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1、自我藥療和自我保健,第六章,主要內(nèi)容,一、一些概念 二、平時(shí)服藥易犯的錯(cuò)誤 三、家庭貯備藥品須知 四、家庭貯備的常用藥品,自我藥療（self-medication）：沒有醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)，恰當(dāng)?shù)厥褂梅翘幏剿幬?，緩解輕度的、短期的癥狀及不適，或者用以治療輕微的疾病。 自我保健：防病治病，提高生活質(zhì)量。,一、一些概念,藥物相互作用：兩種或兩種以上藥物同時(shí)應(yīng)用（包括不同途徑）產(chǎn)生的效應(yīng)，包括藥效增強(qiáng)、不良反應(yīng)減輕、藥效減弱、不良反應(yīng)，甚至中毒反應(yīng)。 作用增加的稱為藥效的協(xié)同或相加，作用減弱的稱為藥效的拮抗。,非處方藥復(fù)方制劑，即選擇作用彼此增強(qiáng)、相互抵銷或減少不良反應(yīng)的原則配伍組成?，F(xiàn)代

2、治療很少使用單一藥物，幾乎都是少則23種，多則67種，同時(shí)應(yīng)用，難免發(fā)生藥物相互作用。 如：許多抗過敏藥如特非那定、阿司咪唑等，與咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素等）并用后，可發(fā)生嚴(yán)重心臟毒性。 一般，說明書中盡量把“相互作用”注明，中藥更強(qiáng)調(diào)“忌口”，這實(shí)際上是藥物與食物間的相互作用。 消費(fèi)者在用藥時(shí)一定要仔細(xì)閱讀說明書。,藥物相互作用：,慎用與禁用的區(qū)別,藥物說明書經(jīng)常注明某藥在什么情況下需慎用、禁用字樣，應(yīng)該如何掌握呢？ “慎用”：謹(jǐn)慎應(yīng)用，并非絕對不能用?？赡軙?huì)引起不良反應(yīng)，通常是在小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女以及心、肝、腎功能不全的患者。因?yàn)檫@些人由于生理上的特點(diǎn)或病理上的原

3、因，體內(nèi)代謝、排泄的功能低，或某些重要臟器功能減退，在使用某種藥物時(shí)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此用藥應(yīng)小心謹(jǐn)慎，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)停止并向醫(yī)師咨詢。,,因?yàn)橛煤髸?huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或中毒。 如：阿司匹林，有消化性潰瘍的患者應(yīng)禁用。 馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、新康泰克等，對正從事機(jī)械操做、駕車船或高空作業(yè)者應(yīng)禁用。 早在上世紀(jì)80年代，WHO就列出了7大類在服用后可能影響安全駕駛的藥品，并提出在服用上述藥品后應(yīng)禁止駕車。 這7大類藥品包括：對神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物；催眠藥物；有惡心、嘔吐反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)的藥物；止痛類藥物；興奮劑；治療癲癇的藥物；抗高血壓藥物。,“禁用”：禁止使用,,,頭痛不要長期

4、亂用止痛藥,“頭痛腦熱不算病”，這種認(rèn)識是不對的，雖然頭痛只是一種癥狀，但在頭痛的后面往往潛藏著許多疾?。?散光、近視、遠(yuǎn)視、青光眼等，用眼時(shí)間過長會(huì)引起頭痛。副鼻竇炎、中耳炎也會(huì)引起頭痛。 各種急性傳染病，各種中毒、高血壓、神經(jīng)衰弱等，也可引起頭痛。 中風(fēng)、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會(huì)引起頭痛。,所以頭痛時(shí)，除非十分明確是感冒頭痛，可自購非處方藥的解熱鎮(zhèn)痛藥。 不宜長期自購止痛藥服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，在針對病因治療的同時(shí)，服些解熱止痛藥以緩解疼痛。,解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng),發(fā)熱使用退熱藥，使體溫降低或恢復(fù)至正常水平，人所共知。 但是發(fā)熱從另一角度講，并非壞事： 發(fā)熱，不僅告訴患者

5、已經(jīng)有病在身了，同時(shí)，不同的熱型是某些疾病的特征，可以幫助醫(yī)生做出正確診斷。 發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，發(fā)熱時(shí)機(jī)體的吞噬細(xì)胞功能加強(qiáng)，白細(xì)胞增加，抗體生成增多，這些都有利于殺滅細(xì)菌與病毒，所以，感冒發(fā)燒，如非高熱，一般不主張用退熱藥。因此，不應(yīng)一有發(fā)燒就盲目使用解熱藥。,普通感冒病原體為病毒。大多數(shù)病毒對抗感染藥不敏感，所以感冒的治療主要以對癥治療為主。 如：發(fā)熱頭痛、全身酸痛，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥；鼻塞流涕可選用減輕鼻充血藥；過敏者可選用抗組胺藥；咽痛可選用消炎喉片，此外還可采用中藥治療。,重復(fù)用藥,一般，按照醫(yī)生處方或藥品說明書使用對乙酰氨基酚不會(huì)造成藥物過量。 重復(fù)使用造成藥物過量。 如：患

