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1、 湖南中醫(yī)藥大學(xué) Hunan University of Chinese Medicine 畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文) 題 目 糖尿病患者的護(hù)理 助學(xué)點(diǎn)名稱 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 指導(dǎo) 教 師 專 業(yè) 護(hù)理 考 籍 號(hào) 911613100018 考生 姓 名 2015年 01 月 05 日 湖南中醫(yī)藥大學(xué)高等教

2、育自學(xué)考試助學(xué)班 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書 助學(xué)點(diǎn)： 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 題 目： 糖尿病患者的護(hù)理 起 止 時(shí) 間：2014 年12 月 10 日至2015 年1 月 5 日 考 生 姓 名： 專 業(yè)： 護(hù)理 考 籍 號(hào)： 911613100018 指 導(dǎo) 教 師： 助學(xué)點(diǎn)負(fù)責(zé)人： 湖南中醫(yī)藥大學(xué)高

3、等教育自學(xué)考試助學(xué)班畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）開題報(bào)告 設(shè)計(jì)（論文）題目 糖尿病患者的護(hù)理 設(shè)計(jì)（論文）題目來源 糖尿病 設(shè)計(jì)（論文）題目類型　 臨床護(hù)理 起止時(shí)間 2014年12至2015年1月 一、設(shè)計(jì)（論文）依據(jù)及研究意義：隨著生活水平的提高，糖尿病的患病率急劇升高，糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類健康和消耗健康資源的主要慢性疾病之一。遺傳背景和環(huán)境因素是導(dǎo)致糖尿病的重要原因。其中，環(huán)境因素即食物供應(yīng)的極大豐富和靜態(tài)的生活方式，在糖尿病的發(fā)生中起到了不可忽視的作用。糖尿病患者中，絕大多數(shù)患2型糖尿病，目前尚無治愈的辦法。長期、良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥、延長壽命和提高生活質(zhì)量的有

4、效手段。為了將血糖控制在穩(wěn)定的水平，飲食治療是必不可少的治療方法之一，也是糖尿病教育的重要內(nèi)容。糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。如果長期血糖控制不良，可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾和過早死亡?，F(xiàn)代綜合治療糖尿病的措施包括：糖尿病教育、飲食控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療及自我監(jiān)測(cè)五項(xiàng)內(nèi)容。飲食治療是治療糖尿病最基本的方法，是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施，飲食控制的好壞直接影響糖尿病治療的效果，無論何種類型的糖尿病，無論是口服降糖藥或是應(yīng)用胰島素治療，飲食治療都是必須而且要終身堅(jiān)持的,住院期間讓病人掌握正確、科學(xué)的飲食方案有利于長期的飲食控制. 二、 設(shè)計(jì)（論文）主要研究

5、的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)：（技術(shù)方案、路線） 1. 什么是糖尿病2. 糖尿病患者生理上的變化3. 糖尿病患者飲食治療的目的和意義4. 飲食護(hù)理的依據(jù)5. 飲食護(hù)理 三、設(shè)計(jì)（論文）的研究重點(diǎn)及難點(diǎn)：糖尿病患者飲食護(hù)理的依據(jù)以及飲食護(hù)理的基本原則和各種營養(yǎng)素的需要量。 四、 設(shè)計(jì)（論文）研究方法及步驟（進(jìn)度安排）： 2014年12月10日至12月12日，根據(jù)論文題目要求確定論文選題。 2014年12月13日至12月17日，收集閱讀論文資料，撰寫開題報(bào)告、畢業(yè)論文設(shè)計(jì)書初稿。 2014年12月18日至12月23日，向論文指導(dǎo)老師提交開題報(bào)告、畢業(yè)論文設(shè)計(jì)書，按指導(dǎo)老師修改建議修訂。 20

