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1、北京協(xié)和醫(yī)院ICU進(jìn)修匯報 床位2000余張 門診量304萬人次|年 住院量7.99萬人次|年 手術(shù)量4.26萬次|年 平均住院日7.9天 護(hù)理人員數(shù)量 護(hù)士總數(shù)1751人 總護(hù)士長10人 護(hù)士長104人 教學(xué)老師61人 總床護(hù)比1:0.87 病房床護(hù)比1:0.55 護(hù)理員315人據(jù)2013年統(tǒng)計醫(yī)院基本情況科科 室室 理理 念念細(xì)細(xì) 節(jié)節(jié) 決決定定 成成 敗敗1重癥醫(yī)學(xué)科坐落于新外科樓三樓，與手術(shù)室相鄰。2科室現(xiàn)分為A、B兩區(qū)，分別定編15張床位，全部單間，部分（3張床位）帶有緩沖間.每張床單位之采用可視雙層玻璃窗，內(nèi)置可升降窗簾。所有病房24小時監(jiān)控。3主任一名，護(hù)士長兩名，護(hù)理帶教老師兩

2、名,質(zhì)控護(hù)士5名，護(hù)士62名，護(hù)理員16名。412小時工作制，一名本科室護(hù)士加一名進(jìn)修老師白班一般分管23張床位，夜班34張床位。5有充足的護(hù)理員負(fù)責(zé)大量的工作，如振肺排痰，更換床單位，協(xié)助護(hù)士翻身，耗材、液體管理及添加，儀器維護(hù)及消毒、終末消毒處理等。6醫(yī)生在護(hù)理工作中給予很大的支持與配合?？?室 現(xiàn) 狀病房入口護(hù)士站 床 單 位床 單 位 右 側(cè)床 單 位 左 側(cè) 1院感-零 容忍 2病房管理 3物品擺放 4護(hù)理教學(xué) 5細(xì)節(jié)管理 6早期活動 7新業(yè)務(wù) 8儀器及耗材 9門禁系統(tǒng) 10小經(jīng)驗所見所聞1 院感-零 容忍 病 房 入 口院感-零 容忍 醫(yī)護(hù)人員工作服外出衣及會診服嚴(yán)格區(qū)分院感-零

3、容忍 隨處可見：“消毒時用力擦拭，充分待干，時間大于15秒”字樣及五個 洗手時刻院感-零 容忍 隨 處 可 見 洗 手 設(shè) 施院感-零 容忍 有研究表明3040%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致，控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法 “洗 手”治 療 室 潔 凈 臺 潔凈臺使用流程1準(zhǔn)備用物：兩塊紗布，酒精，一塊無菌巾，一雙無菌手套。2洗手，挽袖至上臂3酒精紗布消毒雙手至上臂4鋪無菌巾于潔凈臺，打包靜脈營養(yǎng)袋于治療巾里5酒精紗布擦拭所有藥品 6開始配液注：潔凈臺每天上午紫外線照射消毒30分鐘，并簽字。院感-零 容忍 院感-零 容忍 不 斷 改 進(jìn)、嚴(yán)格無菌CRRT治療時嚴(yán)格無菌操作，裝

4、管路穿無菌衣，帶無菌手套。換置換液先消毒接頭處，再消毒置換液，換上后接頭盡量不留縫隙，操作要在腰部水平以上，管路濾器整套更換。內(nèi) 鏡 儲 存 柜消 毒 完 的 內(nèi) 鏡院感-零 容忍 治 療 巾 的 應(yīng) 用外周動脈置管院感-零 容忍 置換液深靜脈置管最大化的無菌屏障、嚴(yán)格限制人員院感-零 容忍 上腔靜脈置管PICC置管換 藥深靜脈換藥用物外周動脈換藥頸內(nèi)靜脈換藥院感-零 容忍 check制止任何不規(guī)范操作院感-零 容忍 1 治療室設(shè)指紋權(quán)限，本院護(hù)士要通過無菌操作考試方可獲得權(quán)限，才能進(jìn)出治療室。進(jìn)治療室前要戴帽子和口罩，洗手。2 觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管及治療巾的前、后，均要洗手，無菌

