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1、第六章 消化與吸收,第一節(jié) 概 述,第三節(jié) 胃 內(nèi) 消 化,第四節(jié) 小腸內(nèi)消化,第五節(jié) 大腸內(nèi)消化,第二節(jié) 口腔內(nèi)消化,第六節(jié) 吸 收,第一節(jié)概 述 消化(digestion) 食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過(guò)程。 消化的方式：機(jī)械消化和化學(xué)消化 吸收(absorption) 消化后的食物透過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴 液的過(guò)程。,,一、消化管平滑肌的生理特性 (一)一般特性 1.自動(dòng)節(jié)律性 肌源性，節(jié)律較慢,無(wú)固定節(jié)律點(diǎn)。 2.興奮性低 ATP酶活性低、鈣泵少。 3.伸展性大 能容納性舒張，而不發(fā)生明顯的壓力變化和運(yùn)動(dòng)障礙。 4.緊張性 經(jīng)常保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài), 維持中腔器

2、官形態(tài)、位置及基礎(chǔ)壓力。 5.對(duì)刺激的特異敏感性 對(duì)電刺激和銳性刺激不敏感，對(duì)化學(xué)物理較敏感。,(二)電生理特性 1.靜息電位 RP較小(-50-60mV)，K+外流形成；與鈉泵生電作用有關(guān)。,自發(fā)地周期性去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動(dòng)，稱為慢波電位(slow wave)或基本電節(jié)律(basic electrical rhythm,BER)。,2.慢波電位 平滑肌能夠在RP的基礎(chǔ)上，,,BER產(chǎn)生機(jī)制 BER起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的 Cajal細(xì)胞。 BER作用 控制胃腸運(yùn)動(dòng)(蠕動(dòng)的方向、節(jié)律、速度) 的起步電位。 3.動(dòng)作電位 在BER的基礎(chǔ)上去極化達(dá)閾電位水平，產(chǎn)生AP，引

3、 起平滑肌收縮。每個(gè)BER的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的張 力越大。 產(chǎn)生機(jī)制 刺激Ca2+通道開放Ca2+內(nèi)流AP 。,(一)內(nèi)在神經(jīng) （腸神經(jīng)系統(tǒng)） 壁內(nèi)神經(jīng)叢 粘膜下N叢調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞和血管，肌間N叢支配平滑肌細(xì)胞。,二、消化道的神經(jīng)支配,血 管 平 滑 肌 分泌細(xì)胞 內(nèi)分泌細(xì)胞,消化道內(nèi)機(jī)械化學(xué)和溫度感受器,副交感N和交感N,粘膜下N叢 肌間 N 叢,,,,,,(二)外來(lái)神經(jīng) 1.軀體N 支配口腔、食道 上端和肛門外括約肌 。 2.自主N,雙重N支配,,副交感N： 迷走N、盆N,交感N,壁內(nèi)N叢,壁內(nèi)N叢,血 管 平 滑 肌 分泌細(xì)胞 內(nèi)分泌細(xì)胞,血 管 平 滑 肌 分泌細(xì)胞 內(nèi)分

4、泌細(xì)胞,神經(jīng)節(jié),,,,,,,+,-,-,兩端:副交感N 中間:交感N 副交感N：興奮為主 交感N：抑制為主,三、消化道的內(nèi)分泌功能 在胃腸道粘膜下存在著數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞，合成和釋放多種生物活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素。,(一)胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn) 1.分布分散 2.數(shù)量巨大 3.分為開放型細(xì)胞和閉合型細(xì)胞 4.有攝取胺前體、脫羧產(chǎn)生肽類或活性胺的能力。,（一）消化液成份 1. 水：占90%以上 2. 無(wú)機(jī)鹽：H+、Na+、HCO3-等 3. 有機(jī)物: 各種消化酶，粘蛋白。 （二）主要的消化液 唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁、大腸液 （三）消化液的作用 1、分解食物中的各種成分。 2、