6、14年12月24日至12月31日，完成論文初稿寫作，提交指導(dǎo)教師修改。 2015年1月1日至1月4日，根據(jù)指導(dǎo)老師修改建議修改論文文稿，最終定稿。 2015年1月5日，完成論文打印裝訂。 五、進(jìn)行設(shè)計(jì)（論文）所需條件： ［1］馮正義.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：227229. ［2］戴霞,羅左杰.糖尿病健康教育與管理軟件的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005(3):206. ［3］楊子艷,李蘊(yùn)瑜,李長平,等.老年住院糖尿病病人膳食營養(yǎng)分析［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志,2005（1）:38. ［4］劉志紅,李英.老年糖尿病腎病的特點(diǎn)與防治［J］.中

7、華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003（4）：119120. ［5］張亞蘭,高新麗,武愛萍.高纖維食品對(duì)糖尿病人的試驗(yàn)治療及觀察［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2005（10）：939. ［6］張潔紅,曾龍?bào)A.食物的血糖生成指數(shù)與糖尿病飲食治療效果［J］.中國臨床康復(fù)，2005(9):1819. 五、 指導(dǎo)教師意見：本文具有很強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值，文獻(xiàn)材料收集詳實(shí)能充分應(yīng)用于臨床上該疾病的飲食護(hù)理中。論文結(jié)論正確，書寫規(guī)范，條理清晰語言流暢 簽名： 趙志丹 2015 年 1 月 4 日 摘要：糖尿病腎病是糖尿病最為常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，且對(duì)于

8、腎功能損害常不斷加重，直至終末期發(fā)展成腎衰竭尿毒癥，成為社會(huì)和家庭的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何阻止糖尿病腎病病情進(jìn)展，已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。目前還沒有十分理想的方法對(duì)其進(jìn)行治療，所以注意患者的飲食護(hù)理，對(duì)于預(yù)防和輔助治療糖尿病有非常積極的意義，本文旨在這方面作出一些積極的探討。 關(guān)鍵詞： 糖尿病腎病 飲食 護(hù)理 運(yùn)動(dòng) Abstract： Diabetic nephropathy is the most common and serious complications of di

9、abetes, and diabetic kidney disease clinical symptoms such as proteinuria, edema, hypertension, and for renal impairment often aggravate constantly, until the end-stage developmental failure, uremia, become a big economic burden to society and family. Therefore, how to stop the progression of diabet

10、ic nephropathy, has become a hot and difficult problem of medical research. There is no ideal method to treat, so pay attention to the patient's diet care, for the prevention and auxiliary treatment of diabetes have very positive meaning, the purpose of this paper is to make some positive discussion

11、. Key words: diabetic nephropathy catering care 目錄 引言 1 1、什么是糖尿病 2 2、 糖尿病患者生理上的變化 2 2.1糖代謝 2 2.2蛋白質(zhì)代謝 2 2.3脂肪代謝 2 3、糖尿病患者飲食治療的目的和意義 3 4、飲食護(hù)理的依據(jù) 4 5、 飲食護(hù)理 5 5.1? 飲食的基本原則 5 5.1.1 ?定時(shí)、定量、定餐次 5 5.1.2? 清淡飲食 5 5.2? 各種營養(yǎng)素的需要量 5 5.2.1? 碳水化合物 5 5.2.2? 蛋白質(zhì) 5 5.2.3? 脂肪 6 5.

12、2.4? 膳食纖維 6 5.2.5? 蔬菜 6 5.2.6? 水果 6 結(jié)論 6 參考文獻(xiàn) 7 致謝 7 引言 隨著生活水平的提高，糖尿病的患病率急劇升高，糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類健康和消耗健康資源的主要慢性疾病之一。遺傳背景和環(huán)境因素是導(dǎo)致糖尿病的重要原因。其中，環(huán)境因素即食物供應(yīng)的極大豐富和靜態(tài)的生活方式，在糖尿病的發(fā)生中起到了不可忽視的作用。糖尿病患者中，絕大多數(shù)患2型糖尿病，目前尚無治愈的辦法。長期、良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥、延長壽命和提高生活質(zhì)量的有效手段。為了將血糖控制在穩(wěn)定的水平，飲食治療是必不可少的治療方法之一，也是糖尿病教育的重要內(nèi)