6、者治療感冒發(fā)燒口服對乙酰氨基酚片，每日3次、每次1片(每片中對乙酰氨基酚含量為0.5克)，同時(shí)口服VC銀翹片，每日3次、每次2片(每片中對乙酰氨基酚含量為0.105克)；這樣計(jì)算對乙酰氨基酚的實(shí)際用量為每日0.53+0.1056=2.13克，超出安全劑量0.13克。所以患者在使用含有對乙酰氨基酚的藥物時(shí)應(yīng)警惕過量。,預(yù)防或減少不良反應(yīng),(1) 首先了解過敏史或藥物不良反應(yīng)史，這對有過敏傾向和特異質(zhì)的患者十分重要。 (2) 老年人病多，用藥品種也較多，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。小兒，尤其新生兒，對藥物的反應(yīng)不同于成人，其劑量應(yīng)按體重或體表面積計(jì)算，用藥期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。 (3) 孕婦用藥應(yīng)慎重，尤其是妊娠

7、頭三個(gè)月應(yīng)避免用任何藥物，若用藥不當(dāng)有可能致畸。 (4) 由于一些藥物可經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)而引起不良反應(yīng)，故對哺乳婦女用藥應(yīng)慎重選擇。 (5) 肝病和腎病患者，除選用對肝腎功能無不良影響的藥物外，還應(yīng)適當(dāng)減少劑量。,(6) 用藥品種應(yīng)合理，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥，還應(yīng)了解患者自用藥品的情況，以免發(fā)生藥物不良相互作用。 (7) 應(yīng)用新藥時(shí)，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥，嚴(yán)密觀察。 (8) 應(yīng)用對器官功能有損害的藥物時(shí)，須按規(guī)定檢查器官功能，如應(yīng)用利福平、異煙肼時(shí)檢查肝功能，應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時(shí)檢查聽力、腎功能，應(yīng)用氯霉素時(shí)檢查血象。 (9) 用藥過程中，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的早期癥狀，以便及時(shí)

8、停藥和處理，防止進(jìn)一步發(fā)展。 (10) 應(yīng)注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)(delayed effect)，這種反應(yīng)常發(fā)生于用藥數(shù)月或數(shù)年后，如藥物的致癌、致畸作用。,美國國家健康與營養(yǎng)檢查機(jī)構(gòu)NHANES:,身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重kg/身高的平方（m2） 判斷標(biāo)準(zhǔn)：2025 超重 30 肥胖 40 極度肥胖,小知識,1. 用熱水服藥 以下幾類藥不宜用熱水（大于37）服用： （1）助消化類：胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、 酵母等，此類藥中主要含蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶或兼而有之。 酶是一種活性蛋白質(zhì)，遇熱后即凝固變性而失去應(yīng)有的催化劑作用，達(dá)不到助消化的目的。,二、平時(shí)服藥易

9、犯的錯(cuò)誤,,（2）維生素C：水溶性制劑，不穩(wěn)定，遇熱易被破壞而降低藥效。 （3）止咳糖漿類：該藥是將止咳藥溶解在糖漿中，較黏稠。 糖漿覆蓋在發(fā)炎的咽喉粘膜表面，形成一層保護(hù)性“薄膜”，能減輕粘膜炎癥反應(yīng)，阻斷刺激而緩解咳嗽； 止咳藥吸收后直接發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。若用熱水沖服，會(huì)稀釋糖漿，降低黏稠度，使黏附在粘膜上的糖漿減少，不能形成保護(hù)“薄膜”，也就不能減輕刺激，緩解咳嗽，使止咳糖漿藥效降低。,,2. 忽視服藥時(shí)間,選擇服藥時(shí)間重要性： 服藥的時(shí)間對藥效有影響，要使藥物發(fā)揮最佳的療效，除了對癥用藥，按量服藥外，適時(shí)服藥十分重要。 選擇好適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間，既可使藥物達(dá)到預(yù)期的效果，減輕疾病的癥狀

10、，還可減輕因服藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，起到事半功倍的作用。 最佳服藥的時(shí)間：根據(jù)藥物的特性而定，不能一概而論。 如：臨睡之前不可服用降壓藥。 治療皮膚過敏的藥，如：撲爾敏、苯海拉明應(yīng)該在臨睡前半小時(shí)服用。 對胃有刺激的藥，如：阿斯匹林、消炎痛等應(yīng)該在飯后半小時(shí)內(nèi)服用。,,3. 睡前服藥,服完藥后馬上就睡覺，特別是當(dāng)飲水量又少的時(shí)候，可能使藥物粘在食管上而不易進(jìn)入胃中。 有些藥物的腐蝕性較強(qiáng)，在食道溶解后，會(huì)腐蝕食道黏膜，導(dǎo)致食道潰瘍。情況較輕微者只是吞咽時(shí)感到疼痛，嚴(yán)重者可能傷及血管而引起出血。 許多患藥物性食管潰瘍者就是因?yàn)樵诮谒胺^膠囊類藥物，如：抗生素膠囊、感冒膠囊等，或是

