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1、全科門診處方集 急癥處理： 1. 高熱?? 10%~25%安乃近2~3滴每側(cè)滴鼻 復(fù)方氨基比林?? 2ml???? im?? st！ 柴胡?????????????? 2~4ml?? im?? st！ 口服可選用阿司匹林，復(fù)方阿司匹林，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠療法：氯丙嗪??25mg??im??st！ 異丙嗪??25mg??im??st！ 2. 上消化道出血???? A. 積極補(bǔ)充血容量??????（1）右旋糖酐-40??500ml??靜滴 （2）輸入足量全血，另開通路 B??止血藥??????????????（1）肝硬變

2、食道胃底靜脈曲張破裂出血 5% 葡萄糖??500ml 靜滴0.2~0.4U/分 垂體后葉素??6~8U 10% 葡萄糖?????? 10ml 靜脈推注 即繼而以25~50ug/小時(shí)的速度持續(xù)靜滴 奧曲肽（善得定）??0.1ml （2）消化性潰瘍出血 處方一：?? 生理鹽水??20ml 靜推?? 每12小時(shí)一次 雷尼替丁??0.15 處方二：?? 生理鹽水????????????20ml 靜推??QD 奧美拉唑（洛賽克）??40mg 處方三：?? 去甲腎上腺素????????8mg 分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi) 冰鹽水?????????

3、?????150ml 處方四：?? 生理鹽水????????????20ml 口服4~6小時(shí)/次 凝血酶??????????????u 注：同時(shí)可以應(yīng)用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。 3. 過敏性休克?? 處方一：?? 腎上腺素???????????? 1mg???? 皮下注射?? st！ 極嚴(yán)重時(shí)???????????? 生理鹽水??10ml 靜推??st！ 腎上腺素??1mg 處方二：?? 生理鹽水???????????? 10ml 靜推??st！ 地塞米松???????????? 5~10mg 或生理鹽水?

4、??????????? 250ml?????? 靜滴??st！ 氫化可的松?????????? 200~400mg （1）????????擴(kuò)容 低分子右旋糖酐???? 500ml???? 靜滴?? st！ （2）????????保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開 （3）????????抗組胺藥物應(yīng)用，如異丙嗪，苯海拉明等 4. 顱內(nèi)高壓癥???? （1）??脫水治療 處方??氫氯噻嗪?? 75mg??Tid 螺內(nèi)酯???? 60mg??Tid 間斷靜脈注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖??40~60ml??靜推??每6小時(shí)一次

5、 或20%甘露醇??200ml????靜滴??每8小時(shí)一次 脫水治療用至顱高壓癥狀控制 （2）??地塞米松?? 10~20mg??靜推??QD （3）??低溫療法?? 常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至34~36度，根據(jù)病情需要維持3~5日 （4）??腦室穿刺引流?? 只適用于側(cè)腦室擴(kuò)大者 （5）??病因治療 （6）??顱內(nèi)高壓危象--------腦疝的處理 A. 50%葡萄糖?? 60ml??靜推??st！ 20%甘露醇?? 200~250ml??靜推??st！ B. 側(cè)腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩 C. 前囟門未閉的小兒，可從

6、此穿刺 D. 病因治療 5. 咯血?????????? （1）??小量咯血，如痰中帶血，無需特殊處理，可給予卡巴克洛（安絡(luò)血）10mg ，肌注，BID。主要為病因治療 （2）????????大量咯血者 囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物 取患側(cè)臥位，輕輕咳出氣管內(nèi)積血 藥物??處方一?? 10%葡萄糖??40ml?? 靜推??st！ 慢！ 垂體后葉素??5U 處方二?? 10%葡萄糖??500ml 靜注??st！ 垂體后葉素??10~40 同時(shí)輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥。 6. 心臟驟停于心肺復(fù)蘇????（一） 心

