《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-急性膽囊炎》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-急性膽囊炎（9頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 朱XX，男，35歲。入院1個月前進食油膩厚出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛呈間斷性隱痛，后自行緩解。入院5天前進食油膩后出現(xiàn)上腹部絞痛，疼痛呈持續(xù)性，無其他部位放射，無惡心嘔吐，偶有反流燒心，無寒戰(zhàn)，有發(fā)熱.，無肝炎病史。（2）主訴 1月前上腹隱痛，加重絞痛5天。01體格檢查3 結(jié)果 T38.4，P90次/分，R19次/分，Bp127/78mmHg。自主體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平坦，腹軟，上腹部明顯壓痛

2、，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛（-），肝脾未觸及，Murphy征（+），移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。02輔助檢查4（1）實驗室檢查 血常規(guī) WBC 18.52109/L，N 86.3%，RBC 4.5109/L，Hb 139g/L，血淀粉酶37U/L，血清脂肪酶15.9U/L，轉(zhuǎn)氨酶正常，腎功正常，結(jié)合膽紅素10.4umol/L，輕度升高。03（2）多普勒超聲檢查 膽囊大小約10.0cmx3.5cm，壁厚約0.4cm，囊內(nèi)膽汁淤積，另見多個強回聲團，范圍約3.1cmx0.8cm，其中較大者直徑約0.6cm，聲影(+)，移動不明顯。膽囊窩可見深約0.9cm積液。（3）CT檢查 平掃見膽囊飽滿，

3、壁稍厚、毛糙，周圍少許滲出，膽囊頸部可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影，直徑均小于1cm，膽囊窩內(nèi)可見液體密度影。輔助檢查035圖中箭頭位置為膽囊頸部結(jié)石 思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例病史簡單明了，即進食油膩后出現(xiàn)上腹部持續(xù)絞痛，且既往有發(fā)作史。此時應(yīng)首先考慮消化系統(tǒng)疾病，如胃潰瘍、胃炎及膽囊炎、胰腺炎等。需進行進一步查體及輔助檢查方可明確診斷。本病例特點為：進食油膩后上腹絞痛 （2）體格檢查分析：體格檢查方面，病人上腹持

4、續(xù)絞痛，且Murphy征（+），故而首先考慮膽囊方面病變，優(yōu)先懷疑膽囊結(jié)石引發(fā)的急性膽囊炎。（3）輔助檢查分析：本例病人實驗室檢查中主要是白細胞明顯升高，中性粒細胞百分比增高，故首先考慮急性感染；同時肝功能正常，膽紅素輕度增高，初步排除膽道梗阻，考慮急性膽囊炎。通過B超、CT，進一步證實膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎。05解題思路8052.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點 （1）診斷：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎 （2）診斷依據(jù)：進食油膩后出現(xiàn)持續(xù)性上腹絞痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)Murphy（+）。實驗室檢查：白細胞增高，中性粒細胞百分比升高，結(jié)合性膽紅素輕度增高。多普勒超聲：膽囊體積增大，壁厚，內(nèi)可見強回聲團，膽囊窩內(nèi)積液。CT：膽囊飽滿，壁稍厚、毛糙，膽囊頸部可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影。（3）鑒別診斷：膽囊息肉：輔助檢查可鑒別：超聲提示聲影（-），移動（-）。膽管結(jié)石：病史及輔助檢查可鑒別：反復(fù)發(fā)作性腹痛，常伴有寒顫發(fā)熱、黃疸等癥狀。行B型超聲可見膽總管處聲影或MRCP檢查可見充盈缺損。解題思路9053.簡述本例病人的治療原則 手術(shù)切除膽囊是治療的原則，但由于病人膽囊壁厚、感染癥狀重，故優(yōu)先解除膽囊高壓力狀態(tài)，如局麻下行PTGBD術(shù)，緩解癥狀，待生命體征及生化指標(biāo)恢復(fù)如常后，擇期行手術(shù)治療。