11、服用了顆粒狀的止痛藥而造成的；,有些藥物本不宜在睡前服用： 補(bǔ)鈣劑：睡前服鈣劑，誘發(fā)胃腸疾病、尿路結(jié)石。因睡前服用鈣劑，除部分鈣劑被小腸吸收外，另一部分要通過泌尿道排除體外，當(dāng)排鈣高峰到來時(shí)人已熟睡，尿液中的鈣便會(huì)滯留在尿路中，久而久之，逐漸會(huì)形成結(jié)石。 止咳藥：止咳藥雖能止住咳嗽，但也會(huì)造成呼吸道痰液潴留，阻塞呼吸道。另外，入睡后副交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，支氣管管腔變形縮小。在狹窄的官腔里，加上痰液阻塞，易出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。 利尿藥：氫氯噻嗪、環(huán)戊氯噻嗪、氯噻酮、安體舒通等，服后一小時(shí)左右就會(huì)發(fā)揮利尿作用。為避免影響睡眠，利尿藥不宜睡前服，宜在清晨空腹口服。 降壓藥：睡前

12、服用，睡后血藥濃度到達(dá)峰值，血壓大幅下降，心、腦、腎等重要器官會(huì)出現(xiàn)供血不足。,服藥的最佳時(shí)間（供大家參考）,降血壓藥：早上7時(shí)、下午2時(shí)、晚上7時(shí)，早晚兩次的用藥量應(yīng)適當(dāng)比下午少。晚上臨睡前不得服用降血壓藥。 降血糖藥：糖尿病人在凌晨對胰島素最敏感，這時(shí)注射胰島素用量小，效果好。甲糖寧（D860）上午8時(shí)口服，作用強(qiáng)而且持久，下午服用需要大劑量才能獲得相同的效果。 強(qiáng)心藥：心臟病人對洋地黃、地高辛和西地蘭藥，在凌晨時(shí)最為敏感，其作用比其他時(shí)間約高40倍。 抗哮喘藥：如氨茶堿宜在早上7時(shí)左右服用，效果最佳。 抗過敏藥：如賽庚啶于早上7時(shí)左右服用，能使藥效維持15-17個(gè)小時(shí)，而晚上7時(shí)服用，只

13、能維持6-8小時(shí)。,激素類藥：由于人體的腎上腺皮質(zhì)激素在午夜零點(diǎn)至上午9時(shí)的分泌量約占24小時(shí)分泌量的70%，因此，宜在上午9時(shí)以前服用，且分泌高峰在上午7時(shí)左右，故在每天上午7時(shí)一次性給藥療效最好。 抗感冒藥：在上午和晚上癥狀重時(shí)服用。 解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林，早上7時(shí)左右（餐后）服用，可使療效好而持久，若在下午6時(shí)和晚上10時(shí)服用，效果較差。 降膽固醇藥：體內(nèi)膽固醇和其他血脂的產(chǎn)生晚上增加，因此，宜在吃晚飯時(shí)服用。 抗?jié)儾∷帲何杆岱置谠谕砩线_(dá)到高峰，因此，每日劑量宜分早晚兩次服用。 抗關(guān)節(jié)炎藥：對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的每天一次緩解疼痛和炎癥的緩釋藥物，應(yīng)在晚上服用為宜。而骨關(guān)節(jié)炎病人宜在早

14、上或中午服藥。 鐵劑：貧血病人補(bǔ)充鐵劑宜在晚上7時(shí)左右服用。,,4. 藥量過大或偏?。ㄋ幬飫┝浚?通常治療量可獲得良好效果。 超量服用可引起中毒，尤其是老人和兒童。 有人為了預(yù)防疾病或害怕藥物毒副作用，認(rèn)為小劑量比較安全。易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。,5. 時(shí)斷時(shí)續(xù)或療程不足（給藥時(shí)間）,藥物發(fā)揮療效主要取決于它在血液中恒定的濃度。如果不按 時(shí)服藥，達(dá)不到有效濃度，就可能無法控制疾病發(fā)展。 藥物治療需要一定的時(shí)間，如：尿路感染需要7-9天，才可治 愈。若用藥兩三天，癥狀有所緩解就停藥，可成為慢性感染。,6. 突然停藥或當(dāng)停不停,許多慢性疾病需長期堅(jiān)持用藥控制病情，鞏固療效，如：抑郁癥、精神病、癲癇

15、病、高血壓、冠心病等。如果停藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步進(jìn)行，不要擅自停藥。否則會(huì)舊病復(fù)發(fā)，甚至加重（出現(xiàn)反跳現(xiàn)象）。 一般藥物達(dá)到預(yù)期療效后就應(yīng)停藥，以免引起毒副作用，如：二重感染、依賴性以及蓄積中毒等。,,7. 忽視中藥的副作用,有些人片面地認(rèn)為中藥沒有副作用。 俗話說， “是藥三分毒”，即使是再“安全”的藥也可能會(huì)發(fā)生毒副反應(yīng)。 沒有絕對安全的藥，這一點(diǎn)中藥和西藥是一樣的。 如：中藥注射劑（刺五加，魚腥草，板藍(lán)根，茵梔黃） 聯(lián)邦止咳露（磷酸可待因）,廣東省第二人民醫(yī)院成癮科主任說：聯(lián)邦止咳露含有磷酸可待因，2000年已經(jīng)被國家藥監(jiān)部門由非處方藥（OTC）轉(zhuǎn)為處方藥，病人只有憑醫(yī)生處方才能在醫(yī)

