《內(nèi)科理學(xué)第七章內(nèi)分泌代謝疾病患者的護(hù)理PPT第三節(jié) 糖尿病患者的護(hù)理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《內(nèi)科理學(xué)第七章內(nèi)分泌代謝疾病患者的護(hù)理PPT第三節(jié) 糖尿病患者的護(hù)理（56頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第三節(jié) 糖尿病病人的護(hù)理課堂目標(biāo)1、掌握糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。2、學(xué)會(huì)識(shí)別急、慢性并發(fā)癥，并能初步鑒別。3、熟悉治療要點(diǎn)，能說出飲食、運(yùn)動(dòng)治療的重要性，藥物治療的種類及胰島素治療的注意事項(xiàng)。4、熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理措施。概概 述述 低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺細(xì)胞胰腺細(xì)胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B B細(xì)胞細(xì)胞釋放胰島素釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖肝臟釋放葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖n1 1型糖尿病型糖尿病 （T1DMT1DM）n2 2型糖尿病型糖尿病 （T2DMT2DM）n其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病一一.病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 （

2、一）病因（一）病因n I I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。自身免疫因素。n2 2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制各種因素各種因素啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)B B細(xì)胞破壞細(xì)胞破壞臨床糖尿病臨床糖尿病各種因素各種因素胰島素抵抗、胰島素抵抗、B B細(xì)胞功能缺陷細(xì)胞功能缺陷1 1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不

3、足型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷島素作用缺陷二二.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）代謝紊亂癥候群（一）代謝紊亂癥候群 1 1型糖尿病主要表現(xiàn)為型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少三多一少”。多食多食血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。多尿多尿血糖高，滲透性利尿。血糖高，滲透性利尿。多飲多飲水分丟失及血糖高。水分丟失及血糖高。n 酮癥酸中毒酮癥酸中毒n 高血糖高滲狀態(tài)高血糖高滲狀態(tài)（二）糖尿病急性并發(fā)癥（二）糖尿病急性并發(fā)癥糖代謝紊亂糖代謝紊亂 脂肪分解脂

4、肪分解 酮體（有機(jī)酸）酮體（有機(jī)酸）酮癥酸中毒酮癥酸中毒 多見于多見于T1DMT1DM酮癥酸中毒表現(xiàn)：酮癥酸中毒表現(xiàn)：*呼吸深快有爛蘋果味呼吸深快有爛蘋果味 *三多一少加重三多一少加重 *惡心、嘔吐、脫水惡心、嘔吐、脫水 *嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 *PHPH、血尿酮（強(qiáng)陽性、血尿酮（強(qiáng)陽性）、）、血糖血糖 感染（以呼吸道、泌尿道最多見）感染（以呼吸道、泌尿道最多見）治療不當(dāng)治療不當(dāng) 飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉手術(shù)、麻醉 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮癥酸中毒的誘因：酮癥酸中毒的誘因：胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無酮癥。胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無酮癥。*表現(xiàn)：表

5、現(xiàn)：多飲、多尿、血糖高、精神神經(jīng)癥狀（昏迷）多飲、多尿、血糖高、精神神經(jīng)癥狀（昏迷）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）*誘因：與誘因：與T1DMT1DM相似。相似。多見于多見于T2DMT2DM、老年人、老年人高血糖高滲狀態(tài)高血糖高滲狀態(tài)1型及型及2型糖尿病鑒別要點(diǎn)型糖尿病鑒別要點(diǎn)臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病年齡起病年齡多在多在35歲前歲前多在多在4040歲以后歲以后起病情況起病情況急急緩慢緩慢“三多一少三多一少”癥狀癥狀典型明顯典型明顯輕輕酮癥傾向酮癥傾向有有無無體型體型多消瘦多消瘦肥胖肥胖糖尿病家族史糖尿病家族史常無常無常有常有胰島素治療胰島

