原則及防止急性腦

5、水腫的措施等。 思考題： 1、猝死與心臟驟停的概念。 2、常見引起心臟驟停的原因及臨床表現(xiàn)？ 3、臨床死亡的判定標(biāo)準(zhǔn),BLS,ALS包含哪些？ 4、心臟驟停后如何處置？ 第三章 休克 第一節(jié) 概述 【了解】休克的分類。 【掌握】休克的處理原則。 第二節(jié) 各類休克的特點及急救 【掌握】低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克的臨床表現(xiàn)和治療原則。 思考題： 1、休克的定義及類型。 2、休克早期、中期、晚期和臨床表現(xiàn)。 3、感染性休克的治療原則。 第四章 急性中毒 第一節(jié) 總論 【掌握】中毒的急救處理原則。 【熟悉】中毒的概念,中毒的病因、

6、分類、發(fā)病機(jī)制，中毒的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則及預(yù)防，中樞抑制藥物中毒相關(guān)知識。 第二節(jié) 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒 【掌握】急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn),診斷與急診處理。 【了解】急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的分類、中毒機(jī)制。 第三節(jié) 急性酒精中毒 【自學(xué)】急性酒精中毒的治療原則。 第四節(jié) 氣體中毒 【掌握】急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)診斷及急診處理。 【了解】急性一氧化碳中毒概念、病因、發(fā)病機(jī)制。 思考題： 1、中毒的治療原則有哪些？ 2、有機(jī)磷中毒的病因，中毒的程度，有什么臨床特點？ 3、簡述有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)制？ 4、有機(jī)磷中毒的特效解毒劑有哪些，其原理是什么？ 5、阿

7、托品的使用原則？阿托品化表現(xiàn)，中毒解救方法？ 6、急性ＣＯ中毒時，中毒程度是如何進(jìn)行分級的？ 7、什么是急性ＣＯ中毒遲發(fā)性腦病，有什么臨床表現(xiàn)？ 第五章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷 第一節(jié) 淹溺 【掌握】淹溺的急診處理原則。 【了解】淹溺的臨床表現(xiàn)。 第二節(jié) 中暑 【掌握】急救處理原則。 【了解】臨床分型。 第三節(jié) 凍傷 【自學(xué)】凍傷的處理原則。 第五節(jié) 電擊傷 【掌握】電擊傷的急救處理原則。 【了解】電擊傷的臨床表現(xiàn)。 思考題： 1、何謂溺水，中暑，電擊？ 2、重度電擊傷的緊急處理。 3、熱射病的緊急處理。 第六章 發(fā)熱 第一節(jié) 概述 【熟悉】

8、發(fā)熱的病理生理。 第二節(jié) 臨床表現(xiàn) 【了解】熱程，發(fā)熱時相。 第三節(jié) 診斷與鑒別診斷 【掌握】發(fā)熱的診斷。 第四節(jié) 急診處理 【掌握】發(fā)熱的處理流程。 思考題： 1、發(fā)熱的概念。 2、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)? 3、發(fā)熱的診斷與鑒別診斷? 4、發(fā)熱的急診處理? 第七章 急性意識障礙 第一節(jié) 昏迷 【掌握】昏迷的病因、臨床表現(xiàn)，昏迷的急診處理原則。 第二節(jié) 腦出血 【自學(xué)】腦出血的臨床表現(xiàn)和處理原則。 第三節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒 【掌握】臨床表現(xiàn)，急診處理原則。 【了解】并發(fā)癥。 第四節(jié) 高滲性高血糖狀態(tài) 【掌握】急診處理原則。 【了解】實驗室檢查

9、。 第五節(jié) 低血糖癥 【掌握】急診處理原則。 【了解】實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)。 思考題： 1、昏迷的臨床分類、表現(xiàn)有哪些？ 2、昏迷的病因有哪些？ 3、昏迷病人的急救處置原則？ 4、糖尿病酮癥酸中毒的救治要點。 5、低血糖癥的治療。 第八章 出血 第一節(jié) 咯血 【掌握】咯血與嘔血的鑒別，咯血的急診處理原則。 【了解】咯血的病因。 第二節(jié) 消化道出血 【掌握】消化道出血的臨床表現(xiàn)，消化道出血的急診處理原則。 【了解】消化道出血的常見原因。 第三節(jié) 血尿 【自學(xué)】血尿的急診處理原則。 思考題： 1、消化道出血的診斷。 2、消化道出血的治療原則。 3、咯