16、院、藥店買到聯(lián)邦止咳露。 對頑固性的干咳和刺激性的咳嗽 ，正常的臨床使用范圍下，成癮性其實(shí)是很低的，是非常安全的。,20062007年廣州藥物濫用,8. 不合理地聯(lián)合用藥,兩種藥物聯(lián)合使用常可增強(qiáng)療效。但配合不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，以致降效、失效，甚至引起毒性反應(yīng)。 如：羚羊感冒片與復(fù)方阿司匹林片合用，因?yàn)榱缪蚋忻捌祲A性藥，復(fù)方阿司匹林片系酸性藥，兩者合用后療效降低。,口服藥應(yīng)用白開水送藥。不能用茶水、果汁等送藥。 茶水中含咖啡因、茶多酚、果膠、鞣質(zhì)等物質(zhì)，屬于偏堿性的水溶液，會(huì)與某些藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響藥效的發(fā)揮。 如：我們常服用的解熱鎮(zhèn)痛藥，屬酸性，如果用茶水送服，就會(huì)使酸堿中和，失去

17、藥效。果汁是酸性的水溶液，它可以使許多藥提前溶解，不利于吸收。果汁中的果膠、鞣質(zhì)絡(luò)合藥物，果汁中的VC，是一種還原劑，會(huì)影響到部分藥物的穩(wěn)定性。,,,9. 用果汁、可樂送藥,10. 對于緩釋制劑不要分解藥劑后再服用,片劑或膠囊都屬于緩釋藥劑，在服用時(shí)把膠囊打開或把藥片研碎都是不正確的服藥方法。 如：平喘藥安茶堿、治療心臟病的硝苯吡啶就屬于這類藥，這樣容易使服藥當(dāng)時(shí)吸收的濃度過高，而且也達(dá)不到一天平穩(wěn)地釋放藥物的作用。,中藥，特別是湯藥比較苦，服用時(shí)患者往往要加點(diǎn)糖，其實(shí)一些中藥是不適宜加糖后再服用的。 糖：紅糖為溫性；白糖為涼性。所以，加糖服藥應(yīng)首先了解藥物的性狀，涼性的藥物可適當(dāng)加一些白糖，

18、熱性的藥物可加適量的紅糖，這樣才不會(huì)影響藥效。 中藥的成分比較復(fù)雜，可能會(huì)與紅糖中的鐵、鈣等起作用而影響療效。服用中藥時(shí)可否加糖，最好詢問醫(yī)生，不要擅自做主。,11. 服中藥時(shí)不能隨意加糖,三、家庭貯備藥品須知,() 藥品最好用原包裝物包裝，便于識別，便于掌握服用方法、劑量。如無原包裝，應(yīng)選用干凈的小瓶、干燥后裝藥，并將藥物的名稱、服法、劑量等寫清楚貼在包裝瓶上。 () 建一張藥品明細(xì)表，分內(nèi)服藥、外用藥兩大類，再按藥品名、用途、用量、用法、注意事項(xiàng)、失效期等列表，一旦需要即可查表，能夠起到方便、安全用藥的作用。 ()避光：西藥大多是化學(xué)制劑，陽光中紫外線能加速藥物變質(zhì)，特別是維生素、抗生素類

19、藥物，遇光后都會(huì)使顏色加深，藥效降低，甚至變成有害的有毒物質(zhì)。在藥房里，可看到許多暗不透光的，有的是棕褐色、有的是藍(lán)顏色的磨口瓶，就是為了避光保存藥品不變質(zhì)。,,()密封：空氣中的氧氣能使藥物氧化變質(zhì)。所以，無論是內(nèi)服藥還是外用藥，用后一定要蓋緊瓶蓋，以防藥物氧化變質(zhì)失效。 ()干燥：有些藥品極易吸收空氣中的水分，而且吸收水分后便開始緩慢分解失效。 ()陰涼：藥物的化學(xué)反應(yīng)隨溫度的上升而加快，溫度上升10 ，化學(xué)反應(yīng)速度可增加倍。因此，藥品的存放位置，應(yīng)選擇在家中最涼爽干燥處。 ()要定期檢查藥品（一般為-個(gè)月）是否超過有效期或變質(zhì)失效。如發(fā)現(xiàn)藥品超過有效期限，藥片變色、松散、潮解、有斑點(diǎn)；膠

