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1、短暫性腦缺血發(fā)作,transient ischemic attack TIA 路麗娜 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室,一、概念,短暫性腦缺血發(fā)作 （transient ischemic attack TIA ） 腦動(dòng)脈一過(guò)性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性 腦功能障礙，亦即尚未發(fā)生腦梗死的一過(guò)性腦 缺血。 又稱小卒中。,二、病因與發(fā)病機(jī)制,病因 動(dòng)脈粥樣硬化（最重要）。 發(fā)病機(jī)制 微栓子、血流動(dòng)力學(xué)障礙、 腦血管痙攣、頸動(dòng)脈受壓、 心功能障礙、高凝狀態(tài)等。,三、臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn) 多見(jiàn)于50歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者； 安靜或活動(dòng)時(shí)突然起?。?癥狀于2-5min達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間短暫，24h完全

2、恢復(fù)，不留后遺癥狀； 常反復(fù)發(fā)作。,三、臨床表現(xiàn),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱。 特征性癥狀：眼動(dòng)脈和Horner征交叉癱。 可能出現(xiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢或半身感覺(jué)異常。,三、臨床表現(xiàn),椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 常見(jiàn)癥狀：眩暈及平衡失調(diào)。 特征性癥狀：跌倒發(fā)作和短暫性全面遺忘癥。 可能出現(xiàn)癥狀：吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)等。,四、診斷要點(diǎn),高危因素 高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。 相關(guān)病史 TIA發(fā)作史。 輔助檢查 血脂、血糖、心電圖、血流變。,五、治療要點(diǎn),病因治療 控制血壓； 降低血糖； 降低血液粘稠度； 控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能； 防止頸部過(guò)度活動(dòng)。,五、治療要點(diǎn),藥物治療 抗

3、血小板聚集： 腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶。 抗凝： 肝素、華法令。 鈣通道阻滯劑： 尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。,五、治療要點(diǎn),手術(shù)治療 適用于經(jīng)血管造影證實(shí)頸部血管動(dòng) 脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。 手術(shù)方法： 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離修補(bǔ)術(shù)。 顱內(nèi)顱外血管吻合術(shù)。,六、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施,知識(shí)缺乏 知識(shí)宣教；告知病人積極配合治療和護(hù)理的重 要性；加強(qiáng)飲食和生活行為指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。 潛在并發(fā)癥 腦血栓形成（腦卒中） 調(diào)整飲食；堅(jiān)持用藥并加強(qiáng)護(hù)理；避免誘因。,七、其他護(hù)理診斷,焦慮 與發(fā)病突然影響正常工作有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn) 與眩暈和共濟(jì)失調(diào)有關(guān)。,八、保健指導(dǎo),治療原發(fā)病的

4、重要性 精神緊張和體力勞累與疾病的關(guān)系 飲食習(xí)慣和生活行為對(duì)疾病的影響 遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查的意義,,,,,腦梗死,（cerebral infarction CI） 路麗娜 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室,教學(xué)內(nèi)容,概念 分類 腦血栓形成 腦栓塞 （腔隙性腦梗塞） （腦分水嶺梗塞）,,,概 念,腦梗死（cerebral infarction CI） 系各種原因?qū)е履X動(dòng) 脈血流中斷，局部腦組 織發(fā)生缺血缺氧性壞死或 腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。,,腦血栓形成,一、概念八、護(hù)理評(píng)估 二、病因和發(fā)病機(jī)制九、常用護(hù)理診斷 三、病理和病理生理十、護(hù)理目標(biāo) 四、臨床表現(xiàn)十一、護(hù)理措施 五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查十

5、二、護(hù)理評(píng)價(jià) 六、診斷要點(diǎn)十三、其他護(hù)理診斷 七、治療要點(diǎn)十四、保健指導(dǎo),一、概念,腦血栓形成（cerebral thrombosis） 即動(dòng)脈血栓性腦梗死。 是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形 成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中斷，局部組 織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥 狀和體征。,,二、病因與發(fā)病機(jī)制,病因 腦動(dòng)脈粥樣硬化（伴高血壓最常見(jiàn)）；腦動(dòng) 脈炎；先天性腦動(dòng)脈狹窄； 血液粘稠度增加。 誘因 所有導(dǎo)致血流緩慢、血壓降低的因素。,,,二、病因與發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制 粥樣斑塊脫落管壁潰瘍plt粘附血栓 促進(jìn) 管腔狹窄 血壓下降、血流緩慢、脫水,,三、病理與病理生理,病理分期（梗死

6、后） 超早期（16h） 急性期（624h） 壞死期（2448h） 軟化期（3d3W ） 恢復(fù)期（34W后）,,三、病理與病理生理,病理生理 缺血半影區(qū)（半暗帶: IP）： 梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)的部分血流 灌注區(qū)。 治療時(shí)間窗： 卒中發(fā)生后最有效的治療時(shí)間（6h之內(nèi)）。,,四、臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn) 多見(jiàn)于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、 糖尿病者； 安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢 體麻木、無(wú)力等）； 起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰； 多無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。,,四、臨床表現(xiàn),臨床類型 完全型卒中（complete stroke）； 進(jìn)展型卒中（progressive s