10、血與嘔血的鑒別。 4、消化道出血的治療原則。 第九章 急診危重癥監(jiān)護(hù) 第一節(jié) 概述 【掌握】急診危重癥的概念。 【了解】急診危重癥病房及監(jiān)護(hù)的基本設(shè)施。 第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù) 【掌握】無創(chuàng)性監(jiān)護(hù)指標(biāo)，有創(chuàng)監(jiān)護(hù)的指標(biāo)及臨床意義。 第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù) 【掌握】影像學(xué)及血氣分析結(jié)果的臨床意義。 【了解】呼吸基本監(jiān)測參數(shù)。 第四節(jié) 危重癥的營養(yǎng)監(jiān)測和支持 【自學(xué)】內(nèi)容 第十章 急診檢查及治療技術(shù) 第一節(jié) 電除顫及電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù) 【掌握】電除顫的適應(yīng)癥，電除顫的操作。 第二節(jié) 胸腔穿刺及胸腔閉式引流術(shù) 【掌握】實際操作。 【了解】適應(yīng)癥和禁忌癥。

11、 第三節(jié) 腹腔穿刺術(shù) 【掌握】實際操作術(shù)。 【了解】適應(yīng)癥和禁忌癥。 第四節(jié) 氣管內(nèi)插管術(shù)和氣管切開術(shù) 【掌握】實際操作術(shù)。 【了解】適應(yīng)癥和禁忌癥。 第五節(jié) 血液灌流技術(shù) 【自學(xué)】血液灌流技術(shù)。 四、臨床見習(xí) 第二章 心肺腦復(fù)蘇 【見習(xí)名稱】心肺復(fù)蘇搶救技術(shù) 【見習(xí)目的】 1、掌握：心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥；心臟驟停的判斷；人工呼吸的操作方法； 2、熟悉：開放氣道的方法；人工呼吸的頻率、氣流量；停止人工呼吸的時機(jī)；胸外心臟按壓的部位、頻率、深度、按壓與放松比例；心臟按壓的并發(fā)癥。 3、了解：心肺復(fù)蘇的相關(guān)輔助設(shè)備器材的應(yīng)用 【見習(xí)要求】 通過對模擬人的實踐操作

12、，要求學(xué)生獨立判斷心肺復(fù)蘇指正，掌握心肺復(fù)蘇的操作要點，使學(xué)生理解心肺復(fù)蘇在急診急救中的重要性，初步具備急診急救的基本操作技能。 【見習(xí)教具】心肺復(fù)蘇模擬人，紗布 【見習(xí)時數(shù)】4學(xué)時 【病例分析】 1、女，36歲，患風(fēng)心病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢浮腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，其原因是 A.腦栓塞 B.急性左心衰竭 C.癲癇大發(fā)作 D.心臟性猝死 E.急性右心衰竭 2、男，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是 A.測血壓 B.呼喊病人

13、看其是否清醒 C.摸橈動脈搏動 D.摸頸動脈搏動 E.觀察末梢循環(huán)狀況 第二章 心肺腦復(fù)蘇 【見習(xí)名稱】氣管插管術(shù)及電除顫術(shù) 【見習(xí)目的】 1、掌握：明視氣管插管術(shù)及電除顫的適應(yīng)癥 2、熟悉：氣管插管的具體操作方法；咽喉鏡的使用；電除顫的除顫部位、電量的選擇 3、了解：咽喉鏡及除顫儀等相關(guān)輔助設(shè)備器材的應(yīng)用 【見習(xí)要求】 通過對模擬人的實踐操作，要求學(xué)生獨立操作明視氣管插管方法及電除顫儀器的使用，使學(xué)生掌握電除顫及氣管插管在急診急救中的重要性，初步具備急診急救的基本操作技能。 【見習(xí)教具】模擬人，咽喉鏡，5ml注射器，電除顫儀 【見習(xí)時數(shù)】2學(xué)時 【病

14、例分析】 1、心臟驟停一旦確診，應(yīng)立即 A.嘗試捶擊復(fù)律及清理呼吸道 B.氣管內(nèi)插管 C.人工呼吸 D.口對口呼吸 E.心臟按壓 2、搶救由心室顫動引起的心臟驟停時，最有效的方法是 A.靜脈注射利多卡因 B.皮下注射腎上腺素 C.植入心臟起搏器 D.非同步電擊復(fù)律 E.口對口人工呼吸 第六章 急性中毒 【見習(xí)名稱】洗胃術(shù) 【見習(xí)目的】 1、掌握：急性中毒搶救中洗胃術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥 2、熟悉：電子洗胃機(jī)的實際操作 3、了解：各類中毒時洗胃液的種類選擇 【見習(xí)要求】 通過對模擬人的實踐操作，要求學(xué)生掌握急性