20、囊有粘連、開裂；丸藥有蟲蛀、霉變；糖漿、膏滋類藥發(fā)霉、發(fā)酵、藥水混濁沉淀；眼藥水混濁有絮狀物等情況時(shí)，均應(yīng)及時(shí)處理和更換。 ()藥品必須存放在安全可靠的地方，不要讓孩子和精神有異常的病人隨時(shí)拿到，以免誤服發(fā)生中毒。 ( 9 )家庭用的外用藥、消毒、滅蚊、滅蠅藥，絕不可混放，以免發(fā)生意外。,中國藥典：老幼劑量計(jì)算（折算）表,年齡 劑量（成人劑量）初生至1個(gè)月 1181l4 l個(gè)月至6個(gè)月 114l7 6個(gè)月至1歲 17 l5 l歲至2歲 l5 l4 2歲至4歲 14 l3 4歲至6歲 17 25 6歲至9歲 25 l2 9歲至14歲 12 23 14歲至18歲

21、 23 全量 18歲至60歲 全量或34 60歲以上 34,1. 內(nèi)服藥：）感冒類藥：如感冒清、感冒通、銀翹解毒片、板藍(lán)根沖劑、泰諾、新康泰克、速效傷風(fēng)膠囊、強(qiáng)力銀翹片、白加黑感冒片、小兒感冒靈等。 ）解熱止痛藥：如去痛片、撲熱息痛、阿斯匹林等。）抗菌素（2006年7月以后轉(zhuǎn)為處方藥）：如氟哌酸、乙酰螺旋霉素、黃連素、頭孢氨芐膠囊（先鋒號、阿莫西林）、復(fù)方新諾明（SMZ，磺胺甲噁唑、甲氧芐啶），瀉立停（顛茄磺芐啶片)、環(huán)丙沙星等。,四、家庭貯備的常用藥品,）抗消化不良藥：如多酶片、復(fù)合維生素、嗎丁啉、山楂丸等。）胃腸解痙藥：如654-2片、復(fù)方顛茄片、普魯本辛等。）鎮(zhèn)咳祛痰平喘藥：如咳

22、必清、咳快好、舒喘靈、必嗽平、蛇膽川貝液、復(fù)方甘草片等。）抗過敏藥：如撲爾敏、賽庚啶、息斯敏、苯海拉明等。）通便藥：如果導(dǎo)片、大黃蘇打片、麻仁丸、甘油栓、開塞露等。 9）止瀉藥：如易蒙停、瀉立停（顛茄磺芐啶片)等。 10）鎮(zhèn)靜催眠藥：如安定、苯巴比妥等。11）解暑藥：如人丹、十滴水、藿香正氣水等。,（）外用藥： ）外用止痛藥：如傷濕止痛膏、關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏、麝香追風(fēng)膏、紅花油、活絡(luò)油等。 ）外用消炎消毒藥：如酒精、碘酒、高錳酸鉀、創(chuàng)可貼、高錳酸鉀、紅花油等。氯霉素眼藥水應(yīng)常備，游泳后滴上幾滴。 ）其他類：風(fēng)油精、清涼油、季德勝蛇藥、84消毒液、消毒藥棉、紗布、膠布等。體溫表、小剪刀、鑷子、等,藥品說

23、明書舉例： 【藥品名稱】通用名：顛茄磺芐啶片曾用名：瀉痢停片英文號：Beliadonna Sulfamethoxazole and Tnimerhoprim Tablets漢語拼音：Dianqie Huangbianding Pian本品為復(fù)方制劑，含活性成份磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、顛茄流浸膏?！拘誀睢勘酒窞轭惏咨?。【適應(yīng)癥】用于痢疾桿菌引起的慢性菌痢和其他敏感致病菌引起的腸炎等?！居梅ㄓ昧俊靠诜Ｒ淮?片。第一天服3次，以后一日2次。1-5日為一個(gè)療程，繼續(xù)服用需遵醫(yī)囑。,【不良反應(yīng)】,1.過敏反應(yīng)較為常見，可表現(xiàn)為藥疹，嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等；也有

24、表現(xiàn)為光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、發(fā)熱等血清病樣反應(yīng)。偶見過敏性休克。2.中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血?；颊呖杀憩F(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、蒼白和出血傾向。3.溶血性貧血及血紅蛋白。這在缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者應(yīng)用磺胺藥后易于發(fā)生，在新生兒和小兒中較成人為多見。4.高膽紅素血癥和新生兒黃疸。由于本品與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位，可致游膽紅素增高。新生兒肝功能不完善，對膽紅素處理差，故較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸，偶可發(fā)生核黃疸。5肝臟損害?？砂l(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死。6.腎臟損害。可發(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿；偶有患者發(fā)生間質(zhì)性腎炎或腎小管壞死的嚴(yán)重

25、不良反應(yīng)。7.惡心、嘔吐、胃納減退、腹瀉、頭痛、乏力等，一般癥狀輕微。偶有患者發(fā)生難辯梭狀芽胞菌腸炎，此時(shí)需停藥。8.甲狀腺腫大及功能減退偶有發(fā)生。9.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)偶可發(fā)生，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、定向力障礙、幻覺、欣快感或抑郁感。10.口干，視力模糊，心率加快，皮膚潮紅，眩暈等。嚴(yán)重者可有瞳孔散大、興奮、煩躁。,【禁忌】1.對SMZ和TMP過敏者禁用。2.由巨幼紅細(xì)胞性貧血患者禁用。3.孕婦及哺乳期婦女禁用。4.新生兒及2個(gè)月嬰兒禁用。5.重度肝腎功能損害者禁用。6.青光眼、眼內(nèi)壓高患者禁用。7.心動(dòng)過速，患者禁用。8.前列腺肥大患者禁用。9.幽門梗阻者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】1.交叉過敏反應(yīng)。對