5、為各種消化酶提供適宜的pH環(huán)境。 3、稀釋食物，使其與血漿的滲透壓相等，以利于吸收。 4、保護(hù)消化道粘膜免受理化性損傷。,(四)胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物,(五)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素 激 素 主要生理作用 刺激釋放因素 胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物 (gastrin) 促胃竇收縮 迷走神經(jīng)興奮 促胰液(主要是酶)分泌 組織胺 ACh 促膽汁的分泌 促胰島素分泌 促消化道粘膜生長(zhǎng) 胰泌素 促胰液(水和HCO3-)分泌 迷走神經(jīng)興奮 (secretin) 促膽汁(水和HCO3-)分泌 鹽酸蛋白質(zhì)產(chǎn)物脂肪酸鈉 加強(qiáng)CC

6、K的作用 抑胃酸和胃泌素的釋放 抑胃的運(yùn)動(dòng) 膽囊收縮素 促膽囊收縮排膽汁 迷走神經(jīng)興奮 (CCK) 促胰液中各種酶的分泌 蛋白產(chǎn)物脂肪酸鈉鹽酸 加強(qiáng)胰泌素的作用 促胰腺外分泌組織生長(zhǎng) 抑 胃 肽 促胰島素分泌 脂肪及分解產(chǎn)物 (GIP) 抑胃液分泌和胃、腸運(yùn)動(dòng) 糖 氨基酸,,,,,,,（三）胃腸激素的作用 1.調(diào)節(jié)消化腺分泌和胃腸運(yùn)動(dòng) 2.調(diào)節(jié)其它激素的釋放 3.營(yíng)養(yǎng)作用：促消化管組織代謝和 生長(zhǎng)的作用,(四)胃腸激素的作用途徑 1.遠(yuǎn)距分泌 激素主要通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)靶細(xì)胞發(fā)揮作用 2.旁分泌 激素通過(guò)組織間液彌散至靶細(xì)胞發(fā)揮作用. 3.神經(jīng)分泌 VIP

7、、P物質(zhì)等是神經(jīng)分泌激素。,腦-腸肽的概念 近年來(lái)的研究證實(shí)，一些產(chǎn)生胃腸道的肽，不僅存在于胃腸道，也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)；而原來(lái)認(rèn)為只存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)肽，也在消化道中發(fā)現(xiàn)。這些雙重分布的肽被統(tǒng)稱為腦-腸肽(braingut peptide)。已知的腦-腸肽有胃泌素、膽囊收縮素、P物質(zhì)、生長(zhǎng)抑素、神經(jīng)降壓素等約20余種。這些肽類雙重分布的生理意義已引起人們的重視，例如膽囊收縮素在外周 對(duì)胰酶分泌和膽汁排放的調(diào)節(jié)作用及其在中樞對(duì)攝食的抑制作用，提示腦內(nèi)及胃腸內(nèi)的膽囊收縮素在消化和吸收中具有協(xié)調(diào)作用。,第二節(jié) 口腔與食道內(nèi)消化 一、唾液及其作用 二、咀嚼 三、吞咽 動(dòng)畫食道消化.

8、swf,一、唾液 (一)唾液的性質(zhì)和成分 pH 6.67.1(無(wú)色無(wú)味近于中性的液體)。 成分 水(占99%)，有機(jī)物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶)，無(wú)機(jī)物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。 (二)唾液的作用 1.消化作用 2.清潔作用 3.排泄作用 4.免疫作用,咀 嚼 味 覺 嗅 覺 條件反射,睡眠 疲勞 失水 恐懼,延髓唾液分泌中樞,副交感N,IP3釋放 cAMP,分泌增加 肌樣上皮收縮 血管擴(kuò)張 代謝增加,NE,, ,,,,+,-,ACh,,,M受體,受體,,,,,交感N,,(三)唾液分泌的調(diào)節(jié),唾液腺,Ca2+釋放,二、咀嚼和吞咽 (一)咀嚼 粉碎、

9、攪拌、混合 (二)吞咽 吞咽過(guò)程分三期： 第一期：口腔咽部(隨意動(dòng)作) 第二期：咽食管上端(反射動(dòng)作) 第三期：食管胃(食管蠕動(dòng)),蠕動(dòng)：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。是消化道運(yùn)動(dòng)的基本形式。,食團(tuán)后端興奮性反應(yīng) （環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）,食團(tuán)擴(kuò)張刺激,,食團(tuán)前端抑制性反應(yīng) （環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）,食管內(nèi)的壓力 上段 咽-食管連接處（13cm）的高壓區(qū) （6.6710.7kPa）。 作用 防吸入空氣入食管；避免食管內(nèi)食物入肺 中段 胸內(nèi)壓(兩端胸內(nèi)壓)。,下段 食管-賁門連接處上方（36cm）的高壓區(qū) （內(nèi)壓比胃高0.671.33kPa）。 作