6、素治療敏感、必須敏感、必須不敏感不敏感口服降糖藥物治療口服降糖藥物治療無效無效有效有效胰島素、胰島素、C肽水平肽水平低低正?；蛟龈哒；蛟龈逫CA，IAA，GAD65陽性陽性陰性陰性（1 1）大動(dòng)脈病變）大動(dòng)脈病變（2 2）微動(dòng)脈病變）微動(dòng)脈病變（3 3）神經(jīng)病變）神經(jīng)病變（4 4）感染）感染（5 5）糖尿病足）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥（三）糖尿病慢性并發(fā)癥（1 1）大動(dòng)脈病變）大動(dòng)脈病變 n糖尿病腎?。菏翘悄虿∧I?。菏荰1DMT1DM主要死因。主要死因。n眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2 2）微動(dòng)脈病變）微動(dòng)脈病變n多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見

7、，表現(xiàn)肢體多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。感覺異常。n運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。n自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。（3 3）神經(jīng)病變）神經(jīng)病變n常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。n肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等（4 4）感染）感染慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 糖尿病足糖尿病足n部位踝及踝關(guān)節(jié)以下部位踝及踝關(guān)節(jié)以下n足部血液供應(yīng)不足及神經(jīng)營養(yǎng)不良足部血液供應(yīng)不足及神經(jīng)營養(yǎng)不良n足部皮膚發(fā)生紫紺，缺

8、血性潰瘍，不易愈合足部皮膚發(fā)生紫紺，缺血性潰瘍，不易愈合n常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎皮膚皮膚三、實(shí)驗(yàn)室檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.1.尿糖尿糖是診斷糖尿病的線索是診斷糖尿病的線索2.2.血糖血糖空腹及餐后空腹及餐后2 2小時(shí)血糖升高小時(shí)血糖升高是診斷主要依據(jù)。是診斷主要依據(jù)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或2.2.空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmo

9、l/l(126mg/dl)或或3.3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）中，中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)注：需再測一次，予于證實(shí)，診斷才成立注：需再測一次，予于證實(shí)，診斷才成立3 3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）晨抽空腹血測血糖晨抽空腹血測血糖 75g75g無水無水 GS+250-300mlGS+250-300ml溫水，溫水，5min5min內(nèi)服下內(nèi)服下 、1 1、2 2、3h3h后測血糖后測血糖4 4、糖化血紅蛋白、糖化血紅蛋白A1A1n反映取血前反映取血

10、前8-128-12周血糖狀況。周血糖狀況。5 5、血漿胰島素測定、血漿胰島素測定n 胰島素大部分經(jīng)肝滅活胰島素大部分經(jīng)肝滅活 受外源性胰島素影響受外源性胰島素影響6 6、血漿、血漿C-C-肽測定肽測定nC-C-肽與胰島素以等分子數(shù)從肽與胰島素以等分子數(shù)從B B細(xì)胞中釋放細(xì)胞中釋放四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn)飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)藥物藥物監(jiān)測監(jiān)測治治療療重要的基礎(chǔ)治療，必須長期堅(jiān)持進(jìn)行重要的基礎(chǔ)治療，必須長期堅(jiān)持進(jìn)行n控制原則：根據(jù)理想體重計(jì)算每日的生理所需熱量控制原則：根據(jù)理想體重計(jì)算每日的生理所需熱量 理想體重理想體重（kg）=身高（身高（cm）105n控制目標(biāo)：體重維持在理想體重的控制目標(biāo)：體重維持

11、在理想體重的5%左右左右n熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度給予：熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度給予：n兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性 疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減休休 息息輕體力輕體力中體力中體力重體力重體力熱卡（千卡熱卡（千卡/kg）25303035354045 n食物成分構(gòu)成食物成分構(gòu)成n碳水化合物碳水化合物5060%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)1520%，脂肪脂肪2530%n蛋白質(zhì)可按蛋白質(zhì)可按 0.81.2g/Kg給予給予 兒童、孕婦、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至兒童、孕婦、乳母、

