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1、主講人：陸雷群,腎功能不全,腎臟的生理功能,生成尿液 水、代謝產(chǎn)物、廢物 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度 調(diào)節(jié)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能 分泌激素 :腎素 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 前列腺素族 紅細(xì)胞生成素 降解部分內(nèi)分泌激素 作為腎外激素的靶器官,,,腎小球?yàn)V過(guò) 腎小管重吸收、排泌,,,腎臟的生理功能,腎小球 濾過(guò)血漿，生成原尿 腎小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等 排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等 濃縮稀釋功能 腎血管 充分的血流量，保證腎臟的正常功能,腎功能不全renal insufficiency,當(dāng)各種病因引起腎功

2、能?chē)?yán)重障礙時(shí)，人體內(nèi)環(huán)境就會(huì)發(fā)生紊亂，其主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并伴有尿量和尿質(zhì)的改變以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙引起一系列病理生理變化，這就是腎功能不全。 根據(jù)發(fā)病的急緩和病程長(zhǎng)短分為： 急性腎功能不全（ARI） 慢性腎功能不全（CRI）,腎功能不全發(fā)展過(guò)程,當(dāng)各種原因引起腎功能障礙時(shí)： 首先表現(xiàn)為泌尿功能障礙 繼之引起體內(nèi)代謝紊亂與內(nèi)分泌功能障礙 嚴(yán)重時(shí)還可使各系統(tǒng)發(fā)生病理變化 分急性和慢性，但都以尿毒癥告終,急性腎功能不全acute renal insufficiency,定義： 指各種原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，腎 小球?yàn)V過(guò)率（GFR）急劇減少腎小管發(fā)生變性

3、、 壞死；以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的一種急性病 理過(guò)程；臨床上主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、 代謝性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或無(wú)尿。,急性腎功能不全的原因與分類(lèi),（一）腎前性急性腎衰： 見(jiàn)于各種原因?qū)е碌哪I臟血液灌注急劇減少，而腎臟本身無(wú)器質(zhì)性病變。其常見(jiàn)的原因有： 血容量的不足： 各種原因所致的大失血； 胃腸道的液體丟失； 經(jīng)腎臟丟失。,急性腎功能不全的原因與分類(lèi),心輸出量減少 如充血性心衰 肝腎綜合征 血管床容量的擴(kuò)張 過(guò)敏性休克 如腎臟灌注不足持續(xù)存在，則可導(dǎo)致腎小管壞死，發(fā)展成為器質(zhì)性腎功能衰竭。,（二）腎性急性腎衰 由于各種原因?qū)е碌哪I臟實(shí)質(zhì)性損傷引起的急性腎功能衰竭。常見(jiàn)的

4、病因: 急性腎小管壞死 約占腎性急性腎衰竭的75%。 腎缺血：各種原因引起的有效循環(huán)血量不足，沒(méi)有得到及時(shí)的糾正，導(dǎo)致嚴(yán)重的持續(xù)性的腎臟血流灌注不足所致； 腎中毒： 外源性：腎毒性藥物，重金屬，有機(jī)毒物，生物毒素等； 內(nèi)源性：肌紅蛋白、血紅蛋白和尿酸等。,,急性腎小球腎炎 約占7% 急性間質(zhì)性腎炎 約占9%， 主要病因有： 感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等； 藥物：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、磺胺類(lèi)等。 4. 急性腎血管疾病 約占4% 5. 慢性腎臟疾病的急劇加重,,（三）腎后性急性腎衰竭 主要見(jiàn)于從腎盂到尿道口的尿路急性梗阻，尿 量突然由正常轉(zhuǎn)為無(wú)尿，常見(jiàn)原因有輸尿管結(jié)石、腎乳頭壞死組織阻塞、腹