10、用 防胃內(nèi)容物逆流入食管，類似生理性括約 肌的作用，稱為食管下括約肌。,第三節(jié) 胃內(nèi)消化 一、胃的化學(xué)消化 二、胃的運(yùn)動(dòng),一、胃的化學(xué)消化 (一)胃液的性質(zhì)、成分和作用 性 質(zhì) 無(wú)色，pH0.91.5，體內(nèi)pH最低的液體 分泌量 1.52.5L/日。 成 分 鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子 和HCO3- 等無(wú)機(jī)物。,胃的分泌 內(nèi)分泌腺：G細(xì)胞促胃液素 D細(xì)胞生長(zhǎng)抑素 賁門腺 外分泌腺： 幽門腺 粘液頸細(xì)胞：粘液 泌酸腺 壁細(xì)胞：HCL 內(nèi)因子 主細(xì)胞：胃蛋白酶原 胃液：無(wú)色、無(wú)味

11、、酸性（PH值0.9-1.5）,,,,,,,,,1.鹽酸 來(lái)源 壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的。 形式 游離酸:110135mmol/L 結(jié)合酸：15 30mmol/L 總 酸:125165mmol/L 分泌量 基礎(chǔ)排酸量 正常人05mmol/h（空腹） 最大排酸量 2025mmol/h（組胺試驗(yàn)） 作用,激活胃蛋白酶原，提供酶適宜環(huán)境； 使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解； 促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌； 有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收； 抑制和殺死細(xì)菌。,胃酸分泌機(jī)制,質(zhì)子泵,分泌小管,,質(zhì)子泵是各種因素引起胃酸分泌的最后通路。 選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物有效的抑制胃酸的分泌。(奧美拉唑又叫洛賽克),2.

12、胃蛋白酶原 來(lái)源 主細(xì)胞分泌（主要） 作用 胃蛋白酶原 特點(diǎn),,,胃酸,,,,胃蛋白酶水解蛋白,始無(wú)活性； 最適pH2.0，pH.0則失活； 安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌； 刺激時(shí)：大量、迅速分泌。,3.內(nèi)因子 來(lái)源 壁細(xì)胞分泌 (2)作用 促進(jìn)回腸末端維生素12的吸收。 (3)臨床 當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。 (4)特點(diǎn) 分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。,,4.粘液和HCO3- 來(lái)源 粘液由賁門腺、幽門腺細(xì)胞和泌酸區(qū)粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-由非酸細(xì)胞分泌。 成分 粘液成分為糖蛋白，有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。 作用 形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)

13、胃粘膜。,,潤(rùn)滑：防止食物機(jī)械損傷； 中和胃酸： HCO3- + H+ H2CO3 減免高H+和胃蛋白酶對(duì)自身的侵蝕。,(二)胃的自身保護(hù)作用 1.胃粘液-HCO3-屏障 （見前頁(yè)） 2.胃粘膜屏障 組成 胃上皮細(xì)胞的頂端膜及細(xì)胞間的緊密連接 胃粘液-HCO3-屏障 作用 脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過(guò), 防H+向內(nèi) 擴(kuò)散、防Na+向外擴(kuò)散。 3.胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用,,,適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用,直接細(xì)胞保護(hù)作用,影響胃液分泌的因素 促 進(jìn) 抑 制 食物 蛋白質(zhì) 糖 鹽酸 脂肪 高滲溶液 - 激素 胃泌素 糖皮質(zhì)激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰島素 生長(zhǎng)抑素

14、抑胃肽 PG 縮膽囊素 腸泌酸素 腸抑胃素 球抑胃素 - 藥物 ACh 組胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奧美拉唑（洛賽克） Ca2+ 毛果云香堿 - 神經(jīng) 迷走N+ 壁內(nèi)N叢反射 交感N+ 腸-胃反射 迷走-迷走反射 情緒 應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒 ,(三)胃液分泌的調(diào)節(jié),1.促進(jìn)胃液分泌的因素 促進(jìn)胃液分泌的因素很多 食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等); 一些藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌的刺激物。 下面主要從內(nèi)源性物質(zhì)和消化期二個(gè)方面對(duì)胃液分泌的影響進(jìn)行闡述,促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì),ACh,組胺,胃泌素,膽堿能