26、一種磺胺藥呈現(xiàn)過敏的患者對其他磺胺藥也可能過敏。2.肝臟損害?？砂l(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死，故有肝功能損害患者宜避免應(yīng)用。3.腎臟損害?？砂l(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿；故服用本品期間應(yīng)多飲水，保持高尿流量，如應(yīng)用本品療程長、劑量大時(shí)，除多飲水外，宜同服碳酸氫鈉，以防止此不良反應(yīng)。失水、休克和老年患者應(yīng)用本品易致腎損害，應(yīng)慎用或避免應(yīng)用本品。腎功能減退患者不宜應(yīng)用本品。4.對呋塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺胺類、碳酸酐酶抑制藥呈現(xiàn)過敏的患者，對磺胺藥亦可過敏。5.胃及十二指腸潰瘍及心力衰竭患者慎用。,【孕婦及哺乳期婦女用藥】本品可穿過血胎盤屏障至胎兒體內(nèi)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有致畸作用。本品

27、可自乳汁中分泌，乳汁中濃度約可達(dá)母體血藥濃度的50%-100%，藥物可能對嬰兒產(chǎn)生影響。本品在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的新生兒中應(yīng)用有導(dǎo)致溶血性貧血發(fā)生可能。故哺乳期婦女不宜應(yīng)用本品。 【兒童用藥】由于本品與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)未發(fā)育完善，磺胺游離血濃度增高，以致增加了核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性，因此該類藥物在新生兒及2個(gè)月以下嬰兒的應(yīng)禁用。兒童處于生長發(fā)育期，肝腎功能還不完善，用藥量應(yīng)酌減?！纠夏昊颊哂盟帯坷夏昊颊邞?yīng)用本品時(shí)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)增加：如嚴(yán)重皮疹等皮膚過敏反應(yīng)應(yīng)及骨髓抑制、白細(xì)胞性貧血患者禁用和血小板減少等血液系統(tǒng)異常，同時(shí)應(yīng)用利尿藥者更易發(fā)生。因此老年

28、患者宜避免使用，確有指征時(shí)需權(quán)衡利弊后決定。,【藥物相互作用】1. 使用尿堿化藥可增加本品在堿性尿中的溶解度，使排泄增多。2. 不能與對氨基苯甲酸合用，對氨基苯甲酸可代替本品被細(xì)菌攝取，兩者相互拮抗。3.下列藥物與本品同用時(shí)，本品可取代這些藥物的蛋白結(jié)合部位，或抑制其代謝，以致藥物作用時(shí)間延長或發(fā)生毒性反應(yīng)，因此當(dāng)這些藥物與本品同用時(shí)，或在應(yīng)用本品之后使用時(shí)需調(diào)整其劑量。此類藥物包括口服抗凝藥、口服降糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉和硫噴妥鈉。4.與骨髓抑制藥合用可能增強(qiáng)此類藥物對造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)。如白細(xì)胞、血小板減少等，如確有指征需兩藥同用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的毒性反應(yīng)。5.與避孕藥(雌激素類)

29、長時(shí)間合用可導(dǎo)致避孕的可靠性減少，并增加經(jīng)期外出血的機(jī)會(huì)。6.與溶栓藥物合用時(shí)，可能增大其潛在的毒性作用。7.與肝毒性藥物合用時(shí)，可能引起肝毒性發(fā)生率的增高。對此類患者尤其是用藥時(shí)間較長及以往有肝病史者應(yīng)監(jiān)測肝功能。8.與光敏藥物合用時(shí)，可能發(fā)生光敏作用的相加。9.接受本品治療者對維生素K的需要量增加。10.不宜與烏洛托品合用，因?yàn)趼逋衅吩谒嵝阅蛑锌煞纸猱a(chǎn)生甲醛，后者可與本品形成不溶性沉淀物。使發(fā)生結(jié)晶尿的危險(xiǎn)性增加。11.本品可取代保泰松的血漿蛋白結(jié)合部位，當(dāng)兩者同用時(shí)可增強(qiáng)保泰松的作用。12.磺吡酮與本品合用時(shí)可減少后者自腎小管的分泌，其血藥濃度持久升高易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，因此在應(yīng)用磺吡酮期間

