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1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,孝昌縣第一人民醫(yī)院血透室 2017年3月,,,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,你知道嗎？ 從2008年起，10月15日是個“國際洗手日”,洗 手,三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,盡早更換或拔除 做好日常導(dǎo)管護(hù)理工作 手部衛(wèi)生 觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管的前、后，均要洗手（IA）,洗手和快速手消毒hand hygiene,洗手,控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法 但要能夠經(jīng)常和適時的洗手 什么時間洗手?,直接接觸病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前； 接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料

2、后； 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時； 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；,,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生設(shè)施 設(shè)置流動水洗手設(shè)施 配備非手觸式水龍頭 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用,皮膚最主要的功能是減少水分流失， 抵抗磨損和微生物入侵，并作為 抵御外界環(huán)境的防滲透屏障,皮膚的基本機(jī)構(gòu)是： 表皮，1020m厚的角質(zhì)層或角化層下面是活的上皮細(xì)胞（50-100m）； 真皮（12mm）和皮下組織（1-2mm）

3、； 角質(zhì)層是經(jīng)皮吸收的屏障，角質(zhì)層含有角化或角質(zhì)細(xì)胞，它是一種扁平、多面體、無細(xì)胞核的細(xì)胞，是活的角化細(xì)胞最終殘留物。,皮膚常見菌群： 常居菌和暫存菌,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！?。?白大褂是首選 甩手運(yùn)動第二 重復(fù)毛巾是擺樣子,個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套 因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限 手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：

4、戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手,實(shí)例5 用帶手套來取代洗手,這些實(shí)例你會覺得很熟悉,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在 所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù) 手的污染隨時隨地發(fā)生 不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手 手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己,,WS 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T310-2009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009-04-01發(fā)布 2009-12-01實(shí)施 中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā)布,,,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,2009年12月1日實(shí)施，國家衛(wèi)生部頒布

5、了我國首個醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,三、術(shù)語和定義,（一）什么是手衛(wèi)生？,本次課重點(diǎn),手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容,前言 范圍、規(guī)范性引用文件 術(shù)語和定義 手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施 洗手與衛(wèi)生手消毒 外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,,,,本次課重點(diǎn),1、洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動 水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分 致病菌的過程。 2、洗手方法：“六步洗手法”(內(nèi)外交弓大立） 1、掌心相對揉搓

6、 2、手指交叉，掌心對手背揉搓 3、手指交叉，掌心相對揉搓 4、彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓,,,,第一步 掌心相對揉搓,第二步 手指交叉，掌心對手背揉搓,第三步 手指交叉，掌心相對揉搓,第四步 彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓,第五步 拇指在掌中揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,六步洗手法,2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,本次課重點(diǎn),取適量產(chǎn)品于于掌心中，按六步洗手法，涂抹雙手至所有皮膚 。,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,3 、外科手消毒: 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)

7、人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,本次課重點(diǎn),---肥皂(皂液)和流動水洗手,洗 手 手衛(wèi)生,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,,速干手消毒劑 ---揉搓雙手，以減少 手部暫居菌,---肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部 暫居菌和減少常居菌,常居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。（外科手消毒可減少常居菌） 暫居菌 transie

8、nt skin flora 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。（衛(wèi)生手消毒可減少暫居菌）,三、術(shù)語和定義,手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒劑 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,三、術(shù)語和定義,免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,術(shù)語和定義,,四、手衛(wèi)生的管理與基

9、本要求,,1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,不是單純掌握六步洗手法就OK！,五、手衛(wèi)生設(shè)施,5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 流動水洗手設(shè)施 手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用， 重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與

10、消毒 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染 5.2 外科手消毒設(shè)施,,,,,中華人民共和國輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)QB 26542004 洗 手 液 材料要求 感觀指標(biāo)外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機(jī)械雜質(zhì)) 氣味 穩(wěn)定性 .. 3.4 微生物指標(biāo) 細(xì)菌總數(shù)/（1000CFU/g 糞大腸菌群不得檢出 ）,4.2 擦手紙微生物指標(biāo)： 細(xì)菌菌落總數(shù) 600CFCU/G 不得檢出： 大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌,五、手衛(wèi)生設(shè)施,5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 5.2 外科手消毒設(shè)施 洗手池： 洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近；防止洗手水濺出 ； 洗手池應(yīng)每日清潔與消毒； 水龍頭： 數(shù)量應(yīng)不少于

11、手術(shù)間的數(shù)量； 水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。 手消毒劑：應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注 意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒）， 有效期內(nèi)使用；出液器應(yīng)采用非手觸式。 干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌； 盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。 其 它： 應(yīng)配備計(jì)時裝置、洗手流程及說明圖。,六、洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則： 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,本次課重點(diǎn),洗手或使用速干手消毒劑的指征,1、直接接觸每個患者前后，從

12、同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6、處理藥物或配餐前。,本次課重點(diǎn),2個前（保護(hù)處理對象）； 3個前后(保護(hù)雙方)；4個后（污染接觸后）,,洗手方法,濕手 取液 揉搓及其方法： 沖洗 干燥 護(hù)膚,注意事項(xiàng),1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。 2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 3注意隨時清潔水龍頭及方式。 4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。,“先洗

13、手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,本次課重點(diǎn),,,洗,,消,,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,七、外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,,洗手,,消毒,,外科洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上

14、臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min ；,雙手 前臂 上臂下1/3,清洗,沖洗,擦干,消毒,,26分鐘,,,,,,,,外科手消毒方法（注意事項(xiàng)）,手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明 ； 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔； 在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部； 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手； 清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2 外科手消毒： 5cfu/cm2,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,在今后工作中需要我們大家的共同努力 建立起醫(yī)院的安全文化 營造一個 “控制感染，從手衛(wèi)生開始” “關(guān)愛病人，關(guān)注手衛(wèi)生” 人人營造手衛(wèi)生的氛圍 手衛(wèi)生工作的燦爛明天就一定能到來。,感謝各位聆聽！,