7、臟復(fù)蘇的藥物治療 1. 心室靜止或心肌電—機(jī)械分離 處方 腎上腺素1mg靜推或心腔內(nèi)注射，每3~5分鐘重復(fù)一次 阿托品1~2mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每3~5分鐘重復(fù)一次 甲氧明（甲氧胺）20mg靜推或心腔內(nèi)注射 血管緊張素（加壓素）40U 靜脈注射，5分鐘后重復(fù)一次 2. 室顫或觸不到脈搏的室性心動(dòng)過速 利多卡因50~100mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次，重量不超過3mg/kg。或溴芐胺125~250mg靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次。 腎上腺素1mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每3~5分鐘重復(fù)一次 若利多卡因無效可試用胺碘酮250mg 緩慢靜注，速度

8、不超過50mg/分。 復(fù)蘇后心律失常的處理：因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分靜滴。缺鉀所致的心律失常必須補(bǔ)鉀。奎尼丁暈厥時(shí)的扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml 靜注，以后以1mg/分 靜滴，維持24小時(shí)心率大于130次/分，應(yīng)用異丙腎上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中靜滴。 休克病人可給予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中靜滴，應(yīng)注意糾正代謝性酸中毒。 （二） 防止腦水腫 1. 人工冬眠療法 處方：異丙嗪???? 25mg?? 氯丙嗪???? 25mg???

9、?????靜滴 必要時(shí)6~12小時(shí)重復(fù) 5%葡萄糖??250ml 2. 脫水療法 處方：20%甘露醇??125~250ml????靜滴 呋塞米??????20mg????????靜推 或??伊他尼酸鈉??25~50mg???? 靜推 地塞米松????5~10mg??????靜推 每4~6小時(shí)一次 （三）鎮(zhèn)靜 處方 地西泮 10mg??靜推??慢！必要時(shí)可重復(fù) 本文來自:鄉(xiāng)醫(yī)家園論壇() 詳細(xì)出處參考： 一、????????慢支炎 處方??氨芐西林膠囊?????? 0.5??tid 溴已新片（必淑平） 16mg??tid 氨茶堿?????????

10、??? 0.1????tid 此方主要是針對發(fā)作較輕者，患病時(shí)間長的老年人。 青霉素過敏者禁用氨芐西林，可選用琥乙紅霉素（利君沙）0.375~0.5??tid??或??氧氟沙星0.2??tid 處方一： 氧氟沙星??200mg/100ml?? 靜脈滴注?? bid 處方二： 復(fù)方甘草合劑???? 10ml?? tid 或樂舒痰糖漿???? 10ml?? tid 處方三： 氨茶堿?????????? 0.1???? tid?? 或沙丁胺醇（舒喘靈）??噴霧劑??1~2噴/次??必要時(shí) 二，支氣管哮喘 處方一：沙丁胺醇（舒喘靈）??噴霧劑??1~2噴/次??必要

11、時(shí) (輕)?????? 氨茶堿?????????? 0.1???? tid?? 二丙酸倍氯米松噴霧劑??每次2噴（約100ug）??bid 處方二：喘樂寧噴霧劑?? 每次2噴 （約400ug） bid （中）?????? 氨茶堿??????0.1????tid 或氨茶堿??????0.25 靜推??必要時(shí) 生理鹽水????5ml 二丙酸倍氯米松噴霧劑??每次3噴（約100ug）??4~6次/日 處方三：喘樂寧噴霧持續(xù)霧化吸入 （重）?????? 先????氨茶堿????0.25??????????????????后????氨茶堿?? 0.5 靜推??

12、???????????????????????????????????? 靜滴 生理鹽水??20~50ml????????????????????生理鹽水??500ml 地塞米松?? 10mg??????????????????????地塞米松??10mg 靜推?? 或?????????????????????????? 靜滴 生理鹽水?? 20ml?????????????????????? 生理鹽水??500ml 三、支氣管擴(kuò)張 處方：??青霉素?? 160~480WU 靜滴??bid??or??tid 生理鹽水 100~200ml?? 溴已新?? 16