5、膜后腫瘤壓迫、 前列腺肥大和腫瘤等引起。多為可逆性，如能及時(shí)解除梗阻，腎功能可很快恢復(fù)。,分 型,少尿型:尿量減少，氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒 非少尿型：發(fā)病初期尿量不減少，而且無(wú)明顯多尿期，有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒等，高鉀血癥較輕，預(yù)后較好,少尿型急性腎功能不全,發(fā)病經(jīng)過(guò) 分少尿期、多尿期和恢復(fù)期 少尿期：持續(xù)8-16天,一般到21天進(jìn)入多尿期。少尿（尿量少于400ml/日）或無(wú)尿（尿量少于100ml/日） 氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒，每日血肌酐上升速率達(dá)44.2-88.4 umol/L,少尿型急性腎功能不全,表現(xiàn)： 水腫、高血壓、心力衰竭、高血鉀、低血鈉、

6、代酸、尿毒癥 處理： 嚴(yán)格控制入液量：內(nèi)生水300-400ml/日 非顯性失水600-900ml/日 營(yíng)養(yǎng)方面：100克糖有抑制蛋白質(zhì)分解的作用 糾正高血鉀、代酸、心衰、必要時(shí)透析,少尿型急性腎功能不全,多尿期：尿量大于2000ml/日 多尿的機(jī)制 腎小球?yàn)V過(guò)功能逐漸恢復(fù) 受損的腎小管上皮細(xì)胞開(kāi)始修復(fù) 少尿期滯留的尿素等的滲透性利尿作用 腎間質(zhì)水腫消退，腎小管阻塞解除,少尿型急性腎功能不全,多尿期表現(xiàn) 持續(xù)1014天/4-8周 4周者預(yù)后不良。 仍然存在高氮質(zhì)血癥 血鉀：高正常低 低鈉/脫水 抵抗力差容易感染,少尿型急性腎功能不全,恢復(fù)期 一般在發(fā)病后一個(gè)月左右進(jìn)入恢復(fù)期，腎功能的恢復(fù)需要3-

7、12月 部分發(fā)展成慢性腎功能不全 決定因素： 原發(fā)腎臟病變 少尿時(shí)間長(zhǎng)短 年齡,診 斷,明確的病史 突然少尿/無(wú)尿（非少尿型除外）伴有蛋質(zhì)血癥 水電解質(zhì)平衡紊亂，代酸 代謝產(chǎn)物的積聚 輔助檢查,防治原則,（一）原發(fā)病的治療 積極治療原發(fā)病，消除導(dǎo)致或加重ARI的因素；快速準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量，維持足夠的有效循環(huán)血量，防止和糾正低灌注狀態(tài)，避免使用腎毒性藥物。,（二）少尿期的治療 ARF診斷一旦確立，有透析指征者，應(yīng)盡快給予早期透析治療；對(duì)于尚未達(dá)到透析指征者，可暫行對(duì)癥處理。 嚴(yán)格控制水鈉的攝入 在體液丟失糾正之后，要堅(jiān)持“量出為入”的原則，嚴(yán)格控制水鈉的攝入。 每日的入液量 = 前一日的尿量 +

8、 其他顯性失水量 + 非顯性失水量 如有發(fā)熱，則T每增加10C，每日應(yīng)增加入量100ml。,飲食和營(yíng)養(yǎng) 盡可能地供給足夠的熱能和限制蛋白質(zhì)的攝入，防止內(nèi)源性和外源性蛋白質(zhì)的分解代謝增強(qiáng)。 控制代謝性酸中毒 SB 處理高鉀血癥 如血清鉀超過(guò)6.5mmol/L，則迅速處理： 靜脈注射高滲葡萄糖； 靜脈補(bǔ)堿（SB）以糾正酸中毒； 靜脈注射葡萄糖酸鈣； 口服鈉型離子交換樹(shù)脂并加服25%山梨醇導(dǎo)瀉 嚴(yán)重的高鉀血癥應(yīng)盡快進(jìn)行透析治療。 預(yù)防和治療并發(fā)感染,（三）多尿期的治療 多尿期開(kāi)始數(shù)日內(nèi)，腎功能尚未恢復(fù)，仍需按少尿期原則處理；尿量明顯增多以后，需注意水、電解質(zhì)失調(diào)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正水鈉缺失和低鉀血