5、操作時房間不得超過三人。3 避免選用股靜脈。4 查房確認(rèn)及早更換或拔除不必要的CVC；輸液器、三通、泵管、每天更換，外周動脈及尿管每周更換。5 體溫大于或等于38.5，留取外周及中心厭氧、需氧和或真菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢，上報。并拔出所有血路導(dǎo)管，重新置管，包括外周留置針。并上報。6 清潔工進(jìn)入病房及治療室打掃清潔前跟醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)是否可以打掃。院感-零 容忍 及時傾倒冷凝水床 頭 抬 高院感-零 容忍 隔 離空氣隔離肺結(jié)核、麻疹、水痘單間隔離戴N95口罩飛沫隔離流流感。腮腺病等單間隔離戴外科 口罩或N95口罩 接觸隔離多重耐藥菌、HIV、乙肝，痢疾等床旁隔離 院感-零 容忍 污 物 傳 遞 窗污 物

6、傳 遞 窗 外 走 廊院感-零 容忍 處 置 間院感-零 容忍 用于存放消毒劑及已消毒物品用于存放輸血袋 分單雙日院感-零 容忍 處 置 間污物池，做血濾時可用于倒廢液垃 圾 嚴(yán) 格 分 類/院感-零 容忍 處 置 間拖 布、毛 巾 嚴(yán) 格 分 類2 病房管理病房管理應(yīng)急包：自救呼吸器、滅火毯、應(yīng)急燈、逃生自救繩，另附使用方法消防設(shè)施齊全：手動報警設(shè)備、滅火器等。消 防 設(shè) 施 標(biāo) 識 化會議室會 議 室會客室病房管理教學(xué)設(shè)施齊全病房管理電 子 藥 柜毒 麻 藥 保 險 箱專人負(fù)責(zé)藥房負(fù)責(zé)管理 病房管理方便、快捷、操作簡單氣 動 物 流 操 作 系 統(tǒng)病房管理用物齊全、排列有序、取用方便氣 管

7、 插 管 車病房管理氣 管 插 管 車內(nèi)第一層用物氣 管 插 管 車內(nèi)第二層用物急 救 車病房管理物 品 車收治病人物品箱一次性鎖代替封條。此鎖沒有鑰匙，只能毀壞.用于收治病人前的 物品準(zhǔn)備用于收病人時使用的一次性耗材，一應(yīng)俱全。病房管理口 服 藥 車 由藥房分發(fā)，獨(dú)立包裝，便于核對，方便取用。住 院 患 者 一 覽 表病房管理 一覽表用顏色區(qū)分醫(yī)療分組，有護(hù)理級 別標(biāo)識，隔離標(biāo)識，診斷寫在卡片背面。病房管理門口及床頭床 號 標(biāo) 識 醒 目避 免 差 錯 發(fā) 生病房管理每 日 工 作 安 排 表管床醫(yī)生護(hù)士一目了然,易 清 理夜 班 病 人的 分 管床 邊 的 治 療 目 標(biāo)病房管理床旁電腦抽

8、屜：床旁治療車上的治療盤：床頭柜治療盤：直尺、卷尺、電筒、各種標(biāo)識及瓶貼，還用于存放化驗標(biāo)簽及特護(hù)記錄單、白板筆、黑板擦酒精一瓶、安爾碘兩瓶、血糖儀一枚、血糖試紙一盒、棉簽數(shù)包吸痰鹽水及小杯各一、體溫表一根、止血帶、止血鉗病房管理病房管理血 氣 機(jī)所 需 用 物 齊 全病房管理標(biāo) 識 規(guī) 范 1藍(lán)色靜脈標(biāo)簽紅色動脈標(biāo)簽及綠色呼吸機(jī)標(biāo)簽病房管理清水胃內(nèi)泵入清水胃內(nèi)泵入清水胃內(nèi)泵入標(biāo) 識 規(guī) 范 2所有液體、泵24h過期胃腸營養(yǎng)、TPN24小時勻速病房管理標(biāo) 識 規(guī) 范 3“待 維 修”“空”/“滿”“備用”接 收 病 人 時藥物的準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀的測試調(diào)試呼吸機(jī)物品準(zhǔn)備有創(chuàng)壓力及時獲取交接藥物濃度5分

