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1、氣氣 管管 插插 管管 的的 護(hù)護(hù) 理理 方方 敏敏一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成1、氣管導(dǎo)管都是質(zhì)地堅(jiān)韌、無(wú)毒性，對(duì)咽、喉、氣管等組織無(wú)刺激，也不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時(shí)漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?-8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長(zhǎng)時(shí)間插管，應(yīng)每4小時(shí)放氣5-10分鐘為宜。一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成3、銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導(dǎo)管的外口，以便隨時(shí)與呼吸機(jī)相接。一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成 4、牙墊：氣管插管后應(yīng)用牙墊墊于磨牙間，防止

2、麻醉初醒或病人煩躁時(shí)咬閉氣管導(dǎo)管?？捎脩?yīng)塑料、橡膠或木條自制成長(zhǎng)4cm，比氣管導(dǎo)管略粗的圓條。二、氣管插管的適應(yīng)癥 適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。三、氣管插管的禁忌癥 喉頭水腫及氣道急性炎癥時(shí)禁忌插管。四、氣管插管的方法氣管插管時(shí)常犯的錯(cuò)誤Y事前準(zhǔn)備不足事前準(zhǔn)備不足、未作好插管前、未作好插管前評(píng)評(píng)估估Y缺乏缺乏團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)合作合作Y插管前插管前給給氧不足氧不足Y未上未上ECG ECG Y躁躁動(dòng)動(dòng)患患者者未未給予鎮(zhèn)定劑給予鎮(zhèn)定劑、肌肉麻痺、肌肉麻痺劑劑Y插管插管過(guò)過(guò)程中造成程中造成傷傷害害五、氣管插管術(shù)后護(hù)理1、氣管插定管的固定 質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠

3、布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定 不宜過(guò)緊，以防官腔變形，定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。2、保持氣管導(dǎo)管通暢 及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi)。吸痰管與吸氧管不宜超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。3、保持氣道內(nèi)濕潤(rùn) 吸氧濃度不可過(guò)大，一般以12升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時(shí)，每4小時(shí)霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次25ml，24h不超過(guò)250m

4、l。4、隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置 病人回ICU后，可通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整。5、氣囊松緊適宜，每4h放氣510分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開(kāi)，防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。6、拔管程序、拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管

5、最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。7、拔管后護(hù)理：、拔管后護(hù)理：（1）觀察病人有無(wú)鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。（2）床旁備氣管切開(kāi)包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無(wú)緩解者，則立即行氣管切開(kāi)。六、拔管后并發(fā)癥 Y 創(chuàng)傷 Y 氣管塌陷 Y 氣道梗阻 Y 喉痙攣 Y 喉水腫 Y 聲帶麻痹 Y 與上呼吸道梗阻有關(guān)的肺水腫 Y 喉功能不全 創(chuàng)傷 Y 氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何結(jié)構(gòu)，但是困難拔管后更常見(jiàn)的是喉與聲帶損傷。結(jié)構(gòu)，但是困難拔管后更常見(jiàn)的是喉與聲帶

6、損傷。Y 喉結(jié)構(gòu)損傷喉結(jié)構(gòu)損傷 杓狀軟骨脫位杓狀軟骨脫位 氣管塌陷 Y氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。這種病氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。Y必須緊急重新插管；其它治療措施包括：手術(shù)切除受累氣必須緊急重新插管；其它治療措施包括：手術(shù)切除受累氣管，氣管內(nèi)部或外部支持，或受累氣管下通過(guò)氣管造口術(shù)管，氣管內(nèi)部或外部支持，或受累氣管下通過(guò)氣管造口術(shù)作為氣道改道。作為氣道改道。氣道梗阻 Y拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣

7、、喉水腫和聲帶麻痹，亦應(yīng)考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。亦應(yīng)考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。Y氣道梗阻亦可能與手術(shù)有關(guān)，如甲狀腺手術(shù)或其它頸部手術(shù)并發(fā)出血。氣道梗阻亦可能與手術(shù)有關(guān)，如甲狀腺手術(shù)或其它頸部手術(shù)并發(fā)出血。Y對(duì)甲狀腺切除術(shù)后出血病例，立即松解傷口縫合線以頸部減壓可能明顯改對(duì)甲狀腺切除術(shù)后出血病例，立即松解傷口縫合線以頸部減壓可能明顯改善氣道梗阻善氣道梗阻Y確實(shí)可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術(shù)減壓，充分止血。確實(shí)可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術(shù)減壓，充分止血。喉痙攣 Y喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關(guān)閉。喉喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關(guān)閉