12、消瘦及伴有消耗性疾病增至1.52.0g/Kg 糖尿病腎病糖尿病腎病 0.8g/Kg，血尿素氮升高者血尿素氮升高者 0.6g/Kgn每日熱量分配每日熱量分配 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣根據(jù)患者的飲食習(xí)慣 三餐三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐四餐 1/7、2/7、2/7、2/71.1.運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間：餐后運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間：餐后1 1小時(shí)，避免空腹。小時(shí)，避免空腹。2.2.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻率：每次運(yùn)動(dòng)可持續(xù)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻率：每次運(yùn)動(dòng)可持續(xù)30306060分鐘。每日運(yùn)動(dòng)鍛煉一次。分鐘。每日運(yùn)動(dòng)鍛煉一次。3.3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后心率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后心率=170-=170-年齡年齡 較宜較宜

13、4.4.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：以運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：以有氧運(yùn)動(dòng)為主。有氧運(yùn)動(dòng)為主。5.5.用降糖藥時(shí)：不能空腹運(yùn)動(dòng)。若運(yùn)動(dòng)量用降糖藥時(shí)：不能空腹運(yùn)動(dòng)。若運(yùn)動(dòng)量 大，可以適當(dāng)增加攝入量。大，可以適當(dāng)增加攝入量。6.6.隨身帶：食品、識(shí)別卡。隨身帶：食品、識(shí)別卡。（二）運(yùn)動(dòng)療法（二）運(yùn)動(dòng)療法（三）藥物治療（三）藥物治療 1.1.口服降糖藥治療口服降糖藥治療*促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑 （1 1）磺脲類：）磺脲類：D860D860、格列苯脲（優(yōu)降糖），格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)），格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)），格列喹酮（糖適平）格列喹酮（糖適平）等。等。（2 2）非磺脲類：瑞格列奈、

14、那格列奈等。）非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈等。（三）藥物治療（三）藥物治療 1.1.口服降糖藥治療口服降糖藥治療*雙胍類：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍。雙胍類：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍。肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病病人首選藥物型糖尿病病人首選藥物*-葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、倍欣等。倍欣等。T2DMT2DM一線用藥。一線用藥。*胰島素增敏劑：常用文迪雅等。胰島素增敏劑：常用文迪雅等。不適用不適用T1DMT1DM、孕、乳、兒童。、孕、乳、兒童。進(jìn)餐第一口服藥進(jìn)餐第一口服藥2.2.胰島素治療胰島素治療*動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素速效（普通胰島素）：皮下、靜滴速

15、效（普通胰島素）：皮下、靜滴 餐前餐前15-3015-30分鐘用。分鐘用。中效：皮下中效：皮下 餐前餐前3030分鐘用。分鐘用。長效：皮下長效：皮下 餐前餐前6060分鐘用。分鐘用。*人胰島素人胰島素速效：諾和靈速效：諾和靈R R中效：諾和靈中效：諾和靈30R30R、諾和靈、諾和靈50R50R、諾和靈、諾和靈N N長效：諾和靈長效：諾和靈ULUL諾和靈只能皮下注射。諾和靈只能皮下注射。諾和靈及諾和靈及諾和靈諾和靈筆筆持續(xù)皮下胰島素輸注持續(xù)皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin,CSII）n胰島素泵完全模仿胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和胰島素泵完全模仿胰島素的持續(xù)

16、基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，隨時(shí)釋放人體所需胰進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，隨時(shí)釋放人體所需胰島素。島素。胰胰 島島 素素 治治 療療*胰島素治療方案胰島素治療方案 （1 1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。（2 2）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次。島素于早、晚餐前各注射一次。（3 3）胰島素強(qiáng)化治療：）胰島素強(qiáng)化治療：3 3餐前短效胰島素加餐前短效胰島素加晚睡前中效胰島素注射。晚睡前中效胰島素注射。*調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。*胰島素治療的常見并發(fā)癥：