9、鐘內(nèi)血?dú)獾墨@取特殊事宜交接連接呼吸機(jī)看波形固定人工氣道固定管路標(biāo)記過床前測生命體征接 收 病 人 前病房管理接 收 病 人 程 序注：外院帶入的管道留血培養(yǎng)，CVC重新置管 工作流程 床旁交接流程管床護(hù)士離開床旁交接病房管理病房管理 擇期手術(shù)病人ICU入科流程 ICU患者轉(zhuǎn)出流程病房管理手術(shù)病人交接記錄單重癥患者轉(zhuǎn)科交接記錄單放射科接入患者交接記錄單病房管理病人入ICU攜帶物品清單重癥醫(yī)學(xué)科意見表 不 良 事 件 上 報 皮膚壓瘡護(hù)理報告護(hù)理給藥缺陷報告管路滑脫報告跌倒墜床報告意外傷害事件報告醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險防范（堵漏）報告輸液（血）反應(yīng)報告 病房管理發(fā)生不良事件，由科室開會討論決定是否上報，直接

10、在系統(tǒng)上報，由以前的扣績效變?yōu)?懲罰，堵漏者有獎勵。病房管理 生命體征，血濾，呼吸機(jī)參數(shù)自動上數(shù)，液體，泵只需點鼠標(biāo)就會按設(shè)置的速度上數(shù)；自動計算每小時出入量及累計的出入量，5AM總出入量；長期醫(yī)囑系統(tǒng)自動設(shè)置時間，護(hù)士只需按點執(zhí)行；臨時醫(yī)囑省去主班核對環(huán)節(jié)，先開醫(yī)囑方能領(lǐng)藥。已執(zhí)行與未執(zhí)行顏色區(qū)分，不會遺漏；主班只需打印醫(yī)囑，長期醫(yī)囑三人核對。床邊無紙化。協(xié)和重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄單病房管理三測單包括動態(tài)的心率，呼吸，CVP，有創(chuàng)及無創(chuàng)收縮壓舒張壓協(xié)和重癥醫(yī)學(xué)科三測單病房管理動態(tài)血?dú)饨Y(jié)果血 糖 譜病房管理各種有關(guān)護(hù)理文件分類放置有關(guān)護(hù)理制度護(hù)士主動閱讀后簽字病房管理護(hù) 士 交 班 本主要由每班組

11、長交班，科室重要 事情，如督查重點、有待改進(jìn)的地方、儀器外借及故障等病房管理包括所有你患者的各種管路，Tiss評分，及每個患者特殊交班。病 情 交 接 本班 次 預(yù) 約 本病房管理可以預(yù)約休息，也可以預(yù)約上具體的班。只要預(yù)約，幾乎全部可以滿足。2015年上半年教學(xué)假安排最近一次除夕和初一的值班情況匯總病房管理病房管理護(hù) 士 排 班 表護(hù)理員排班表每周總小時數(shù)，上一班組長會提前安排下一班的排班，病人少時安排上班時間多的護(hù)士休息，并提前通知；開會、學(xué)習(xí)利用休息時間補(bǔ)班，備班需加班時需通知護(hù)士長，遇臨時請假需備班上班時，請假者扣錢發(fā)給加班者。護(hù)理員按小時計算工作量，超過小時數(shù)算加班。3物品擺放物品擺

12、放定 點 放 置氣 管 插 管 車、病 歷車、口 服 藥 車轉(zhuǎn) 運(yùn) 床物品擺放治療室藥物、液體分類放置、排列整齊物品擺放治療室存放的輸液器用于存放封管用肝素鹽水及白液治療室存放的微量泵標(biāo)簽及管路標(biāo)識物品擺放治療室存放的無菌包取用時從右向左拿各類物品標(biāo)識清楚物品擺放治 療 巾無 菌 紗 布無 菌 手套物品擺放庫 房 物 品 的 存 放標(biāo)識齊全、排列有序、分類放置物品擺放上主班時所需用物體 溫 表 存 放 處床頭牌、記事本、文具等 分為已消毒、未消毒浸泡體溫表4 護(hù) 理 教 學(xué)護(hù)理部行政管理結(jié)構(gòu) 護(hù)理部主任 護(hù)理部副主任 總護(hù)士長 護(hù)士長 教學(xué)老師護(hù)理教學(xué)結(jié)構(gòu)和模式 護(hù)理部教學(xué)副主任 護(hù)理教學(xué)管理