13、容。糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。如果長期血糖控制不良，可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾和過早死亡?，F(xiàn)代綜合治療糖尿病的措施包括：糖尿病教育、飲食控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療及自我監(jiān)測(cè)五項(xiàng)內(nèi)容。飲食治療是治療糖尿病最基本的方法，是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施，飲食控制的好壞直接影響糖尿病治療的效果，無論何種類型的糖尿病，無論是口服降糖藥或是應(yīng)用胰島素治療，飲食治療都是必須而且要終身堅(jiān)持的,住院期間讓病人掌握正確、科學(xué)的飲食方案有利于長期的飲食控制. 第1頁 1、什么是糖尿病 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于多種原因引起胰島

14、素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除碳水化合物外尚有蛋白質(zhì)脂肪代謝紊亂和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂。久病可引起系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。如酮癥酸中毒，高滲性昏迷等。 2、 糖尿病患者生理上的變化 2.1糖代謝 正常人血糖為3.89～6.11mmol/L。血液中糖的利用和轉(zhuǎn)化儲(chǔ)備有賴于胰島素的作用，因此胰島素的缺乏或不足時(shí)引起血糖升高，達(dá)到一定水平，即超過腎糖閾、腎小管不能將其重吸收時(shí)，糖則溢到尿中形成糖尿。由于糖在體內(nèi)不能充分利用，導(dǎo)致機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，臨床上

15、出現(xiàn)“三多一瘦”癥狀。 2.2蛋白質(zhì)代謝 由于糖代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解加強(qiáng)，合成減少，出現(xiàn)氮的負(fù)平衡。 2.3脂肪代謝 體內(nèi)所需熱量大部分由糖提供，但脂肪通過肝臟分解成酮體，由血液帶到肌肉組織進(jìn)行氧化產(chǎn)生熱量。糖尿病患者因糖的利用障礙，迫使脂肪分解加速，酮體生成增多，當(dāng)超過了機(jī)體組織能利用程度時(shí)，多余的酮體就由腎臟排出形成酮尿癥，當(dāng)過多的酮體產(chǎn)生，超過組織利用和腎臟排泄速度時(shí)，酮體在血中堆積形成酮血癥。酮體為酸性物質(zhì)，當(dāng)堆積過多則引起機(jī)體酸中毒，這是重癥糖尿病最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。 　 第2頁 3、糖尿病患者飲食治療的目的和意義 　糖尿病的飲食治療為患者合理地

16、安排和控制飲食。飲食治療適用于任何類型糖尿病，不論病情輕重，不論是否口服降糖藥還是注射胰島素者，均應(yīng)進(jìn)行飲食控制。糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀。維持正常體重，肥胖者減少熱量攝入，使體重下降以改善細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，消瘦者提高熱量攝入，使體重增加，以增強(qiáng)體力和對(duì)各種疾病的抵抗力。減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血糖、尿糖、血脂達(dá)到或接近正常值，延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。維持健康，使成人糖尿病患者能從事各種正常的生理活動(dòng)，保證兒童和青少年患者的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng)。 4、飲食護(hù)理的依據(jù) 引發(fā)糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素可能與糖尿病病人血糖控制不良、高蛋白的攝人、高血壓、

17、血脂異常等有關(guān)。本病發(fā)病機(jī)理以代謝學(xué)說為主，認(rèn)為胰島素缺乏和糖代謝障礙是導(dǎo)致腎小球損傷的主要原因。腎血管病變?cè)谥委熒铣诵枵{(diào)整胰島素用量控制血糖、降血壓、利尿、補(bǔ)血，甚至血液透析、腎移植外，飲食治療是糖尿病腎病治療的基礎(chǔ)。 在糖尿病病情的基礎(chǔ)上，糖尿病腎病的臨床以尿蛋白，水腫，高血壓，腎功能下降為主要表現(xiàn)。病程可分為腎小球?yàn)V過率增加、蛋白尿、腎病綜合征及腎功能衰竭4個(gè)階段， 主要由于糖尿病基化血紅蚤白增多，使腎小球基膜增厚，基質(zhì)增生，濾過膜濾孔增大，濾過膜上陰電荷減少引起。早期腎小球?yàn)V過率增加，繼之尿中出現(xiàn)微量白蛋白，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降，腎功能下降，此外還往往伴有