9、癥。 （四）恢復(fù)期的治療 無(wú)需特殊治療，主要是加強(qiáng)病人的調(diào)養(yǎng)，定期監(jiān)測(cè)腎功能，避免使用腎毒性藥物。,急性功能性腎衰竭和器質(zhì)性腎衰竭的鑒別,慢性腎功能衰竭chronic renal insufficiency,各種慢性腎臟病變進(jìn)展，以致腎功能?chē)?yán)重惡化，引起代謝廢物積聚，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)消化、血液、神經(jīng)、循環(huán)等全身各系統(tǒng)癥狀，稱(chēng)為慢性腎功能衰竭,病 因,腎臟病變：慢性腎小球腎炎（占5060）、慢性間質(zhì)性腎炎（腎盂腎炎）、腎結(jié)核、腎結(jié)石晚期。 尿路梗阻：前列腺增生、肥大、腫瘤壓迫、尿道狹窄等致使尿液返流、腎盂擴(kuò)張、積水，繼發(fā)感染損傷腎實(shí)質(zhì)。 全身性疾病及中毒：高血壓性腎小動(dòng)脈硬化、全身

10、性紅斑性狼瘡、鉛、汞中毒。,病 因,任何疾病能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均可引起腎衰。,CRF的病因,發(fā)病過(guò)程,代償期 腎的儲(chǔ)備能力下降 殘存的腎單位功能性代償和代償性肥大 表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)功能，腎小管對(duì)K+、H+的分泌功能，在體液因素的作用下對(duì)Na+等吸收 腎臟的調(diào)節(jié)功能減弱 腎臟可通過(guò)改變尿量、尿液成分和酸堿度來(lái)調(diào)節(jié)腎功能障礙所引起的內(nèi)環(huán)境紊亂。 如：慢性腎病GFR健存腎單位濾出的尿素，滲透 性利尿Na+重吸收 ANP釋放尿Na+排出,,發(fā)病機(jī)制,腎臟的代償儲(chǔ)備能力非常強(qiáng)大，可在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持腎功能處于臨界水平，但不能耐受額外的負(fù)荷增加，可因感染、創(chuàng)傷及失血等情況，組織蛋

11、白分解加強(qiáng)，或腎血流減少，GFR而誘發(fā)腎功能不全。 失代償期 由于腎功能進(jìn)一步受損，其儲(chǔ)備功能和適應(yīng)代償功能逐漸下降，殘存的腎單位已不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定，而逐漸出現(xiàn)RI以至RF的癥狀，最終以尿毒癥告終。,慢性腎衰臨床分期,慢性腎病臨床分期,臨床表現(xiàn),（一）泌尿功能障礙 尿量的變化 早期：夜尿、多尿 晚期：少尿 夜尿： 機(jī)制： 慢性腎功能障礙，健存腎單位通過(guò)夜以繼日的工作來(lái)排出過(guò)多的代謝廢物和水分； 腎小管濃縮功能受損，重吸收水分減少。,臨床表現(xiàn), 多尿：機(jī)制： 健存腎單位功能代償性增加，單個(gè)腎單位的原尿量增加，溶質(zhì)多，流速快，妨礙水的重吸收； 慢性腎盂腎炎，髓質(zhì)高滲環(huán)境的破壞。 少尿和無(wú)尿

12、 腎單位極度減少,臨床表現(xiàn),尿滲透壓的變化 正常尿相對(duì)密度：1.002-1.035 早期腎濃縮能力減退而稀釋功能正常，出現(xiàn)低滲尿（尿相對(duì)密度最高1.020） 晚期腎濃縮和稀釋能力均喪失，產(chǎn)生等滲尿（尿相對(duì)密度固定于1.008-1.012），尿滲透壓為266-300mmol/L(正常為360-450mmol/L),（二）體液內(nèi)環(huán)境的改變 氮質(zhì)血癥 由于GFR下降，含氮的代謝廢物如尿素、肌酐、尿酸等這些NPN在體內(nèi)蓄積。 酸中毒 早期高血氯性代謝性酸中毒 腎小管上皮細(xì)胞氨合成障礙泌H+NaHCO3重吸收鈉水排出細(xì)胞外容量（+）RAAS飲食中NaCl滯留血氯高血氯性代謝性酸中毒 晚期AG增高型代