13、組護(hù)理教學(xué)老師每年接收 進(jìn)修生、專科護(hù)士學(xué)院900余人 實習(xí)護(hù)生1000余人 專科、本科、碩士、博士護(hù)理教學(xué)護(hù)理教學(xué)有關(guān)進(jìn)修護(hù)士報到安排進(jìn)修護(hù)士報到流程圖進(jìn)修護(hù)士入院教育安排進(jìn)修護(hù)士入科學(xué)習(xí)程序護(hù)理教學(xué)進(jìn) 修 生 入 院 培 訓(xùn)進(jìn) 修 生 入 院科 培 訓(xùn)護(hù)理教學(xué)本院護(hù)士分層培訓(xùn)計劃 (N1N4)護(hù)理教學(xué)進(jìn)修生授課通知護(hù)理教學(xué)病房醫(yī)生授課進(jìn)修生考試 教學(xué)質(zhì)量管理教學(xué)質(zhì)量管理1全院教學(xué)老師競聘上崗，兩年換屆 選舉，只可連任一屆，學(xué)歷要求高，科研能力強(qiáng)。注重知識更新與培養(yǎng)，定期院內(nèi)培訓(xùn)，出國或出境學(xué)習(xí)。2教學(xué)老師定期質(zhì)量考核：護(hù)士長每月評價，教學(xué)組每季度檢查，護(hù)理部每半年全面檢查，與績效掛鉤。3提

14、高全民教學(xué)意識：組織教學(xué)專項培訓(xùn)：授課技巧，教案書寫，組織全院中英文授課大賽。護(hù)理部每月進(jìn)行滿意度反饋，調(diào)查結(jié)果及時反饋臨床科室5帶教老師帶教包括：見習(xí)學(xué)生，實習(xí)學(xué)生，進(jìn)修老師，自考學(xué)生，在職護(hù)士。4 進(jìn)修生管理進(jìn)修生管理 1完成進(jìn)修生授課 2進(jìn)修生反饋會議 3進(jìn)修生滿意度調(diào)查 護(hù)士在職教育管理護(hù)士在職教育管理1護(hù)理部層面 每周二全院繼教大課，每 季度全院查房2科室層面 每周小講課一次，每月查房一次3大科每季度查房一次護(hù)理教學(xué)5 細(xì) 節(jié) 管 理食 堂 一 角值 班 室 一 角細(xì)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理不留死角生活垃圾分類門診就診表一目了然干凈整潔的就診環(huán)境第七屆血流動力學(xué)大會后科室總結(jié)會招生組、會場組、

15、留守組、VIP服務(wù)組、以小品、詩朗誦、話劇、PPT等形式分別做報告，并分析不足，提出需要改進(jìn)的地方。劉大為主任并提出？決定細(xì)節(jié)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、精益求精細(xì)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理配液后空藥瓶經(jīng)核對后方可丟棄細(xì)節(jié)管理注 射 泵 標(biāo) 識紅色-血管活性藥 藍(lán)色-鎮(zhèn)靜類藥 綠色-普通藥物 并標(biāo)明濃度及時間黃色甭管專用于血管活性藥外周禁止用輸液泵用“可調(diào)節(jié)”代替細(xì)節(jié)管理關(guān) 于 外 周 留 置針三通與皮膚間墊墊紗布塊輸血時肝素帽豎立細(xì)節(jié)管理胃管、氣管插管表明刻度，班班交接氣囊壓力表測CVP體位要求嚴(yán)格漏氣實驗細(xì)節(jié)管理 呼吸機(jī)管路加熱導(dǎo)絲 接口應(yīng)保持在上方溫 濕 化 氣切患者持續(xù)超聲霧化加熱導(dǎo)絲持續(xù)加熱細(xì)節(jié)管理予棉墊保護(hù)A瘺

16、袖帶內(nèi)墊紗布，每天更換（包括電極片）細(xì)節(jié)管理有研究表明：應(yīng)用彈力玩可減少一般的PTS；輕到中度的TPS的患者彈力襪組發(fā)生率是20%，對照組是47%；重度PTS的畫著彈力襪組發(fā)生率是11%，對照組23%。除已明確的穿彈力襪會加重下肢供血不足（皮膚破損者除外），其余都應(yīng)穿彈力襪彈 力 襪手約束目的：防止管路滑脫的同時病人手部不受損傷。約束帶與手腕的間距0.5cm。手約束與床檔距離一拳。每次翻身時查看手腕處皮膚情況。將病人雙手軟枕抬高。常規(guī)方式失效時、病人體位發(fā)生變化時、神志改變時、昏迷、偏癱？細(xì) 節(jié)細(xì)節(jié)管理人 性 化 床旁呼叫器管床護(hù)士主動自我介紹口型表達(dá)內(nèi)容表針對一位脊髓損傷患者所制協(xié)和“三寶”