7、troke）； 緩慢進(jìn)展型卒中； 大塊梗死型卒中（大面積梗死）； 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。,,四、臨床表現(xiàn),特 別 提 示,因梗死部位不同表現(xiàn)亦異 最常見(jiàn)表現(xiàn)為： 失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙,五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,頭顱CT 2448h后出現(xiàn)低密度影像。 腦血管造影 顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、狹窄和閉塞部位。 血生化 血糖、血脂、血流變等。,,,,腦血栓形成所致低密度影像,,五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,腦脊液 非必檢項(xiàng)目。 外觀正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃?壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。,,六、診斷要點(diǎn),50歲以上 高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安靜狀態(tài)下發(fā)病 局灶定位癥狀而無(wú)全腦癥狀 頭顱CT呈低密度

8、影像,,,,,,七、治療要點(diǎn),急性期溶栓 時(shí)間：發(fā)病后6h以內(nèi)。 藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。 年齡< 75歲；無(wú)明顯意識(shí)障礙；發(fā)病< 6h； 癱瘓肢體肌力< 3級(jí)；排除TIA；CT排除腦 出血而低密度影尚未出現(xiàn)；無(wú)出血性疾病或 出血素質(zhì)。,,七、治療要點(diǎn),急性期調(diào)整血壓 高血壓（收縮壓220mmHg）： 卡托普利維持血壓于180100mmHg。 低血壓： 生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。,,七、治療要點(diǎn),急性期控制腦水腫 腦水腫高峰期為病后48h5d。 20甘露醇、10復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。 重者予20甘露醇 地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴。,,七、治療要點(diǎn),急性期改善微循環(huán) 低分子右旋糖酐

9、。 急性期抗凝 肝素、華法令。,,,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血,,七、治療要點(diǎn),急性期血管擴(kuò)張劑 應(yīng)用時(shí)間： 發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。 常用藥物： 尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。 引起問(wèn)題： 加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。,,七、治療要點(diǎn),急性期高壓氧 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有 氧代謝。 急性期抗血小板聚集 腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。,,,,七、治療要點(diǎn),急性期腦代謝活化劑和中藥 胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。 丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。 急性期手術(shù) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)及 開(kāi)顱減壓術(shù)等。,,,七、治療要點(diǎn),恢復(fù)期 促進(jìn)康復(fù)： 按摩、被動(dòng)

10、運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、功能訓(xùn)練。 預(yù)防性用藥： 腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。,,八、護(hù)理評(píng)估,病史 病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。 身體評(píng)估 生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、 語(yǔ)言功能等。 輔助檢查 血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。,,,,九、常用護(hù)理診斷,軀體移動(dòng)障礙 與神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)。 吞咽障礙 與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙有關(guān)。 語(yǔ)言溝通障礙 與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)。,,,,十、護(hù)理目標(biāo),病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài) 病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常 病人語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最 佳狀態(tài),,,,十一、護(hù)理措施,軀體移動(dòng)障礙 心理和生活護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；安全和用藥護(hù)理。 吞咽障礙

11、評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)；防止 發(fā)生窒息；加強(qiáng)鼻飼飲食的護(hù)理。 語(yǔ)言溝通障礙 心理支持；漸進(jìn)性語(yǔ)言訓(xùn)練。,,,,十二、護(hù)理評(píng)價(jià),病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強(qiáng) 病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng) 失調(diào) 病人能與他人進(jìn)行有效溝通,,,,十三、其他護(hù)理診斷,焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。 有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 知識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。,,,,十四、保健指導(dǎo),積極治療原發(fā)病 控制高危因素 調(diào)節(jié)飲食 緩慢變換體位 適度體育活動(dòng) 康復(fù)治療知識(shí)和自我護(hù)理的方法,,,,,,,腦栓塞,crerbral embolism 路麗娜 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室,一、概 念

12、,腦栓塞（crerbral embolism） 各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng) 脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū) 腦組織缺血壞死及腦功能障礙。 又稱栓塞性腦梗死（enbolis infarction），占 腦梗死的15。,,二、病因,心源性（最常見(jiàn): 6075） 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性 心內(nèi)膜炎及心肌梗死。 非心源性 粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。 來(lái)源不明 約30腦栓塞不能確定病因。,,,,三、病 理,與腦血栓形成基本相同但具有以下特點(diǎn) 梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫； 同時(shí)有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)； 腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴(yán)重； 合并出血性梗

13、死的機(jī)率高（30左右）。,,四、臨床表現(xiàn),見(jiàn)于各年齡組 多于活動(dòng)中發(fā)病且常無(wú)前驅(qū)癥狀 起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰 偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和意識(shí)障礙 多有原發(fā)病的表現(xiàn),,,,,,五、輔助檢查,頭顱CT 栓塞后2448h出現(xiàn)低密度影像。 腦脊液 壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e）；外觀正常或血 性（出血性）。 心電圖 原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。,,,,六、診斷要點(diǎn),突發(fā)偏癱 一過(guò)性意識(shí)障礙 其他部位栓塞史 心臟病史,,,,,七、治療要點(diǎn),與腦血栓形成基本相同但應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 及早溶栓并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；感染性栓塞禁 行溶栓或抗凝；長(zhǎng)期抗凝或抗血小板聚集治 療 ；5NaHCO3或10酒精靜點(diǎn)溶解脂肪； 補(bǔ)液、脫水治療過(guò)程中注意保護(hù)心功能。,,八、護(hù)理診斷,常用護(hù)理診斷 軀體移動(dòng)障礙 語(yǔ)言功能障礙 生活自理缺陷,其他護(hù)理診斷 有廢用綜合征的危險(xiǎn) 焦慮 知識(shí)缺乏,,,九、保健指導(dǎo),各種原發(fā)疾病與腦栓塞的關(guān)系 控制和治療原發(fā)疾病的重要性 日常情緒、生活行為與疾病的關(guān)系 相關(guān)預(yù)防措施,,,,,