18、視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變。 因此．糖尿病腎病的營養(yǎng)治療依據(jù)是從飲食上減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，阻止或延緩腎功能不全惡化進(jìn)程，阻止或減少尿毒癥毒素聚積，并密切監(jiān)視身體的營養(yǎng)狀態(tài)。 第3頁 在此基礎(chǔ)上，糖尿病腎病的飲食原則是低熱量飲食?；疽笫强刂茢z入總熱量，合理配餐(攝入適量碳水化合物、適量蛋白質(zhì)、低脂肪、多吃蔬菜)，少食多餐，不飲酒、不吸煙、多飲水，高纖維素飲食。作為糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病腎病的飲食又有所不同，因?yàn)樘悄虿∫坏┻M(jìn)入并發(fā)癥階段，保護(hù)心、腦、腎等各器官功能，就顯得異常重要。糖尿病腎病的飲食原則是優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食，防治的主要原則應(yīng)貫穿在整個(gè)過程中。 目前在糖尿病腎病的飲食護(hù)理方面

19、還存在一些誤區(qū)，認(rèn)為蛋白質(zhì)并不是糖，所以吃多了不會(huì)對(duì)身體造成什么損害，這是錯(cuò)誤的。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)在人體內(nèi)會(huì)分解氨、酮酸及尿素，這些產(chǎn)物在一定條件下對(duì)人體產(chǎn)生毒性作用，加重腎臟的負(fù)擔(dān)。因此長期大量攝入蛋白質(zhì)的話，不僅會(huì)增加肝、胃部的負(fù)擔(dān)，還會(huì)損害腎臟功能。尤其是對(duì)于晚期糖尿病腎病患者，危害會(huì)更加嚴(yán)重。美國科學(xué)家發(fā)布的一項(xiàng)聲明中指出，食用過多的蛋白質(zhì)會(huì)增加患癌癥的機(jī)會(huì)，如直腸癌、胰腺癌、腎癌、乳腺癌等。有研究表明，食入過多的蛋白質(zhì)會(huì)使糖尿病腎病惡化， 加速腎功能損壞，對(duì)糖尿病腎病不利。蛋白質(zhì)攝入過多，對(duì)控制血糖也不利，蛋白質(zhì)在體內(nèi)可通過蛋白質(zhì)代謝途徑轉(zhuǎn)化為葡萄糖，這樣也可使血糖升高。 因此，糖尿病腎

20、病患者應(yīng)提倡科學(xué)進(jìn)食，平衡膳食，切不可盲目亂食， 以免進(jìn)一步損害健康。 第4頁 5、 飲食護(hù)理 5.1 飲食的基本原則 5. 1. 1定時(shí)、定量、定餐次? 一日至少保證三餐，早、中、晚餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。在體力活動(dòng)穩(wěn)定的情況下，飲食做到定時(shí)、定量、定餐次。這樣可使血糖維持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，不致波動(dòng)幅度太大，有利于醫(yī)生調(diào)整藥物的用量，尤其應(yīng)用胰島素治療的病人，注射后半小時(shí)必須用餐，避免低血糖的發(fā)生。并控制每日總熱量，維持適宜的體重。 5． 1．2清淡飲食 每日鹽的攝入量應(yīng)控制在6 g以下，油的攝