17、之一細(xì)節(jié)管理各種X片定點放置所有片子由醫(yī)生負(fù)責(zé)交接，出院轉(zhuǎn)科時由醫(yī)生清點并找患者或家屬簽字燈 光 噪 音管理利用不過床頭燈減少燈光、噪音刺激，重視患者睡眠的管理細(xì)節(jié)管理茶 水 間廢舊電池回收箱細(xì)節(jié)管理呼吸機(jī)冷凝水桶1000ml水+2片健之素，每天更換大便器、小便器都必須套醫(yī)用垃圾袋細(xì)節(jié)管理24小時尿桶尿 桶用于留取24小時尿標(biāo)本，貼標(biāo)簽，并寫上時間標(biāo)識醒目，不易混淆6早 期 活 動有關(guān)研究證實重癥患者早期活動可顯著降低譫妄發(fā)生率。早期活動 新指南推薦采用非藥物治療措施預(yù)防譫妄：新指南推薦采用非藥物治療措施預(yù)防譫妄：對于成年ICU患者，如有可能，推薦早期活動，減少譫妄發(fā)生，縮短譫妄持續(xù)時間，暫不

18、推薦藥物措施預(yù)防譫妄俯臥位通氣是1974年Byran首先發(fā)現(xiàn)麻醉患者俯臥位可以改善氧合狀況俯 臥 位 通 氣早期活動實施方法實施方法分工明確頭頸部1人肩部2人髖部2人一人墊枕 不墊枕神志清楚配合良好無腹壓高胸腹部無傷口及引流管墊枕氣管切開肥胖腹壓高腹部留置傷口及引流管 墊起胸部 30cm墊起膝部20cm墊起頭部10cm腹內(nèi)壓高者墊枕增高、髖部墊枕腹下雙手交叉注：負(fù)責(zé)頭部者保證CVC管路通暢，輸液器，泵管長度。體體 位位 選選 擇擇早期活動禁忌癥禁忌癥1血流動力學(xué)不穩(wěn)定2顱內(nèi)壓增高，、3急性出血4脊髓損傷5骨科手術(shù)6骨盆骨折、胸骨骨折7近期腹部手術(shù)，妊娠等不宜采用俯臥位通氣者。護(hù)理要點護(hù)理要點1

19、俯臥位之前測胃殘余量，停止胃腸營養(yǎng)。2清醒患者適當(dāng)鎮(zhèn)痛，重度ARDS患者充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，必要時使用肌松劑。3密切觀察病情，保證管路安全，防止意外發(fā)生。4皮膚護(hù)理：水膠體及泡沫敷料。俯臥位通氣改俯臥位通氣改 善氧合的原善氧合的原理理功能殘氣量的增加通氣血流比值的改善和分流的減少改善膈肌的運(yùn)動促進(jìn)分泌物的排出早期活動7 新 業(yè) 務(wù))原理原理：將體內(nèi)的靜脈血引出體外經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入患者動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。ECMO-走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)。ECMO結(jié)構(gòu)：1血管內(nèi)插管，2連接管，3動力泵（人工心臟）4氧合器（人工肺）5供氧管及熱交換水箱及

20、監(jiān)測系統(tǒng)。A-V選擇股動靜脈，也可開胸手術(shù)動靜脈置管。A-V轉(zhuǎn)流是可同時支持心肺功能的連接方式，適合心功能衰竭，肺功能嚴(yán)重衰竭并有心臟停跳可能的病例。V-V：股靜脈出，頸靜脈入，也可選雙側(cè)股靜脈；適合單純肺功能受損，無心臟停跳危險病例。重復(fù)循環(huán)現(xiàn)象。體外膜肺氧合（ECMO)新業(yè)務(wù)1-ECMO靜脈-靜脈通路2-ECMO靜脈-動脈通路新業(yè)務(wù)血液從靜脈引出體外，經(jīng)氧合后回到靜脈體統(tǒng)（右心房）血液從靜脈引流出體外，經(jīng)氧合后回到動脈（體外循環(huán)的延伸）適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 循環(huán)支持循環(huán)支持：心臟手術(shù)后的心源性休克 心臟移植前的過度橋梁 急性重癥心肌炎 心肌梗死引起的心源性休克 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：重癥肺炎 成人

