《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-肝外膽管結(jié)石》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-肝外膽管結(jié)石（9頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 田XX，女，61歲，上腹痛1個月，加重3天，無明顯黃疸，無發(fā)熱、無惡心、嘔吐、腹瀉，無肝炎病史。（2）主訴 上腹痛1個月，加重3天。01體格檢查3 結(jié)果 T36.8，P78次/分，R18次/分，Bp130/90mmHg。自主體位，神志清楚，鞏膜略有黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，右上腹壓痛，肝脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音正常。02輔助檢查4（1）實驗室檢查 血常規(guī) WBC 8.46109/L，N 87.2%，RBC 4

2、.1109/L，Hb 127g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT 210U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 416U/L，總膽紅素TBIL 48.7umol/L，直接膽紅素 32.6umol/L、腎功能正常。03（2）多普勒超聲檢查 膽囊大小約9cm4cm，壁厚約0.3cm，囊內(nèi)未見異?；芈暋Ｄ懣偣軘U張，直徑1.5cm，內(nèi)見多發(fā)高回聲結(jié)石影，最大直徑直徑1.1cm。（3）CT檢查 膽總管擴張，見高密度結(jié)節(jié)影，最大直徑1.1cm?？紤]膽總管結(jié)石，伴低位膽道梗阻。輔助檢查035 CT提示膽總管內(nèi)多發(fā)高密度結(jié)節(jié)影思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。（3）簡述本

3、例病人的治療原則。04解題思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例病史比較典型，表現(xiàn)為上腹痛，伴有黃疸，無寒戰(zhàn)及高熱，無明顯消化道癥狀。進一步檢查主要是針對膽囊及膽管疾病，要考慮到膽總管梗阻。上腹隱痛需考慮膽囊、膽道或胃十二指腸疾病等。本病例特點為：上腹痛；黃疸。（2）體格檢查分析：體格檢查方面此病例無過多的陽性體征，僅發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，右上腹壓痛，提示膽管梗阻。（3）輔助檢查分析：本例病人實驗室檢查肝功能中轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素指標均增高，且以直接膽紅素增高為主，提示梗阻性黃疸。通過B超、CT等檢查，進一步證實為膽總管多發(fā)結(jié)石。05解題思路8052.簡述本例病人的診斷及診

4、斷依據(jù)，鑒別診斷要點 （1）診斷：膽總管多發(fā)結(jié)石，低位膽道梗阻 （2）診斷依據(jù)：上腹痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染及右上腹壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞正常，但中性粒細胞分數(shù)偏高；肝功能轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素增高，以直接膽紅素增高為主。多普勒超聲：膽總管擴張，其內(nèi)多發(fā)結(jié)石。CT：膽總管多發(fā)結(jié)石，低位膽道梗阻。（3）鑒別診斷：右腎結(jié)石：腰痛，血尿等。泌尿系超聲檢查可以鑒別。腸絞痛：以臍周為主。如為機械性腸梗阻，則伴惡心、嘔吐，腹脹，無肛門排氣排便。腹部可見腸型，腸鳴音亢進、可有高調(diào)腸鳴音，或可聞氣過水聲；可有不同程度和范圍的壓痛和（或）腹膜刺激征。腹部平片顯示有腸脹氣和氣液平面。壺腹癌或胰頭癌：該病起病緩慢，

5、黃疸呈進行性，且加深；多表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦，較少合并膽管炎表現(xiàn)。MECP及EUS檢查對鑒別診斷有較大幫助。解題思路9053.簡述本例病人的治療原則 考慮到此例病人膽總管結(jié)石多發(fā)，且直徑較大，選擇手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)盡量取盡結(jié)石，解除膽道梗阻，術(shù)后保持膽汁引流通暢。首選腹腔鏡膽總管切開取石（laparoscopic common bile duct explortaion，LCBDE）治療，與開腹手術(shù)相比較同樣有效，且具有恢復快、損傷小、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點。另外，對于膽總管無明顯擴張，結(jié)石數(shù)目較少，直徑小于1cm的膽總管結(jié)石，可以考慮行EST治療。但EST破壞了Oddi括約肌功能，應(yīng)該謹慎選擇。