30、或應(yīng)用其治療后可能需要調(diào)整本品的劑量。當(dāng)磺吡酮 療程較長時(shí)，對本品的血藥濃度宜進(jìn)行監(jiān)測，有助于劑量的調(diào)整，保證安全用藥。,13.本品中的TMP可抑制華法林的代謝而增強(qiáng)其抗凝性。14.本品中的TMP與環(huán)孢素合用可增加腎毒性。15.利福平與本品合用時(shí)可明顯使本品中的TMP清除增加和血清半衰期縮短。16.不宜與抗腫瘤藥、2，4-二氨基嘧啶類藥物合用，也不宜在應(yīng)用其他葉酸拮抗藥治療的療程之間應(yīng)用本品，因?yàn)橛挟a(chǎn)生骨髓再生不良或巨幼紅細(xì)胞性貧血的可能。17.不宜與氨苯砜合用，因氨苯砜與本品中的TMP合用兩者血藥濃度均可升高，氨苯砜濃度的升高使不良反應(yīng)增多且加重，尤其是高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生。18.避免與青

31、霉素類藥物合用，因?yàn)楸酒酚锌赡芨蓴_此類藥物的殺菌作用。【藥物過量】本品的血藥濃度不應(yīng)超過200/ml，超過此濃度，不良反應(yīng)發(fā)生率增高，毒性增強(qiáng)。過量短期服用本品會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、發(fā)熱、血尿、結(jié)晶尿、血液疾博 黃疸、骨髓抑制等。一般治療為停藥后進(jìn)行洗胃、催吐或大量飲水；尿量低且腎功能正常時(shí)可給予輸液治療。在治療過程中應(yīng)監(jiān)測血象、電解質(zhì)等。如出現(xiàn)較明顯的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)或黃疸，應(yīng)予以血液透析治療。如出現(xiàn)骨髓抑制，先停藥，給予葉酸3-6毫克肌注，一日1次，連用3日或至造血功能恢復(fù)正常為止。長期過量服用本品會(huì)引起骨髓抑制。造成血小板、白細(xì)胞減少和巨

32、幼紅細(xì)胞性貧血。出現(xiàn)骨髓抑制癥狀時(shí)，患者應(yīng)每天肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸5-15毫克治療，直到造血功能恢復(fù)正常為止。,六、藥物與食物的相互作用,煙 酒 果汁 茶,維生素A：小兒一次用量超過30萬單位(約為濃縮魚肝油6g)，成人超過50萬單位，可能引起急性中毒。若小兒每日服5-10萬單位以上，連續(xù)服藥超過6個(gè)月，或不滿半歲的嬰兒每日服1.85萬單位，連用3個(gè)月，都可引起慢性維生素A中毒。,抗衰老藥維生素E(生育酚)： 大劑量(每日超過100毫克)和長期服用?？沙霈F(xiàn)各種非特異性不適感。使用超過6個(gè)月以上者，易引起血小板聚集、血栓形成等不良反應(yīng)。,維生素C 大劑量服用后，可產(chǎn)生腹瀉、導(dǎo)致泌尿道胱氨酸沉淀或

33、形成草酸鹽結(jié)石。,維生素的補(bǔ)充,微量元素：近年來備受推崇，適量補(bǔ)充，常被認(rèn)為是延緩衰老的重要措施之一。但若體內(nèi)含量過高，便可造成許多不良后果。 含鋅過多，可引起惡心、嘔吐和腹瀉。 過量的鈷，對心肌具有毒性，可引起心力衰竭而導(dǎo)致死亡。 過量硒，可引起禿發(fā)、指甲異常、皮膚脫色等；硒中毒，可出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、暈眩、無性欲、疲倦、神經(jīng)過敏、精神抑郁等。 人體含鐵過多，可對胰腺和性腺產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。,維生素宜在飯后服,在人們心目中，維生素類藥物都是“補(bǔ)品”，是蔬菜、水果的“代用品”，副作用少、安全性大，因此，不少人吃維生素類藥猶如吃蔬菜、水果，非常隨便，有時(shí)飯前服，有時(shí)飯后服，沒有規(guī)律。 多數(shù)醫(yī)師

34、也不明確告訴患者，維生素到底應(yīng)在飯前服還是在飯后服。而維生素類藥的生產(chǎn)廠家在標(biāo)簽上也只標(biāo)有用法與用量，沒有標(biāo)明注意事項(xiàng)，亦無飯前服還是飯后服的說明。,維生素類藥飯后服：維生素類藥口服后主要由小腸吸收，若在飯前服用，因胃腸道沒有食物，空腹服時(shí)藥物被迅速吸收入血，致使維生素在血液中的濃度增高，尚未被人體利用之前即經(jīng)過腎臟通過尿道排出體外，使藥效明顯降低。,例如：維生素B1、B2和B6空腹服時(shí)其利用率減少，而飯后服其吸收率穩(wěn)定。這是由于進(jìn)食后使胃內(nèi)容物排出速度減慢，使藥物被緩慢運(yùn)送到小腸上部，避免了吸收機(jī)制中的飽和現(xiàn)象。 VB12與VC飯后服更利于吸收，但二藥不能同時(shí)服，若同時(shí)服可使VB12的生物利