13、謝性酸中毒 GFR非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物排出 磷酸、硫酸蓄積,臨床表現(xiàn),(三)其他病理生理變化 腎性高血壓 機(jī)制： 腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性增強(qiáng) 鈉水潴留 腎分泌的抗高血壓物質(zhì)（PGA2、PGE2）減少,臨床表現(xiàn),腎性貧血 97% 機(jī)制： EPO生成減少 CRI時(shí)潴留的毒性物質(zhì)抑制RBC的生成 RBC破壞加速毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性，鈉泵失靈，RBC膜的脆性，易于破壞；腎血管內(nèi)有纖維蛋白沉著，妨礙RBC在血管內(nèi)流動(dòng)，RBC受到機(jī)械損傷而破裂 鐵的再利用障礙 出血,臨床表現(xiàn),出血傾向 17%-20% 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于血小板質(zhì)的變化而非數(shù)量減少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小

14、板第三因子釋放減少等。,臨床表現(xiàn),腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 慢性腎功能不全時(shí)所表現(xiàn)的骨病。見(jiàn)于幼兒的腎性佝僂病、成人的骨軟化、骨質(zhì)疏松和骨硬化。 機(jī)制： 鈣磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨質(zhì)疏松和骨硬化 VitD代謝障礙佝僂病和骨軟化癥 酸中毒 促進(jìn)骨鹽的溶解； 干擾1，25-（OH）2D3合成，抑制腸對(duì)鈣磷的吸收,心血管系統(tǒng)：,80以上的尿毒癥患者有心血管損害，50的尿毒癥患者死于心力衰竭和心律失常。 心力衰竭是尿毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為水腫的出現(xiàn)或加重、血壓升高、呼吸困難、肝淤血腫大、頸靜脈充盈等。 尿毒癥晚期患者可出現(xiàn)尿毒癥性心包炎（發(fā)生率4050），為纖維素性。表現(xiàn)發(fā)熱、心前區(qū)疼痛、

15、胸骨后壓迫感、刺痛、低血壓、心包摩擦音及心界擴(kuò)大。,呼吸系統(tǒng)：,由于免疫功能低下，患者常發(fā)生肺部感染，并因此而死亡。因尿素經(jīng)唾液酶分解成氨，患者呼出氣體有氨味；因肺氣體交換功能障礙發(fā)生低氧血癥；由于肺毛細(xì)血管通透性增加（毒物作用），引起肺水腫，稱(chēng)“尿毒癥肺”。 大約20的患者有纖維素性胸膜炎，可能與尿素刺激有關(guān)。此外，心力衰竭和肺部感染可引起胸膜腔積液。,消化系統(tǒng)：,消化系統(tǒng)癥狀是尿毒癥最早、最突出的表現(xiàn)。有口淡無(wú)味、食欲不振或食后腹脹，病情加重出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍嘔血、便血等。 其發(fā)生機(jī)制：氮質(zhì)血癥，尿素向消化道彌散，尿素經(jīng)唾液尿素酶和腸腔細(xì)菌尿素酶分解產(chǎn)氨，氨刺激消化道粘膜引起假

16、膜性炎或潰瘍性炎，潰瘍的形成與甲狀旁腺激素刺激胃泌素分泌，后者刺激胃酸分泌增多所致。,內(nèi)分泌系統(tǒng)：,ADS分泌增加致鈉水潴留引起高血壓；胃泌素增加導(dǎo)致胃腸道潰瘍；甲狀旁腺激素增加誘發(fā)骨質(zhì)疏松和骨病；黃體生成素增加可致男性乳房女性化。1,25-(OH)2-VD3減少導(dǎo)致骨軟化癥；促紅細(xì)胞生成素減少引起貧血。 性功能障礙是尿毒癥患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。有性欲低下、睪丸萎縮、精子生成減少、閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)、不孕等。,免疫系統(tǒng)：,60以上尿毒癥患者常有嚴(yán)重感染，是病人主要死因之一。易患流行性感冒、結(jié)核、病毒性肝炎等，惡性腫瘤的發(fā)生率明顯高于一般人群，移植排斥反應(yīng)也明顯低下。病人免疫功能低下，這些都與體內(nèi)毒性

