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1、 臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控小組工作職責(zé) 1. 按PDCA要求制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案和計劃，并組織實施； 2. 對科室中存在的醫(yī)療缺陷和安全隱患，提出整改措施； 3. 督促全科醫(yī)護人員嚴(yán)格按照“病歷書寫規(guī)范”書寫病歷，并監(jiān)控本科運行和歸檔病歷，將檢查結(jié)果記錄在質(zhì)控本中； 4.對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，包括具體的診療示范操作、三級查房、疑難危重病例討論和死亡病例討論、交接班、手術(shù)審批、組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 5.定期對本科醫(yī)療質(zhì)量方面的重大問題及院質(zhì)控小組檢查存在的問題進(jìn)行分析、查找原因進(jìn)行整改；

2、 附： 臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度 1、 科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科副主任、護士長根據(jù)分工協(xié)助科主任科室管理。成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下主動開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理，每月活動至少一次，記錄完整。 2、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項核心制度，嚴(yán)格三級查房制度、首診負(fù)責(zé)制、疑難病例討論制度（手術(shù)科室應(yīng)加強術(shù)前討論制度、圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)安全核對制度）、交接班制度、會診制度、知情同意制度、醫(yī)院感染管理制度。 3、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度，依法行醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)（

3、或有創(chuàng)操作）管理制度，建立科室技術(shù)檔案。本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按授權(quán)范圍開展手術(shù)或有創(chuàng)操作。 4、 嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫制度，控制科室病歷質(zhì)量，使科室病歷質(zhì)量達(dá)到甲級率＞90%，無丙級病歷。 5、 定期組織醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高全科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。 6、 定期組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療不良事件報告制度，做好主動報告，提高全科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全防范意識。 7、 規(guī)范執(zhí)行抗生素使用相關(guān)管理制度，合理用藥，杜絕醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂，完成醫(yī)院下達(dá)的藥品比例。手術(shù)科室應(yīng)規(guī)范一類切口抗生素使用。 8、 完成醫(yī)院下達(dá)的各項工作任務(wù)和業(yè)務(wù)指標(biāo)，服從醫(yī)院臨時性

4、工作安排的指令性工作。 9、 完成醫(yī)院下達(dá)的以下各項質(zhì)量控制指標(biāo)： 入院出診斷符合率≥95% 急危重病癥搶救成功率≥80% （以上抽查上一年度統(tǒng)計報表） 臨床診斷與病理診斷符合率≥60% 藥品比例（醫(yī)院規(guī)定指標(biāo)）≤25% 抗生素占藥比≤25% 歸檔病歷書寫質(zhì)量：甲級率≥90%，不出現(xiàn)丙級病歷。 院內(nèi)感染發(fā)生率≤10% 平均住院費用增長率零 科質(zhì)控小組活動記錄 月 日 一、參加人員： 二、主持人： 三、上月質(zhì)量評估反饋：（包括存在問題） 四、質(zhì)量改進(jìn)對策 3 淺紅