15、N元,嗜鉻樣細(xì)胞,G細(xì)胞,磷脂酰肌醇系統(tǒng) 腺苷酸環(huán)化酶 磷脂酰肌醇系統(tǒng) Ca2+ cAMP Ca2+ 壁 細(xì) 胞,,,,M3受體,H2受體,特異受體,特異受體,M受體,,,,,,泌 酸 ,,質(zhì)子泵,消化期胃液分泌的調(diào)節(jié),由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食后胃液的分泌機(jī)制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來(lái)分析。,巴氏小胃(左)和海氏小胃(右),假飼實(shí)驗(yàn)示意圖,頭期： .分泌機(jī)制 條件與非條件反射:迷走N為傳出N,其末梢遞質(zhì)ACh引起胃腺分泌。 迷走-胃泌素：迷走N末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引起G細(xì)胞分泌胃泌素。 .分泌

16、特點(diǎn),口腔機(jī)械、化學(xué)刺激,分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。 分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。, 胃期 .分泌機(jī)制 擴(kuò)張胃體和胃底迷走-迷走長(zhǎng)反射和壁內(nèi)N叢短反射胃腺分泌。 擴(kuò)張胃竇部壁內(nèi)N叢短反射G細(xì)胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長(zhǎng)反射胃腺分泌。 食物的化學(xué)成分G細(xì)胞釋放胃泌素。 .分泌特點(diǎn),分泌量和酸度很高。 消化力(胃蛋白酶量)頭期。, 腸期 .分泌機(jī)制 與胃期相似：即機(jī)械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主。 體液調(diào)節(jié)因素：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素.分泌特點(diǎn) 分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低,食物刺激 眼、耳、鼻 口、舌、咽、食管,胃底、胃體機(jī)械刺激,胃幽門部化學(xué)刺激,胃 腺,

17、機(jī)械 小腸 刺激 化學(xué),胃 液,胃 泌 素,小腸 I細(xì)胞,頭 期,胃 期,腸 期,胃幽門部機(jī)械刺激,中 樞,,壁內(nèi)N叢,壁內(nèi)N叢,幽門部 G細(xì)胞,12指腸 G細(xì)胞,,,、、、,、、,縮膽囊素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,消化期胃液分泌的調(diào)節(jié),,2.抑制胃液分泌的因素,鹽酸 胃竇pH1.21.5抑制G細(xì)胞分泌胃泌素。 胃竇pH1.21.5刺激D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和抑制壁細(xì)胞分泌胃酸。 十二指腸pH2.5刺激S細(xì)胞分泌胰泌素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 脂肪 脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜腸抑胃素抑制胃液分泌。,(神經(jīng)降壓素、抑胃肽等),其他 惡劣的情緒 交感神

18、經(jīng)緊張性增高 藥物(阿托品、甲氰咪呱等) 激素(胰泌素、抑胃肽、PG等),高滲溶液 激活小腸內(nèi)滲透壓感受器腸-胃反射抑制胃液分泌。 刺激小腸粘膜“腸抑胃素”抑制胃液分泌。,,抑制胃液分泌,小結(jié) 影響胃液分泌的因素 促 進(jìn) 抑 制 食物 蛋白質(zhì) 糖 鹽酸 脂肪 高滲溶液 激素 胃泌素 糖皮質(zhì)激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰島素 生長(zhǎng)抑素 抑胃肽 PG 縮膽囊素 腸泌酸素 腸抑胃素 球抑胃素 藥物 ACh 組胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奧美拉唑（洛賽克） Ca2+ 毛果云香堿 神經(jīng) 迷走N+ 壁內(nèi)N叢反射 交感N+ 腸-胃反射 迷走-迷走

19、反射 情緒 應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒 ,二、胃的機(jī)械消化 (一)胃運(yùn)動(dòng)的主要形式 1.緊張性收縮 胃壁平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮。 作用：保持胃的正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。 2.容受性舒張 進(jìn)食時(shí)反射性引起胃壁平滑肌的舒張。 作用：增加胃容納和貯存食物,3.蠕動(dòng) 蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)。受慢波電位的控制。 作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。,（二）胃的排空（gastric emptying） 概念 食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程。 速度 以食物而異（流體、粒小、等滲的快） 水 糖 蛋 脂 10min 2h 23h 56h （一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時(shí)）