8、。喉痙攣反射是一種保護(hù)性反射，其作用在于防止異物痙攣反射是一種保護(hù)性反射，其作用在于防止異物進(jìn)入氣管與支氣管。常見(jiàn)于小兒上氣道手術(shù)后。進(jìn)入氣管與支氣管。常見(jiàn)于小兒上氣道手術(shù)后。Y當(dāng)麻醉深度過(guò)淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時(shí)，分泌當(dāng)麻醉深度過(guò)淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時(shí)，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。在清醒與深物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。在清醒與深麻醉狀態(tài)之間的麻醉狀態(tài)病人，氣管拔管后最容易麻醉狀態(tài)之間的麻醉狀態(tài)病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。發(fā)生喉痙攣。Y利多卡因可用于防止扁桃腺切除術(shù)后拔管后的喉痙利多卡因可用于防止扁桃腺切除術(shù)后拔管后的喉痙攣。攣。Y氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直

9、接喉鏡去除氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。處理。Y給予純氧吸入，必要時(shí)純氧正壓通氣，直給予純氧吸入，必要時(shí)純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；至病人清醒，喉痙攣消失；Y.應(yīng)用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉應(yīng)用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。痙攣及其它反射消失。Y必要時(shí)，可給予短效肌松藥，需要的話應(yīng)必要時(shí)，可給予短效肌松藥，需要的話應(yīng)行氣管內(nèi)插管。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣行氣管內(nèi)插管。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人病人SpO285%，必需進(jìn)一步處理。，必需進(jìn)一步處理。Y可選用抗膽堿能藥物阿托品，

10、以減少腺體可選用抗膽堿能藥物阿托品，以減少腺體分泌，使口咽分泌物刺激減小。分泌，使口咽分泌物刺激減小。喉痙攣處理喉水腫 喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生兒與嬰兒。生兒與嬰兒。Y 喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)因素因素 Y 喉水腫表現(xiàn)喉水腫表現(xiàn) 喉水腫的治療喉水腫的治療 喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)因素 Y喉水腫可能局限于聲門上、杓狀軟骨后或聲門下區(qū)域喉水腫可能局限于聲門上、杓狀軟骨后或聲門下區(qū)域 Y水腫發(fā)生率與下列因素明顯相關(guān)：水腫發(fā)生率與下列因素明顯相關(guān)：17歲，發(fā)生率歲，發(fā)生率1%；1h；留置氣管導(dǎo)；留置

11、氣管導(dǎo)管時(shí)咳嗽；術(shù)中變換頭頸位置。管時(shí)咳嗽；術(shù)中變換頭頸位置。Y水腫與上呼吸道感染無(wú)明顯相關(guān)水腫與上呼吸道感染無(wú)明顯相關(guān)。喉水腫表現(xiàn) 喉水腫者一般在拔管喉水腫者一般在拔管6h內(nèi)易出現(xiàn)吸氣性喘鳴。尤其應(yīng)內(nèi)易出現(xiàn)吸氣性喘鳴。尤其應(yīng)注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通氣功能改善。的征象，而不是通氣功能改善。喉水腫的治療 輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局部噴霧部噴霧1:10001:1000腎上腺素（腎上腺素（0.5ml/kg0.5ml/kg，最多可達(dá)，最多可達(dá)5ml5ml），可重

12、復(fù)應(yīng)用。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效），可重復(fù)應(yīng)用。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果不肯定，可選用地塞米松果不肯定，可選用地塞米松0.25mg/kg0.25mg/kg，立即靜，立即靜注，而后每注，而后每6 6小時(shí)小時(shí)0.1 mg/kg0.1 mg/kg，用，用2424小時(shí)。上述方小時(shí)。上述方法無(wú)效或重度喉水腫，可面罩加壓給氧，氧合改法無(wú)效或重度喉水腫，可面罩加壓給氧，氧合改善后插入較細(xì)導(dǎo)管。善后插入較細(xì)導(dǎo)管。聲帶麻痹 Y喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)是支配聲門區(qū)域的兩喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)是支配聲門區(qū)域的兩個(gè)支神經(jīng)。個(gè)支神經(jīng)。Y聲帶麻痹可見(jiàn)于頸、胸部手術(shù)后，亦見(jiàn)于聲帶麻痹可見(jiàn)于頸、胸部手術(shù)后，亦見(jiàn)于與顱內(nèi)壓升高的有關(guān)病人，還可見(jiàn)于頭頸與顱內(nèi)壓升高的有關(guān)病人，還可見(jiàn)于頭頸以外的手術(shù)后。以外的手術(shù)后。Y氣管插管本身亦可能引起迷走神經(jīng)分支損氣管插管本身亦可能引起迷走神經(jīng)分支損傷，造成聲帶麻痹。傷，造成聲帶麻痹。Y單側(cè)聲帶麻痹一般表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)周聲音嘶單側(cè)聲帶麻痹一般表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)周聲音嘶啞。雙側(cè)聲帶麻痹病情嚴(yán)重，可表現(xiàn)為拔啞。雙側(cè)聲帶麻痹病情嚴(yán)重，可表現(xiàn)為拔管后立即出現(xiàn)上呼吸道梗阻。管后立即出現(xiàn)上呼吸道梗阻。