13、mg??????????tid 氯化銨?? 0.3~0.6g?????? tid 生理鹽水???? 30ml a-糜蛋白酶????5mg????????超聲霧化??每次20min??tid?????? 慶大霉素???? 8WU 注：如果青霉素?zé)o效可改用氨芐西林每日2~4g 四、肺炎球菌性肺炎 處方一：青霉素?? 160~240WU?? 靜滴 生理鹽水??????100ml 處方二：頭孢拉定（先鋒Ⅳ號）?? 2g 靜推 生理鹽水???????? 100ml 五、肺膿腫 處方一：青霉素??240~320WU 靜滴?????? 每8小時(shí)一次

14、 生理鹽水??????100ml 甲硝唑????????0.5/250ml???? 靜滴?????? bid 處方二：阿米卡星??????0.2 靜滴?????? bid 生理鹽水??????100ml 哌拉西林??????2~4g 靜滴?? 30min~1h 滴完 5%葡萄糖水?? 100~200ml 甲硝唑0.5（250ml）???????? 靜滴?????? bid 六、呼吸衰竭 （一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通暢 A. 降低痰粘度 處方：溴已新??16mg????tid 氨溴索??30mg????tid

15、 生理鹽水????30ml a-糜蛋白酶?? 5mg?????? 超聲霧化????20min/次?? tid 慶大霉素????8WU B. 擴(kuò)張支氣管解除痙攣 處方：氨茶堿?????? 0.25 靜推 慢！ 或靜脈小壺滴注 5%葡萄糖水??20ml 或氨茶堿?????? 0.25 靜滴 5%葡萄糖水??500ml 沙丁胺醇（舒喘靈）??氣霧劑 或喘樂寧氣霧劑或特布他林（喘康速） 氣霧劑??2噴??bid??or??tid 琥珀酸可的松?????? 200~400mg 靜滴 5%葡萄糖水????????????500ml 或地塞米松

16、??????????10mg 靜推或靜脈小壺滴注 生理鹽水??????????20ml C. 呼吸興奮劑 處方：尼可剎米0.375~0.75g靜脈小壺滴注，后以3~3.75g加入500ml液體中靜滴，速度為25~30滴/min 或尼可剎米???? 1.5g 洛貝林?????? 1.5g??????????????????????????靜滴 5%葡萄糖水??500ml D. 糾正呼吸性酸中毒（PH小于7.3） 處方：3.64% 氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ml 靜滴qd/bid 葡萄糖水??????????????????????????

17、????300ml (二)????????慢性呼吸衰竭 處方：氧療，長期持續(xù)低濃度??流速為1~2L/min 先??尼可剎米??????????0.375*2支/靜脈小壺滴注 接著尼可剎米??????????0.375*5 洛貝林????????????3mg*5???????????? 靜滴（2ml/min） 5%葡萄糖???????? 500ml 如PH≤7.2??4%碳酸氫鈉??60~100ml?? 靜滴 七、慢性肺源性心臟病 處方：氫氯噻嗪??25mg?? bid 氨苯蝶啶??50mg?? bid 或??呋塞米????20mg?? 肌注

18、酚妥拉明??10~20mg 靜滴?? qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C?? 0.2~0.4mg 靜推??必要時(shí) 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平?? 10mg?? bid??or??tid 本文來自:鄉(xiāng)醫(yī)家園論壇() 詳細(xì)出處參考： 心律失常 （一）竇性心律失常 心動(dòng)過速 處方：阿替洛爾（氨酰心安）?? 12.2~25mg??bid or tid 或 美托洛爾????????12.2~25mg??bid or tid 心動(dòng)過緩 處方一：阿托品??0.3mg??tid 處方二：氨茶堿控釋（舒氟美） 0.1~0.2??bid 處

19、方三：麻黃堿??12.5~25mg?? bid or tid 處方四：異丙腎上腺素??5mg??含服??每3~4小時(shí)一次 （二）過早搏動(dòng) 房早（一般不予治療，過多則予治療） 處方： 維拉帕米（異搏定） 40~80mg??tid 緩釋維拉帕米?????? 120~240mg??qd 室早 10%葡萄糖??????20ml 靜推 利多卡因????????50~100mg 繼之以10%葡萄糖??????500ml 靜滴 利多卡因????????800~1000mg 1~2日后改為：美托洛爾??12.5~25mg??bid 美西律（慢心律）??0