35、用度降低，藥效大減。為避免VB12缺乏，兩者應(yīng)相隔23小時(shí)服用。,口服VD2亦宜飯后服，最好先吃一些油脂性食品(如油條等)，以利于該藥的溶解、吸收。若用于治療嬰兒手足搐搦癥，應(yīng)首先補(bǔ)充鈣劑。 維生素AD(魚肝油丸)、VE及維生素PP(煙酸、尼克酸)也應(yīng)飯后服。VAD丸適宜于飯后15分鐘服，并進(jìn)食油脂性食物，以助吸收。因維生素PP的副作用有皮膚潮紅、瘙癢、灼熱，甚至出現(xiàn)心悸、蕁麻疹、惡心、嘔吐等，飯后服可減少對胃腸道的刺激反應(yīng)，使副作用明顯減輕。,服用西藥也要忌口,忌口：一般是指患病與服藥期間需要注意的飲食禁忌，有些人認(rèn)為中醫(yī)很講究忌口，而西醫(yī)無禁忌。其實(shí)不然，服用西藥也需忌口。例如：哮喘病人用

36、氨茶堿時(shí)，不宜與乳制品、豆制品及雞肉、牛肉、魚蝦、動(dòng)物肝腎等高蛋白食物同服，否則會(huì)降低藥效。 貧血病人服用鐵劑藥物時(shí)，不宜多吃脂肪類食品，否則會(huì)影響藥物吸收。同時(shí)，還應(yīng)忌食花生仁、芝麻醬與海帶、動(dòng)物肝臟等含鈣、磷較多的食物。,缺乏食欲的病人需服健胃藥，如大黃蘇打片、龍膽酊等，主要借助于它們的苦味刺激味蕾，促使唾液分泌，以達(dá)到增進(jìn)食欲、幫助消化的目的。如果同時(shí)吃了甜食，藥物就會(huì)失去原有的作用。 高血壓病人與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人服藥時(shí)，都不宜吃咸食與腌制品，否則會(huì)使治療失敗或加劇病情。 炎癥病人用抗菌藥如磺胺嘧啶（SD），復(fù)方磺胺甲唑（復(fù)方新諾明SMZ）等不宜與鮮橘汁同服，否則尿液會(huì)呈酸性（藥物結(jié)晶）

37、 ，易引起血尿、疼痛等癥狀。,紅霉素、土霉素、甲硝唑等，不宜與螺、蚌、蝦、蟹、海帶、海蜇、咸魚和薺菜、花生米、核桃仁、葵花子、豆制品、乳制品等一起食用。因?yàn)檫@些食品中含有豐富的鈣、鐵、磷等元素，會(huì)相互結(jié)合，形成一種既難溶解又難吸收的絡(luò)合物，從而降低藥效。,不能用茶水或咖啡送服藥物，因其中含有鞣酸、茶堿、咖啡因等易和黃連素、紅霉素、多酶片、維生素B1等結(jié)合，產(chǎn)生沉淀，使藥效減弱或消失。 服藥期間還需戒煙禁酒，否則療效將會(huì)顯著降低，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。 通常忌口與否須根據(jù)病情和藥性而定，切勿一概而論。,維生素C不能代替水果、蔬菜,存在于水果和蔬菜中的天然VC，很多是以兩種物質(zhì)，即VC與維生素P組合的

38、狀態(tài)存在的。在人體組織中，維生素P能協(xié)助VC發(fā)揮作用。 人工合成的VC則是純藥物制劑，其效果遠(yuǎn)不如天然VC。此外，服用VC藥片往往用量較大，如長期服用可在體內(nèi)生成大量草酸，行成腎結(jié)石。而水果、蔬菜中的VC并不會(huì)使尿中草酸過高。,每日攝入10mg VC，就可防治壞血病。但考慮到VC極易遭受破壞，所以我國制定的供給量標(biāo)準(zhǔn)要稍高些。 一般每日的供給量為：成年男子75mg，女子70mg，孕婦100mg，哺乳母親150mg，兒童按體重比例計(jì)算略高于成年人。 水果和蔬菜中的VC含量都很豐富。如:每100克柑橘含VC117mg，鮮棗540mg，山楂87mg，草莓35mg，雪里蕻83mg，薺菜80mg，青蒜苗

39、77mg。 健康人如果每天吃半斤以上的蔬菜水果，就可以達(dá)到生理正常需要量。因此，除VC嚴(yán)重缺乏的病人外，凡健康者都應(yīng)盡量從飲食中補(bǔ)充VC。,食物與藥物相克表 （參考）,Va與黑木耳同食導(dǎo)致藥物積蓄氯霉素與茶同食會(huì)降低藥效磺胺藥與茶同食會(huì)降低藥效紅霉素與海鮮同食難以吸收服滅滴靈飲酒會(huì)至乙醛中毒服痢特靈飲茶、咖啡至惡心嘔吐四環(huán)素與黑米同食形成不溶物阿司匹林與咸鴨蛋同食易誘發(fā)癌癥,阿司匹林與果汁同食更傷胃黏膜服硝酸甘油飲酒導(dǎo)致血壓下降大服氨茶堿飲咖啡刺激胃黏膜服安定飲酒會(huì)導(dǎo)致中樞麻痹濃茶會(huì)使驅(qū)蛔靈失效蘿卜與人參同食失去滋補(bǔ)作用服滋補(bǔ)藥喝牛奶減滋補(bǔ)作用,,Thank You,Thank You,THANK YOU ALL!,