21、呼吸窘迫綜合征（ARDS)新生兒的呼吸疾病，如新生兒肺動脈高壓等 普通體外循環(huán)的替代普通體外循環(huán)的替代：肺移植 神經(jīng)外科手術(shù) 心臟停跳的（死亡的）器 官捐獻(xiàn)者的支持并發(fā)癥并發(fā)癥：出血，腦損傷，血栓 護(hù)護(hù) 理理 要要 點點1 1無菌操作，預(yù)防感染。2 2管路固定，搬動時防管路脫落。3 3監(jiān)測 凝血，維持活化凝血時間（ACT)在160180s。4 4監(jiān)測血色素，觀察局部有無出血，如手術(shù)傷口。5 5報警：輸出端壓力負(fù)值增大（1）管路打折 流量低（1）轉(zhuǎn)速設(shè)置,一般30005000，是血流速的30倍。(2)嚴(yán)重低血流量需擴(kuò)容（3）凝集（凝集后的血不能到達(dá)膜內(nèi)，在管口震蕩，不能回到體內(nèi)。6 6觀察下肢末

22、梢循環(huán)，經(jīng)股動脈置管，下肢易壞 死，注意觀察下肢皮溫，有無花斑，及足背動脈搏動。7 7觀察尿量，主要是尿色有無出血及 溶血（黃疸、醬油色尿。）8 8不建議用脂肪乳，以免影響氧合器的氧合效果。9 9涂耦合劑應(yīng)12小時一次，整個過程必須在60s內(nèi)完成。1010肝素抗凝過程中，密切關(guān)注實驗室出凝血相關(guān)指標(biāo)。觀察尿液，胃液及大便的顏色，各項操作動作輕柔，尤其是吸痰；進(jìn)行有創(chuàng)操作后延長局部按壓時間。1111注意患者神志的變化，觀察瞳孔。1212.病室內(nèi)盡量減少工作人員走動.1313異常報警立刻通知醫(yī)生。新業(yè)務(wù) ECMO涂耦合劑程序耦合劑每12小時涂抹 一次屏幕出現(xiàn)”SIG”報警時需要立即涂抹耦合劑此操作

23、全過程在60s內(nèi)完成操作過程如下將呼吸機(jī)Fio2調(diào)成100%將離心泵轉(zhuǎn)速調(diào)至1500RPM夾閉離心泵出口管將離心泵轉(zhuǎn)速調(diào)至0 RPM打開離心泵，擦除原有耦合劑離心血泵出口兩側(cè)涂抹耦合劑（必須完全覆蓋）插入離心血泵將離心泵轉(zhuǎn)速調(diào)至1500RPM打開管路夾子恢復(fù)至原來流量ECMO突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案管路意外滑脫立即夾閉離心血泵兩端管路，將轉(zhuǎn)速調(diào)0將呼吸機(jī)Fio2調(diào)至100%重新置管 ECMO機(jī)械突然斷電正常情況下，停電系統(tǒng)可利用電池供電1.5h若電池沒電，離心泵又不能運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，當(dāng)離心泵再次工作時，必須將轉(zhuǎn)速調(diào)0，夾閉離心血泵兩端管路，轉(zhuǎn)速調(diào)至1500RPM,打開夾子，轉(zhuǎn)速調(diào)回院水平，按此做法離心泵

24、方可正常運(yùn)轉(zhuǎn)。體外氧合器膜破損當(dāng)氧合器膜由旗袍或血液滲漏時，提示莫破損，此時需要更換氧合器新業(yè)務(wù) 栓塞的觀察及護(hù)理 ICU護(hù)士的規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn) PICCO技術(shù)是由經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)和動脈脈搏波形曲線下面積分析技術(shù)組成，可有效的進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)容量治療。采用熱稀釋法測量單次的CO，通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量。同時可計算胸血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW)、肺血管通透性指數(shù)（PVPI)、全心舒張末期容積（GEDV)、每搏量變異（SVV)、脈壓變異（PPV)、全心射血分?jǐn)?shù)(GEF）、心臟功能指數(shù)（CI)、外周血管阻力（SVR)。護(hù)理要點 禁 忌 癥 PICCO定