17、物質(zhì)對(duì)淋巴細(xì)胞分化和成熟有抑制作用或?qū)α馨图?xì)胞有毒性作用有關(guān)。,皮膚改變：,尿毒癥患者面色蒼白或黃褐色，分別因貧血和彌漫性黑色素沉著所致 尿素隨汗液排出，形成細(xì)小的白色結(jié)晶，稱(chēng)尿素霜 皮膚瘙癢與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿毒癥毒素沉積于皮膚有關(guān),代謝紊亂：,糖代謝：5070的患者糖耐量降低。主要原因是尿毒癥毒素的作用使胰腺細(xì)胞釋放胰島素減少、外周組織對(duì)胰島素反應(yīng)性降低和胰島素拮抗物生成。 蛋白質(zhì)：合成障礙，分解增強(qiáng)。加之蛋白質(zhì)攝入不足，出現(xiàn)負(fù)氮平衡和低蛋白血癥。 脂肪代謝：血清甘油三酯增高，因胰島素拮抗物使肝臟合成甘油三酯增加，或脂蛋白酶活性降低甘油三酯清除率降低所致。長(zhǎng)期高脂血癥可促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)

18、生發(fā)展。,精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn) 早期： 軟弱、乏力；頭痛、頭昏；智力、記憶力 以后： （興奮）煩躁、失眠、興奮驚厥、抽搐 （抑制）淡漠、嗜睡、半昏迷昏迷 原因：腦水腫、腦出血；酸中毒、電解質(zhì)紊亂等,精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變：尿毒癥神經(jīng)炎 特點(diǎn)：（1）肢體對(duì)稱(chēng)性，緩慢進(jìn)行性 （2）先下肢后上肢，先遠(yuǎn)端后近端 （3）先感覺(jué)后運(yùn)動(dòng) 表現(xiàn)：下肢、末端、麻木、感覺(jué)異常、過(guò)敏、 遲鈍 肢體乏力、腱反射、嚴(yán)重時(shí)肢體 活動(dòng)無(wú)能 檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度 原因：代謝毒物潴留，尤其是中分子物質(zhì),慢性腎衰的診斷要點(diǎn),病史：以往慢性腎臟病史（浮腫、高血壓、尿液變化）或可影響腎臟的全身疾

19、病史 腎功能不全的線(xiàn)索：夜尿增多，貧血加重 一個(gè)縮小的腎臟：B超，X平片 化驗(yàn)：腎功能減退的實(shí)驗(yàn)室依據(jù) 腎小球功能：BUN、Scr、血2MG (17-35ug/ml), Ccr等 腎小管功能：莫氏試驗(yàn)、PSP試驗(yàn)、尿2MG等,,,,治 療,治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素 延緩慢性腎衰竭的發(fā)展 并發(fā)癥的治療 替代治療,,治 療,治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素 治療基礎(chǔ)疾病，可望腎功能有不同程度的 改善。例如狼瘡腎炎的尿毒癥。 糾正某些使腎衰竭惡化的可逆因素，亦可 使腎功能獲得改善。,治 療,治 療,延緩慢性腎衰竭的發(fā)展 (一)飲食治療 限制蛋白飲食 使血尿素氮(BUN)水平下降