20、 動(dòng)力 直接動(dòng)力:胃與十二指腸的壓力差。 原 動(dòng) 力:胃的運(yùn)動(dòng)。 影響因素 胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素： 十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：,,,胃內(nèi)食物,機(jī)械擴(kuò)張,蛋白質(zhì) 分解產(chǎn)物,迷走-迷走反射,壁內(nèi)N叢局部反射,胃蠕動(dòng) 緊張性,胃內(nèi)壓 十二指 腸內(nèi)壓,胃排空,胃竇 G.C,胃泌素,,,,,,,,,十二 指腸 食糜,高滲溶液,鹽酸、脂肪,胃蠕動(dòng) 緊張性,胃內(nèi)壓 十二指 腸內(nèi)壓,胃排空暫停,腸-胃反射,腸抑胃素,,,,胃內(nèi)壓 十二指 腸內(nèi)壓,再次胃排空,胃蠕動(dòng) 緊張性,食糜在腸內(nèi)吸收,抑制因素解除,,,,影響胃排空的因素,一、胰液的分泌 (一)胰液的成分和作用 胰液為無(wú)色堿性液體，pH8.0，滲

21、透壓血漿。 呈間歇性分泌,分泌量約為12L/每日。 胰液是消化液中最重要的一種消化液。 1.水和碳酸氫鹽 小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶活動(dòng)的提供最適pH環(huán)境。 2.碳水化合物水解酶 胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對(duì)生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。,第四節(jié) 小 腸 內(nèi) 消 化,4.蛋白質(zhì)水解酶 主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來(lái)是無(wú)活性的酶原。,,3.脂類水解酶 胰脂肪酶:消化脂肪的主要消化酶,腸致活酶、胃酸、 組織液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,,,,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白

22、質(zhì),,,,胰蛋白酶 糜蛋白酶,5.其他酶類 羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸，脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸。 6.胰蛋白酶抑制因子 正常時(shí)胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因?yàn)椋?（1）胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。 （2）胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié),1.神經(jīng)調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)機(jī)制 食物條件與非條件反射(純神經(jīng)機(jī)制;迷走-胃泌素機(jī)制)胰腺胰液分泌。 調(diào)節(jié)特點(diǎn) 迷走N對(duì)胰液分泌的影響是酶多水鹽少。 交感N對(duì)胰液分泌的影響不明顯。,,胃泌素,,2.體液調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)因素 胰泌素；CCK；

23、胃泌素； CCK-釋放肽。 調(diào)節(jié)特點(diǎn) 胰泌素對(duì)胰液分泌的影響是酶少水鹽多，CCK和胃泌素則是酶多水鹽少。,,胃泌素,,有協(xié)同作用：胰泌素與Ach、CCK與胰泌素間。 CCK-釋放肽與胰酶間存在反饋性調(diào)節(jié)。,CCK-釋放肽與胰酶間的反饋性調(diào)節(jié),蛋白水解產(chǎn)物,小腸I細(xì)胞,CCK-釋放肽,胰蛋白酶,CCK-釋放,胰 腺,,,,,,,,,失活,反饋性調(diào)節(jié)的意義：防止胰酶的過(guò)度分泌。 在慢性胰腺炎患者胰酶分泌反饋性抑制作用CCK釋放刺激胰腺分泌，并產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。,二、膽汁 （一）膽汁的性質(zhì)和特點(diǎn) 剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲(chǔ)存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。 （二）膽汁

24、的成分和作用 1.膽鹽 促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積 促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物 促脂溶性維生素吸收 促膽汁的自身分泌:腸--肝循環(huán) 2.膽固醇 脂肪代謝產(chǎn)物,正常時(shí)，膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例；膽固醇膽石癥。 3.膽色素 血紅蛋白的產(chǎn)物 ,金黃色.,（三）膽汁分泌和排放 的調(diào)節(jié),1.神經(jīng)調(diào)節(jié),2.體液調(diào)節(jié),食物條件與非條件反射（純神經(jīng)機(jī)制和迷走-胃泌素機(jī)制）肝膽膽汁分泌和排放。,（1）胃泌素（2）胰泌素（3）CCK（4）膽鹽,3.調(diào)節(jié)特點(diǎn) （1）胃泌素的作用最強(qiáng) （2）胰泌素促膽汁的水、HCO3-分泌而膽鹽不。,胃泌素,,,膽鹽,,膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上