20、.1~0.2?? tid 或??美西律（慢心律）??首劑0.2g??po??繼以0.05~0.1??tid 或??普羅帕酮（心律平）??0.1~0.2??tid 或??莫雷西嗪 （乙嗎噻嗪） 70mg??tid （三）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 處方一：10%葡萄糖?????????? 20ml 靜推??慢！ 維拉帕米（異搏定）??5mg 處方二：10%葡萄糖?????????? 20ml 靜推??慢！ 普羅帕酮???????????? 70mg （四）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 處方：首先利多卡因（用法同室早） 無效時(shí)改用：胺碘酮??150mg??緩慢靜

21、注，然后滴注維持，頭6小時(shí)每分鐘1mg。以后每分鐘0.5mg 5%葡萄糖??????500ml 靜滴?? 慢?。糠昼?~10mg，總量不超過1~2g） 普魯卡因胺????0.5~1mg 洋地黃中毒所致者：10%葡萄糖??????20ml 靜推，5分鐘注完 苯妥英鈉????????100mg （五）心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng) 1、控制心率 用于不伴有預(yù)激綜合癥，且近2周沒有用過洋地黃藥物者 處方：50%葡萄糖??????20ml 靜推，慢！ 毛花苷C??????????????0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg??qd

22、 2.持續(xù)性房顫的復(fù)律 當(dāng)上述方法使心室率穩(wěn)定在70~80次/分時(shí)，停用洋地黃，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流電復(fù)律 處方一： 奎尼丁?? 0.2?? tid??（現(xiàn)少用） 處方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）??0.2??tid 說明：以上二藥毒副作用較大，使用要慎重。如出現(xiàn)血壓下降，QRS波群時(shí)限延長25%以上，出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長如≥0.48s ，應(yīng)立即停藥或減量。 處方三：索他洛爾?? 80mg?? bid （六）房室傳導(dǎo)阻滯 處方：阿托品??0.3mg??tid 異丙腎上腺素?? 5~10mg??4次/日 風(fēng)濕熱 （1）????????臥床

23、休息 （2）????????處方一：青霉素?? 80WU??im??bid 處方二：紅霉素?? 0.375g??tid????【兒童 40mg/（kg*d）】 （3）??處方一：阿司匹林??0.6~1.2g??tid???? 【兒童 0.08~0.1g/（kg*d）】 處方二：潑尼松????30~40mg??qd??維持到癥狀控制后逐漸減量，療程3~6月或更長 注：為減少風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，應(yīng)給予芐星青霉素（長效）60WU(小于6歲)~120WU(大于6歲)，im 一次/月。過敏者用紅霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（兒童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1

24、~2天。 慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病 處方??避免勞累、緊張 青霉素?? 160WU 靜推?? bid 生理鹽水????20ml 用5~7天后改為長效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林????0.9????tid （一）二尖瓣狹窄 1. 急性肺水腫 （1）給氧 （2）嗎啡??3~5mg??靜脈注射 （3）10%葡萄糖?? 20ml 靜脈注射 呋塞米?????? 20mg （4）********0.5mg 舌下含服每5~10分鐘一次，如收縮壓降至90mmhg或以下則停用 （5）5%葡萄糖????500ml 靜脈滴注（6~8滴/分 開始）

25、 硝普鈉?????? 25~50mg （6）10%葡萄糖????20ml 靜推?? 慢！ 毛花苷C?????? 0.4mg （二）????????主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 處方：低鹽飲食 異山梨酯（硝酸異山梨醇酯,消心痛）??10mg?? tid 尼群地平????10mg????tid 卡托普利????12.5~25mg?? bid??or??tid 高血壓病 （一）????????輕、中度高血壓 處方一：吲達(dá)帕胺（壽比山）??2.5mg??qd 處方二：阿替洛爾（氨酰心安）??12.5~25mg??bid??or??tid 處方三：尼群地平（硝