21、入量控制在20 g以下。禁食含糖量高的食物，如各種糖類、蜜棗、糕點(diǎn)、蜂蜜、含糖飲料等。 5.2各種營養(yǎng)素的需要量 5. 2. 1? 碳水化合物?每日攝入碳水化合物應(yīng)占總能量的50％～55%。目前大多數(shù)糖尿病專家認(rèn)為，碳水化合物限制不宜過嚴(yán)，適當(dāng)提高碳水化合物在總能量中的比例，可以提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善糖耐量。 5．2．2?蛋白質(zhì)? 　 每日蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)占總能量的15％～20％。有資料顯示，糖尿病病人的蛋白質(zhì)攝入過多可能是引發(fā)糖尿病腎病。其中動(dòng)物性蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的40％～50％。對(duì)處于生長發(fā)育的兒童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦病人，蛋白質(zhì)的比例可

22、適當(dāng)增加。 第5頁 5．2. 3? 脂肪? 脂肪的攝入量應(yīng)占總能量適合的比例為20％～25％。 5. 2. 4? 膳食纖維? 增加膳食中的植物纖維可以降低糖尿病人的空腹及餐后血糖，延緩病人的易饑感。糖尿病人應(yīng)進(jìn)食高纖維飲食，ADA推薦的膳食纖維攝入標(biāo)準(zhǔn)是每日20 g～35 g。 5. 2. 5? 蔬菜? 蔬菜是維生素和礦物質(zhì)的主要來源，并含有較大量的纖維素，進(jìn)食后對(duì)控制糖尿病有益，每日攝入量500 g左右。 5. 2. 6? 水果? 水果中含有很多微量元素，如鉻、錳等。微量元素具有提高胰島素敏感性，提高身體葡萄糖耐量的作用。在血糖控制良好的情況下，每日可進(jìn)食200 g的含

23、糖量低的水果如獼猴桃、火龍果、黃瓜、枇杷、草莓等。 結(jié)論 綜上所述，糖尿病飲食療法是糖尿病治療中的重要組成部分，通過臨床干預(yù)糖尿病病人的飲食，使病人在住院期間掌握正確、科學(xué)的飲食方法，對(duì)糖尿病病人終身長期的飲食控制起到了正確引導(dǎo)的作用，糖尿病飲食是非?？茖W(xué)、健康的飲食方式，只有長期嚴(yán)格的堅(jiān)持飲食治療，才能更好地控制血糖，提高生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。 第6頁 參考文獻(xiàn) ［1］馮正義.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：227229. ［2］戴霞,羅左杰.糖尿病健康教育與管理軟件的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005(3):206. ［3］楊子艷,李蘊(yùn)瑜

24、,李長平,等.老年住院糖尿病病人膳食營養(yǎng)分析［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志,2005（1）:38. ［4］劉志紅,李英.老年糖尿病腎病的特點(diǎn)與防治［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003（4）：119120. ［5］張亞蘭,高新麗,武愛萍.高纖維食品對(duì)糖尿病人的試驗(yàn)治療及觀察［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2005（10）：939. ［6］張潔紅,曾龍?bào)A.食物的血糖生成指數(shù)與糖尿病飲食治療效果［J］.中國臨床康復(fù)，2005(9):1819. 致謝 我的畢業(yè)論文是在趙志丹老師耐心細(xì)致的指導(dǎo)下完成的，首先感謝趙老師對(duì)我的悉心指導(dǎo)。時(shí)間如白駒過隙轉(zhuǎn)瞬即逝三年的大學(xué)生涯即將結(jié)束，當(dāng)初懷著一顆青春蓬勃的心來到湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)，三年的時(shí)間里在老師們的辛勤教導(dǎo)中使我不僅收獲了豐富的知識(shí)也更加深入地了解了護(hù)理工作在醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的重要性，也讓我愈發(fā)堅(jiān)定了為護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)的信念。同時(shí)也很慶幸這三年來我遇到了如此多的良師益友，無論在學(xué)習(xí)上、生活上，還是工作上，都給予了我無私的幫助和熱心的照顧，讓我在一個(gè)充滿溫馨的環(huán)境中度過三年的大學(xué)生活。感恩之情難以用言語量度，謹(jǐn)以最樸實(shí)的話語致以最崇高的敬意。最后衷心地感謝百忙之中抽空審閱本文的老師.