15、中毒時洗胃的適應(yīng)癥與禁忌癥，使學(xué)生獨立操作電子洗胃機(jī)儀器的使用，使學(xué)生掌握洗胃術(shù)在急性中毒時中的重要性，初步具備急診急救的基本操作技能。 【見習(xí)教具】模擬人，電子洗胃機(jī) 【見習(xí)時數(shù)】2學(xué)時 【病例分析】 某患者，因欲自殺服有機(jī)磷農(nóng)藥，被發(fā)現(xiàn)后，急送醫(yī)院，查體：昏迷狀態(tài)、呼吸困難、皮膚濕冷、雙瞳孔如針尖大小 1、在治療本病時應(yīng)用阿托品，下列哪一項不是阿托品治療的有效指標(biāo) A.口干、皮膚干燥 B.顏面潮紅 C.心率加快 D.瞳孔較前縮小 E.肺部啰音減少或消失 2、本病最主要的死因是什么 A.中毒性休克 B.急性腎功能衰竭 C.呼

16、吸衰竭 D.中毒性心肌炎 E.腦水腫 第十五章 出血 【見習(xí)名稱】消化道內(nèi)鏡檢查與治療技術(shù) 【見習(xí)目的】 1、掌握：電子胃鏡在急性上消化道的出血中的作用 2、熟悉：電子胃鏡的檢查與治療方法 3、了解：內(nèi)鏡下治療藥物的選擇 【見習(xí)要求】 通過觀摩實際病人內(nèi)鏡檢查操作過程，要求學(xué)生掌握急性消化道出血時，內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥，使學(xué)生了解電子胃鏡儀器的使用價值，使學(xué)生掌握急診內(nèi)鏡檢查的重要性，初步掌握急診工作中對于急性上消化道大出血的內(nèi)鏡搶救方法技能。 【見習(xí)教具】電子胃鏡 【見習(xí)時數(shù)】2學(xué)時 【病例分析】 1、急性胃炎內(nèi)鏡檢查一般不會出現(xiàn)何種黏膜改變？ A

17、.充血 B.糜爛 C.深部潰瘍 D.水腫 E.出血 2、哪種類型的急性胃炎急性期不能進(jìn)行胃鏡檢查 A.腐蝕性胃炎 B.應(yīng)激性胃炎 C.感染性胃炎 D.藥物性胃炎 E.出血性胃炎 五、各教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時及進(jìn)度分配表 課 程 內(nèi) 容 理論課時 見習(xí)課時 小計 （一）緒論 2 2 （二）心肺腦復(fù)蘇 2 6 8 （三）休克 2 （四）急性中毒 4 2 4 （五）環(huán)境及理化因素?fù)p傷 2 2 （六）發(fā)熱 2 2 （七）急性意識障礙 2 2 （八）出

18、血 2 2 2 （九）急診危重癥監(jiān)護(hù) 2 2 （十）急診檢查及治療技術(shù) 2 6 總 計 22 10 32 六、考核方式 本課程為必修考查課，考核采用形成性考試加終結(jié)性考試相結(jié)合的方式?？己艘笾饕墙虒W(xué)大綱要求的基本知識和基本理論，適當(dāng)考核學(xué)生分析問題和解決問題的能力，簡要考核學(xué)生對前沿知識的了解程度。 考核方式：出勤和課堂表現(xiàn)、見習(xí)課考核、課程結(jié)業(yè)理論考試（開卷）。課程結(jié)業(yè)理論考試（開卷）題型及所占分值：填空題占15分，概念題占20分，簡答題占35分，論述及病例分析題占30分。 成績構(gòu)成：平時成績（出勤和課堂表現(xiàn)占5%、見習(xí)課考核占15%）占20%；課程結(jié)業(yè)理論考試成績（閉卷）占80%。 七、推薦教材和教學(xué)參考書書目 參考教材： 《急診醫(yī)學(xué)》（第1版），沈洪編著，人民衛(wèi)生出版社，2008年1月第1版 主要參考書： 《內(nèi)科學(xué)》（第7版），陸再英，鐘南山編著，人民衛(wèi)生出版社，2008年11月第7版