《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-膽囊結(jié)石》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-膽囊結(jié)石（9頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 徐XX，女，66歲，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3年，右上腹隱痛10天，無黃疸，無發(fā)熱、無惡心、嘔吐、腹瀉，無肝炎病史。（2）主訴 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3年，右上腹隱痛10天。01體格檢查3 結(jié)果 T36.8，P72次/分，R16次/分，Bp126/70mmHg。自主體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率72次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，右上腹壓痛，肝脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音正常。02輔助檢查4（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) WBC 7.7109/L，

2、N 77.4%,RBC 3.7109/L，Hb 118g/L，肝功能、腎功能均正常。03（2）多普勒超聲檢查 膽囊大小約6.7cm4.8cm，壁厚約0.2cm，囊內(nèi)見直徑1.8cm強(qiáng)回聲團(tuán)，聲影（+），移動(dòng)（+）。（3）CT檢查 膽囊大小正常，壁不厚，囊內(nèi)見高密度結(jié)石影，直徑約1.8cm。輔助檢查03超聲提示膽囊內(nèi)高回聲團(tuán)，聲影（+），移動(dòng)（+）5 CT提示膽囊內(nèi)高密度影思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例病史比較典型

3、，病人有膽囊結(jié)石病史，表現(xiàn)為右上腹隱痛10天，無黃疸及發(fā)熱，無明顯消化道癥狀。進(jìn)一步檢查主要是針對膽囊及膽管疾病，要考慮到膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石等。右上腹隱痛需考慮膽囊、膽道或胃十二指腸疾病等。本病例特點(diǎn)為：右上腹隱痛；膽囊結(jié)石病史。（2）體格檢查分析：體格檢查方面此病例無過多的陽性體征，僅發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，提示膽囊疾病可能大。（3）輔助檢查分析：本例病人實(shí)驗(yàn)室檢查正常，特別是肝功能中轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素指標(biāo)無異常，可以初步除外合并膽總管結(jié)石。通過B超、CT等檢查，進(jìn)一步證實(shí)為膽囊結(jié)石。05解題思路8052.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn) （1）診斷：膽囊結(jié)石。（2）診斷依據(jù)：右上腹隱痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及肝功能正常。多普勒超聲：膽囊結(jié)石，膽總管無擴(kuò)張。CT：膽囊結(jié)石。（3）鑒別診斷：右腎結(jié)石：腰痛，血尿等。泌尿系超聲檢查可以鑒別。繼發(fā)膽總管結(jié)石：可表現(xiàn)為腹痛，發(fā)熱，甚至黃疸。B超可以發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，行超聲內(nèi)鏡、CT、MRCP等可以鑒別。解題思路9053.簡述本例病人的治療原則 對于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除（laparoscopic cholecystectomy）治療，與開腹膽囊切除相比較同樣有效，且具有恢復(fù)快、損傷小、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。