17、低血糖反應(yīng)、胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等。變態(tài)反應(yīng)等。（四）自我監(jiān)測血糖（四）自我監(jiān)測血糖 見護(hù)理相應(yīng)內(nèi)容。見護(hù)理相應(yīng)內(nèi)容。（五）健康教育（五）健康教育 指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測病情、指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測病情、用藥。告之用藥。告之T2DMT2DM的預(yù)防關(guān)鍵是及時(shí)篩查的預(yù)防關(guān)鍵是及時(shí)篩查出糖尿病高危人群（出糖尿病高危人群（IGTIGT、IFGIFG），要早），要早檢、早查、盡早干預(yù)處理，延緩糖尿病檢、早查、盡早干預(yù)處理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生。（六）其他治療（六）其他治療糖尿病酮癥酸中毒的治療糖尿病酮癥酸中毒的治療（1 1）補(bǔ)液）補(bǔ)液 （2 2）糾正電解質(zhì)及酸

18、堿平衡失調(diào)）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) （3 3）其他治療）其他治療4.4.糖尿病足的治療糖尿病足的治療*治療病因：血糖、血脂、血壓的治療病因：血糖、血脂、血壓的 控制及全身基礎(chǔ)情況的改善是糖尿病足控制及全身基礎(chǔ)情況的改善是糖尿病足治療的根本。治療的根本。*神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍多為神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍多為難治性足潰瘍。難治性足潰瘍。*壞疽病人可考慮截肢。壞疽病人可考慮截肢。*感染的治療：在血糖控制良好的情況下感染的治療：在血糖控制良好的情況下加強(qiáng)抗感染治療。加強(qiáng)抗感染治療。五、五、護(hù)理護(hù)理（一）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理診斷/護(hù)理問題n營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高

19、于機(jī)體需要量n焦慮：與病程長及由此帶來的負(fù)擔(dān)有關(guān)n知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的治療、預(yù)防并 發(fā)癥和自我保健的知識(shí)n潛在并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒等 護(hù)理目標(biāo)n病人體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正?；蜈呌谡Ｋ絥能調(diào)節(jié)不良心理，焦慮減輕或消失n學(xué)會(huì)本病的治療及自我保健知識(shí)n未發(fā)生或發(fā)生時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理（二）、護(hù)理措施（二）、護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)n（1）疾病知識(shí)介紹n1）向患者及家屬說明糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，能通過飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、使用降血糖藥得到控制。其預(yù)后與血糖控制是否良好、有無并發(fā)癥有關(guān)。n2）告知病人和家屬血糖和尿糖的正常值，若要診斷糖尿病：癥狀十隨機(jī)血糖11.lmmolL（20

20、0mgdl），或空腹血糖 7.0mmolL（126mgdl），或 做口服葡糖糖耐量試驗(yàn)中 2小時(shí)血漿葡萄糖11.lmmolL（200mgdl）。并教會(huì)病人自測血糖和尿糖。n3）指導(dǎo)病人定期復(fù)診，每年定期全身檢查，以便盡早防治慢性并發(fā)癥,告知并發(fā)癥的表現(xiàn)及出現(xiàn)后及時(shí)就診。教導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。（2）休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)nl）運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、）運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，可作為首做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，可作為首選的鍛煉方式。選的鍛

21、煉方式。n2）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)n運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。n運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入，寒冷天運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入，寒冷天氣要注意保暖。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、氣要注意保暖。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。n由于運(yùn)動(dòng)可加重心腦負(fù)擔(dān)，使

22、血漿容量減少，血管收縮，有誘由于運(yùn)動(dòng)可加重心腦負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險(xiǎn)，還可使腎血流減少使糖發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險(xiǎn)，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停能性。因此，在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。止并及時(shí)處理。n運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。住址、電話號(hào)碼

23、和病情以備急需。n運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。（3 3）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理1 1配合計(jì)算飲食量。配合計(jì)算飲食量。2 2主、副食數(shù)量基本固定。主、副食數(shù)量基本固定。3 3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。4 4選擇食物。選擇食物。5 5用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。6 6根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食(4)用藥指導(dǎo)n1）嚴(yán)密觀察口服降血糖藥物的不良反應(yīng)：n 2）胰島素治療的指導(dǎo)：n教會(huì)病人自己注射胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。n教會(huì)病人觀察胰島