20、尿毒癥癥狀減輕 降低血磷 減輕酸中毒,治 療,限制蛋白飲食的方法： GFR降至50mlmin以下時(shí)，便需進(jìn)行蛋白質(zhì)限制 GFR為10-20mlmin者，每日用0.6gkg 50-60必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì),治 療,高熱量攝入 供給人體足夠的熱量，減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解 熱量每日至少需要125.6kJkg(30kcalkg) 可多食用植物油和食糖、淀粉類(lèi)食物如甜薯、芋頭、馬鈴薯等 補(bǔ)充B族維生素、維生素C和葉酸,治 療,其他 鈉：水腫 鉀：尿量每日超過(guò)1000ml 磷：每日不超過(guò)600mg 水：對(duì)尿量1000ml而又無(wú)水腫者,治 療,(二)必需氨基酸的應(yīng)用 酮酸與氨結(jié)合成相應(yīng)的E

21、AA，可以利用一部分尿素 酮酸的本身不含氮，不會(huì)引起代謝廢物增多 EAA一般用量為每日0.1-0.2gkg，分3次口服,治 療,(三)控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力 首選血管緊張素抑制劑，包括ACEI和ARB。 能直接地降低腎小球內(nèi)高壓力 減少蛋白尿 抑制腎組織細(xì)胞炎癥反應(yīng)過(guò)程 血肌酐350mol/L者。,治 療,（四)其他 積極治療高脂血癥。 高尿酸血癥可予以別嘌醇0.1g，每日口服l2次 (五)中醫(yī)藥療法 大黃：循證醫(yī)學(xué)研究表明大黃能延緩腎衰的進(jìn)展 黃芪 蟲(chóng)草 活血化瘀藥：水蛭、地龍,治 療,并發(fā)癥的治療 (一)水、電解質(zhì)失調(diào) 鈉、水平衡失調(diào) 水腫者應(yīng)限制鹽和水的攝入 可使用呋塞米(速尿

22、)20mg利尿 每日水的攝入量宜為前一日的出量再加500ml,治 療,高鉀血癥 高血鉀的原因和限制鉀攝入 血鉀6.5mmolL時(shí) 5碳酸氫鈉 10葡萄糖酸鈣 50葡萄糖50100ml加普通胰島素612U靜脈注射 緊急透析,治 療,代謝性酸中毒 口服碳酸氫鈉1-2g，每日3次 HCO3-低于13.5mmolL，尤其伴有昏迷或深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿，一般先將HCO3-提高到17.1mmolL 緊急透析,治 療,磷鈣平衡失調(diào)和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥 早期防治高磷血癥 餐時(shí)碳酸鈣 腎性骨病的治療 骨化三醇口服；甲狀旁腺次全切除術(shù)；應(yīng)避免鋁的攝入，使用去鐵胺 磷鈣乘積升高70(單位為mg/d1)，則可發(fā)生異位

23、鈣化，引起內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)、血管鈣化和腎功能惡化。,治 療,(二)心血管和肺并發(fā)癥 高血壓多數(shù)是容量依賴(lài)性： 清除鈉水潴溜 降壓藥，首選ACEI，目標(biāo)一般為130/80mmHg 尿毒癥性心包炎 積極透析 出現(xiàn)心包填塞征象時(shí)，應(yīng)急作心包穿刺或引流 心力衰竭 透析、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管,治 療,(三)血液系統(tǒng)并發(fā)癥 治療腎性貧血 充分透析 葉酸 缺鐵者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑 重組人紅細(xì)胞生成素(rHuEPO，簡(jiǎn)稱(chēng)EPO)： 每周用量開(kāi)始為80-120U/kg，分2-3次皮下注射 目標(biāo)：Hb上升110-120g/L,達(dá)標(biāo)后減量維持 EPO的不良反應(yīng)主要是高血壓,治 療,(四)感染 選用腎毒性最小的藥物 (五)神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀 充分透析 骨化三醇、B族維生素 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) (六)其他 糖尿病腎衰竭 皮膚瘙癢 不宜妊娠,治 療,替代治療（replacement therapy） 透析療法可替代腎的排泄功能，但不能代替內(nèi)分泌和代謝功能 血液透析和腹膜透析 血肌酐高于707molL 通常應(yīng)先作透析一個(gè)時(shí)期，才考慮腎移植,思 考,急性腎衰的分期及各期持續(xù)時(shí)間 如何判斷少尿和無(wú)尿 高鉀血癥的處理,,謝 謝,