25、標(biāo)、校準(zhǔn) PICCO波形監(jiān)測 管路的管理體溫或血壓短時間變異過大嚴(yán)重心律紊亂嚴(yán)重氣胸，心肺壓縮性疾病心腔腫瘤心內(nèi)分流由于測量方式是有創(chuàng)的，因此 如果病人的動脈只管部位不適合置管，則不宜使用。PICCO只適用于預(yù)期結(jié)果與風(fēng)險相比是值得的病人，接受主動脈內(nèi)球反博（IABP)治療的患者不能使用本設(shè)備的脈搏輪廓分析方式進(jìn)行檢測。PICCO新業(yè)務(wù)Parameter心指數(shù)(CI)每搏量指數(shù)（SVI)全身血管阻力（SVRI)平均動脈壓（MAP)全心射血分?jǐn)?shù)(GEF）心功能指數(shù)（CFI)心率（HR）舒張末期容積指數(shù)（GEDI)胸腔血容積指數(shù)（ITBI)每搏量變異（SVV)血管外肺水指數(shù)（EVLWI)肺血管通透

26、性指數(shù)（PVPI)Range3.0-5.04.0-6.01200-180070-9025-354.5-6.560-90680-800850-1000103.0-7.01.0-3.0UnitI/min/ml/dyn s cm5 mmmHg%1/min1/minml/ml/%Ml/kg正 常 值 范 圍新業(yè)務(wù) 最 佳 CVP 新業(yè)務(wù)床邊CRRT枸櫞酸抗凝流程新業(yè)務(wù)譫妄評分表RASS評分表GCS評分表 意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動+注意缺損+思維紊亂或意識清晰度的改變=譫妄8儀器及耗材 無創(chuàng)呼吸機(jī)儀器及耗材麻 醉 機(jī) 可接氧源，可顯示漏氣量，有監(jiān)測功能嚴(yán)格的脫機(jī)鍛煉用于插管，更安全。可視纖支鏡可視化

27、操作儀器及耗材床旁超聲高 流 量 吸 氧 T管儀器及耗材可接850濕化，可接面罩吸氧，可做霧化舒適、氧流量恒定制 冰 機(jī)儀器及耗材呼 吸 功 能 鍛 煉 器呼吸功能鍛煉器是一種新型回復(fù)呼吸正常的理療輔助用品，可以有效幫助經(jīng)過胸腹部手術(shù)后呼吸受損的病人使用。產(chǎn)品便攜、簡單、方便攜帶。產(chǎn)品工作原理：因肺部受損影響正常呼吸，因此需要盡可能的恢復(fù)肺的正常生理功能，通過吸入空氣，肋間外肌和膈肌收縮，使胸廓的前后徑和上下徑都增大。胸廓擴(kuò)大，肺隨著擴(kuò)張，肺的容量增大，盡可能的膨脹擴(kuò)大肺的容量，幫助恢復(fù)肺功能。呼吸訓(xùn)練器三球儀產(chǎn)品使用說明：新型呼吸訓(xùn)練器三球儀能夠幫助病人在胸部或腹部手術(shù)后恢復(fù)正常呼吸。通過儀

28、器上的刻度可以知道病人的恢復(fù)情況，病人在做手術(shù)前先進(jìn)行測試，記住手術(shù)前能夠達(dá)到一次性吸氣量，在手術(shù)后，再利用該產(chǎn)品進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天3到5次，在醫(yī)生指導(dǎo)下持續(xù)訓(xùn)練將有助于病人恢復(fù)呼吸。產(chǎn)品上有標(biāo)識3個容量刻度，600cc,900cc,1200cc,表示球達(dá)到頂部時每秒相應(yīng)所吸氣的容量。使用者如能正常按如下方法使三球都升起到頂部，則表示肺活量接近正常。儀器及耗材指 氧儀氧氣瓶方便攜帶，操作簡單，安全，適合鼻導(dǎo)管吸氧患者轉(zhuǎn)科或外出檢查方便攜帶，操作簡單，安全，適合病情輕者患者轉(zhuǎn)科或外出檢查儀器及耗材預(yù)充式注射器、QS、動脈采血針、動脈留置針、采血針儀器及耗材可調(diào)節(jié)輸液器、紗