24、素的不良反應(yīng)及簡易處理方法 nA.低血糖反應(yīng)：是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或（和）飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)檢測血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50葡萄糖液2030ml。nB.胰島素過敏：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性等麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。nC.注射部位皮下脂肪萎縮或增生：指導(dǎo)病人更換注射部位，避免發(fā)生。2.病情觀察n1）糖尿病控制情況：定期監(jiān)測尿糖、血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、尿和體重變化、以及動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化，注意有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。n2）并發(fā)癥的觀察：注

25、意有無急性和慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3對(duì)癥護(hù)理n（1)感染的預(yù)防和護(hù)理n 1）皮膚護(hù)理：糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染，若發(fā)生外傷，傷口常不易愈合。因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病人的皮膚護(hù)理：鼓勵(lì)病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚感染；指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶；如有皮膚感染時(shí)，應(yīng)做傷口細(xì)菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素，傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物；護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。n 2）呼吸道、口鼻腔的護(hù)理：預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起要刷牙，重癥病人應(yīng)每日給予特殊口

26、腔護(hù)理。n 3）泌尿道的護(hù)理：糖尿病病人因尿糖的刺激，會(huì)陰部皮膚常有瘙癢，尤其是女病人。每次小便后，要用溫水清洗外陰部，洗后擦干，防止和減少痛癢和濕疹發(fā)生。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀膀區(qū)熱敷、按摩和人工誘導(dǎo)排尿等方法排尿，盡量避免導(dǎo)尿以減少感染機(jī)會(huì)。若需導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。（2）足部護(hù)理n 1）足部觀察與檢查：每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、腳癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，評(píng)估足部有無感覺減退、麻木、刺痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及皮膚干燥及皮溫低等。n 2）促進(jìn)肢體的血液循環(huán)：冬天注意足部的保暖，避

27、免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境，盡量不用熱水袋保暖，以避免燙傷皮膚而引起感染。經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢(shì)站立過久。坐位時(shí)，不要盤腿坐或兩腿交叉坐。積極戒煙。n 3）選擇合適的鞋襪，避免足部受傷：病人應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子。若買鞋應(yīng)在下午購買，站著試鞋，兩只腳都試，以保證新鞋寬松合腳。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時(shí)，以后逐漸增加穿著時(shí)間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳。n 4）保持足部清潔，避免感染：勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗

28、干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚過度浸軟。修剪指甲避免太短，應(yīng)與腳趾平齊。局部如有紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即治療。n 5）預(yù)防外傷：指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷；冬天使用電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷；對(duì)雞眼、胼胝、腳癬及時(shí)治療。n（3）配合醫(yī)生搶救糖尿病酮癥酸中毒n1）迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。n2）按醫(yī)囑應(yīng)用小劑量的胰島素。n3）嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)記錄。n4）對(duì)癥處理：休息、吸氧、保暖、尋找和去除可能存在的誘發(fā)因素。4.心理護(hù)理n糖尿病為一終身性疾病，漫長的病程及多器官損害和功能障礙易使病人產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁不安等情緒，對(duì)治療缺乏信心，不能有效地應(yīng)對(duì)。要鼓勵(lì)病人說出心理感受，告知病人通過合理治療，可以和正常人一樣生活和長壽；鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。思考題n1.如何評(píng)估糖尿病病人的典型表現(xiàn)及急慢性并發(fā)癥？n2.如何觀察糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)？怎樣對(duì)病人進(jìn)行預(yù)防誘因的教育？n3.說出糖尿病病人需定期監(jiān)測的項(xiàng)目有哪些?n4.解釋糖尿病病人飲食控制和運(yùn)動(dòng)的重要性，并能對(duì)病人進(jìn)行具體指導(dǎo)。n5.從藥物治療糖尿病的角度分析，怎樣給病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)？