《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-肝內(nèi)膽管結(jié)石》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-肝內(nèi)膽管結(jié)石（9頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 王XX，女，62歲，上腹痛伴胸背部脹痛不適1個月，加重2天，無明顯黃疸，無發(fā)熱、無惡心、嘔吐、腹瀉，無肝炎病史。（2）主訴 上腹痛伴胸背部脹痛不適1個月，加重2天。01體格檢查3 結(jié)果 T36.9，P76次/分，R18次/分，Bp132/85mmHg。自主體位，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率76次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，上腹壓痛，肝脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音正常。02輔助檢查4（1）實驗室檢查 血常規(guī) WBC 6.46109

2、/L，N 57.2%,RBC 4.2109/L，Hb 126g/L，肝腎功能正常。03（2）多普勒超聲檢查 膽囊大小約9cm4cm，壁厚約0.2cm，囊內(nèi)未見異?；芈暋８巫笸馊~萎縮，其內(nèi)膽管擴張伴多發(fā)高回聲結(jié)石影，最大直徑直徑1.5cm。膽總管管徑未見異常，其內(nèi)未見異?；芈暋＃?）CT檢查 肝左外葉萎縮，其內(nèi)膽管擴張伴多發(fā)高回聲結(jié)石影，最大直徑直徑1.5cm?？紤]肝內(nèi)膽管結(jié)石。輔助檢查035CT提示左外葉肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路71.分析本例病人的病史、體格

3、檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例病史比較典型，表現(xiàn)為上腹痛，無黃疸，無寒戰(zhàn)及高熱，無明顯消化道癥狀。進一步檢查主要是針對膽囊及膽管疾病，要考慮到肝內(nèi)膽管結(jié)石是否合并膽囊或膽總管結(jié)石的情況。上腹隱痛需考慮膽囊、膽道或胃十二指腸疾病等。本病例特點為：上腹痛；胸背部脹痛不適。（2）體格檢查分析：體格檢查方面此病例無過多的陽性體征，僅發(fā)現(xiàn)上腹壓痛。（3）輔助檢查分析：本例病人實驗室檢查肝功能中轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素指標(biāo)均正常，可以初步除外膽總管結(jié)石。通過B超、CT等檢查，進一步證實為肝左外葉膽管擴張伴多發(fā)結(jié)石。05解題思路8052.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點 （1）診斷：肝左外葉膽管多發(fā)

4、結(jié)石；肝萎縮。（2）診斷依據(jù)：上腹痛伴胸背不適。體格檢查發(fā)現(xiàn)上腹壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞正常，中性粒細胞分數(shù)正常；肝功能正常。多普勒超聲：左肝內(nèi)膽管擴張，其內(nèi)多發(fā)結(jié)石。CT：肝左外葉膽管擴張伴多發(fā)結(jié)石，肝萎縮。（3）鑒別診斷：肝外膽管結(jié)石：腹痛，高熱，黃疸。B超，CT等檢查可以鑒別。膽汁淤積性肝硬化：表現(xiàn)為黃疸、腹水、門靜脈高壓和上消化道出血、肝功能衰竭。肝內(nèi)膽管癌：如腹痛為持續(xù)性，進行性消瘦，感染難以控制，腹部出現(xiàn)腫物或腹壁瘺管流出黏液樣液，應(yīng)考慮肝膽管癌的可能。體格檢查可能僅可觸及腫大或不對稱的肝，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。肝臟增強CT及MECP檢查對鑒別診斷有較大幫助。解題思路9053.簡述本例病人的治療原則 肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)并發(fā)感染，已經(jīng)引起局部肝的萎縮、纖維化和功能喪失。行肝左外葉切除術(shù)，切除病變部分的肝，包括結(jié)石和感染的病灶、不能切開的狹窄膽管，去除了結(jié)石的再發(fā)源地，并可防止病變肝段、肝葉的癌變，是此列患者的首選方法。