29、球、呼吸機(jī)濕化罐連接管可吸引口腔護(hù)理海綿刷儀器及耗材壓力傳感器0.9%氯化鈉滅菌注射用水操作方便，預(yù)防感染使用方便：口腔護(hù)理、霧化儀器及耗材脂肪墊手約束用手套透氣，便于觀察使用方便，效果好儀器及耗材胸 腹 帶儀器及耗材胸腹帶毛巾墊儀器及耗材使用方便、舒適作用廣泛且實用經(jīng)氣切插管含氯消毒紙巾儀器及耗材9 門 禁 系 統(tǒng)門禁系統(tǒng)醫(yī)院嚴(yán)格控制探視，病房探視時間為進(jìn)餐時間，由責(zé)任護(hù)士決定是否留陪，家屬一律憑探視證或陪護(hù)證進(jìn)出。ICUICU探視時間為下午三點至三點半。一 樓 出 入 口門禁系統(tǒng)家 屬 等 候 區(qū) ICU需要留陪的家屬在家屬等候區(qū)休息，醫(yī)生需找患者外地電話號碼打電話到服務(wù)臺，由服務(wù)臺通知患

30、 者家屬，經(jīng)過一樓入口處由一樓綜合服務(wù)臺打電話到病房確認(rèn)，并需詢問工號，方可讓家屬進(jìn)。家屬等候區(qū)有相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施：超市、床位、座椅、電視、飲水機(jī)等。門禁系統(tǒng)ICU一律憑重癥醫(yī)學(xué)科探視證探視，入科時一張病房探視證加上一張陪護(hù)（紫色）證換一張重癥醫(yī)學(xué)科探視證（紅色），背面有探視時間及溫馨提示。重癥醫(yī)學(xué)科探視證門禁系統(tǒng)重 癥 醫(yī) 學(xué) 科 探 視 10 小 經(jīng) 驗小經(jīng)驗頸內(nèi)CVC換藥時，床放平，在換藥一側(cè)墊一毛巾墊，時患者頭偏向?qū)?cè)，擺放利于操作的體位預(yù)防皮膚損傷面罩吸氧時，耳朵易損傷部位用紗布包裹，再用膠布纏好。小經(jīng)驗對于不能進(jìn)水的口渴者用濕紗布保持嘴唇濕潤對于術(shù)后切口滲液明顯者，用無菌吸痰管接負(fù)壓

31、持續(xù)吸引（醫(yī)生 操作）一次性無菌手套還可以做成水囊，預(yù)防壓瘡。（加熱導(dǎo)絲接口應(yīng)保持在上方）手套的應(yīng)用小經(jīng)驗軟枕的應(yīng)用床頭抬高30度，患者易下滑，在患者臀下墊一軟枕，先把床尾搖起，在太高床頭，既保證效果，又省力。操作方便，便于核對采 血 盒小經(jīng)驗肛 管 引 流以往肛管引流接引流袋易堵塞，效果不佳，改為吸痰用延長管接液體空瓶引流效果好，又利于排氣。小經(jīng)驗利用尿管及輸血器測腹內(nèi)壓操作簡單更改三通連接方式用于雙泵換升壓藥安全有效知 識 更 新胸外按壓時呼吸機(jī)設(shè)置呼吸頻率8-10次分，（過度通氣導(dǎo)致呼堿）純氧，復(fù)蘇成功后氧濃度下調(diào)，spo2達(dá)95%，不需達(dá)到100%。（氧分壓300，死亡率高。）成年ICU患者接受其它有創(chuàng)或可能引起疼痛的操作前建議進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)痛和（或）非藥物性干預(yù)以減輕疼痛新指南增加了有關(guān)譫妄發(fā)生的危險性因素：四種基礎(chǔ)情況與ICU譫妄的發(fā)生顯著相關(guān)：既往患有癡呆、高血壓 和（或）酗酒病史、以往入住ICU時很高的病情嚴(yán)重度；昏迷時ICU 患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險因素。關(guān)于壓瘡：禁用氣墊圈，按摩加重?fù)p傷，濕性環(huán)境愈合，使用烤燈導(dǎo)致皮膚干燥致組織代謝及需氧量下降，使細(xì)胞缺血、進(jìn)而壞死，側(cè)臥位30度舒適，半臥位30壓力、剪切力最小。