26、本乙吡啶）??10mg??tid 處方四：卡托普利??25~50mg??tid （二）????????重度高血壓 處方：1. 阿替洛爾?? 12.5~25mg??tid 尼群地平????25~50mg????tid 卡托普利????12.5~25mg?? tid 2.??氫氯噻嗪????12.5~25mg??qd 非洛地平緩釋片（波依定） 5~10mg??qd 貝那普利（洛汀新） 10~20mg??qd 注：降壓不宜過快過猛，以免發(fā)生心、腦、腎缺血，加重其損害。在血壓控制后，應(yīng)加用小劑量阿司匹林50~100mg??qd ，預(yù)防缺血性腦病發(fā)生。 （三）??

27、??????高血壓急癥 處方一：硝苯地平（心痛定）??10mg??咬碎后舌下含服 處方二：卡托普利???? 25~50mg??咬碎后舌下含服 處方三：10%葡萄糖????250ml 靜滴??（6~8滴/分開始） 硝普鈉???????? 25~50mg 處方四：10%葡萄糖????250ml 靜滴??st！ 酚妥拉明??????10mg 處方五：25%硫酸鎂?? 10ml??im??st！ 冠心病 （一）????????心絞痛 1.????????穩(wěn)定性心絞痛 處方：休息 ******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸異山梨酯（消心痛

28、）5~10mg舌下含服 或 ********噴霧劑噴2~3下。每5min一次，連續(xù)3~4次 硝酸異山梨酯（消心痛） 5~10mg??tid 阿替洛爾?? 12.5~25mg??bid 卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg?? bid 2.????????不穩(wěn)定性心絞痛 處方：臥床休息 吸氧 10%葡萄糖液?? 250ml 靜滴?? qd ********?????? 10mg 阿替洛爾????12.5~25mg?? bid 硫氮卓酮????15~30mg????tid 阿司匹林????0.3g??st！ 然后改0.1g??qd （二）????

29、????心肌梗死 臥床休息3~7天 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 低鹽低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 處方一：止痛??哌替啶??50mg??肌注 處方二：嗎啡??5~10mg??皮下注射 處方三：頑固性庝痛：哌替啶??50mg im 異丙嗪??25mg 阿司匹林?? 0.3g?? qd?? 3天后改0.1g??qd 阿替洛爾?? 6.25mg??bid or??tid 硝酸異山梨酯（消心痛）??5~10mg?? tid 卡托普利????12.5mg?? bid??or??tid 干性心包炎（急性非特異性心包炎） 臥床休息至發(fā)熱和胸痛消失 處方一：阿司匹林

30、??0.3~0.5?? tid 處方二：吲哚美辛??25mg????tid 注：本病為自限性疾?。òú《拘?、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是對癥處理，給予非甾體類抗炎止痛藥。癥狀控制后可出院，但應(yīng)定期復(fù)查有無發(fā)生滲出性及縮窄性心包炎。 法洛氏四聯(lián)癥缺氧的預(yù)防性治療 處方：普萘洛爾（心得安） 0.5~1mg/kg??po??tid 法洛氏四聯(lián)癥缺氧的發(fā)作時(shí) 處方：膝胸臥位 吸氧 嗎啡??0.1~0.2mg/（kg*次） 普萘洛爾??0.1mg/kg??靜脈注射 5%碳酸氫鈉?? 2~5ml/kg????稀釋后靜滴 心肌病 （一）?

31、???????擴(kuò)張型心肌病 處方：美托洛爾（美多心安）??6.25~12.5mg??bid 卡托普利?? 25mg????tid 硝酸異山梨酯?? 10mg?? tid 地高辛?? 0.25mg??qd 阿司匹林?? 0.1??qd （二）肥厚型心肌病 處方一：維拉帕米（異搏定）40~80mg??tid 處方二：阿替洛爾??12.5~25mg??bid 處方三：卡托普利??25~50mg??tid 病毒性心肌炎 處方：臥床休息 維生素C????0.1~0.3????tid 復(fù)合維生素B????2片?? tid 輔酶Q10????10mg????tid