25、被回腸末端粘膜吸收，通過(guò)門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過(guò)程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。,三、小腸液的分泌 （一）小腸液的性質(zhì)和特點(diǎn) 是弱堿性液體，pH7.6。滲透壓與血漿相等。 分泌量大(13L/日) 特點(diǎn) 酶種類多 持續(xù)分泌 （二）小腸液的成分和作用 1.中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。 2.稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。 3.腸激酶激活胰蛋白酶原為有活性的胰蛋白酶。 4.腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。 5.多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。,,四、小腸的運(yùn)動(dòng) (一)小腸運(yùn)動(dòng)的形式 1.分節(jié)運(yùn)動(dòng)（segmentation

26、 contraction） 以小腸環(huán)行肌為主舒縮的活動(dòng)。小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式 主要作用 利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。 利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。 助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜:推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行。,,.蠕動(dòng)自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。 特點(diǎn)小腸近端的蠕動(dòng)速度遠(yuǎn)端。 作用使經(jīng)過(guò)分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)。 蠕動(dòng)沖 蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)?？梢?次將食糜從小腸始端推送到末端，甚至推送到大腸。 腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動(dòng)亢 進(jìn)，腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹，腸鳴音減弱或消失。 .移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（） （二）回盲瓣的功能 阻止結(jié)腸內(nèi)容物反流入小腸； 控制回腸

27、內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量。,(三)小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 1.壁內(nèi)N叢的作用機(jī)械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過(guò)局部反射引起平滑肌的蠕動(dòng)。 2.外來(lái)N的作用副交感N興奮加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)，而交感N興奮抑制腸運(yùn)動(dòng)。 3.體液因素的作用 促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素：Ach、5-HT、、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。 抑制小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。,第五節(jié) 大腸內(nèi)消化 一、大腸液的分泌及腸內(nèi)細(xì)菌的作用 大腸液的主要成分 為粘液和碳酸氫鹽(pH8.38.4)。 大腸液的主要作用 是保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤(rùn)滑大便。 大腸內(nèi)細(xì)菌 多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相

28、互間能相互制約繁殖生存。若濫用抗菌素可導(dǎo)致菌群失調(diào)而致病。,二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便 (一)大腸的運(yùn)動(dòng)形式 袋狀往返運(yùn)動(dòng)，分節(jié)或 多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，蠕動(dòng)。,集團(tuán)蠕動(dòng) 通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動(dòng)至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生，每日發(fā)生34次。,第六節(jié)吸 收,一、各部位的吸收能力 口 部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。 胃 酒精和少量水分。 大腸 水分和無(wú)機(jī)鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。 小腸 能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位。,小腸吸收的有利條件 面積保證：長(zhǎng)56米皺褶絨毛微絨毛200m2； 設(shè)備保證：酶多轉(zhuǎn)運(yùn)工具運(yùn)輸途徑； 時(shí)間保證：停留時(shí)間長(zhǎng)，約38h； 動(dòng)力保證：絨毛

29、伸縮。,二、幾種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,(一)糖的吸收 食物中的淀粉 糖、半乳糖、果糖)。糖類只有分解為單糖才能被吸收。 吸收機(jī)制 是逆濃度差、耗能(能量來(lái)自鈉泵)的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。,淀粉酶,,,雙糖酶,單糖(葡萄,麥芽糖,葡萄糖,葡萄糖,葡萄糖的吸收 管腔側(cè) 以Na+載體葡萄糖復(fù)合物形式，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)入腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)； 管底側(cè) 葡萄糖通過(guò)易化擴(kuò)散方式進(jìn)入血液，Na+ 則由鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙。 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),(二)蛋白質(zhì)的吸收 吸收機(jī)制 與葡萄糖相似，為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 目前已證明有分別轉(zhuǎn)運(yùn)中性、堿性、酸性氨基酸和亞氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。 新生兒還可通過(guò)胞吞作用吸收多肽和蛋白質(zhì)，

30、故可從母乳中吸收抗體，產(chǎn)生被動(dòng)免疫。 未消化完全的蛋白質(zhì)也可微量吸收，但無(wú)營(yíng)養(yǎng)作用，相反，可作為抗原引起過(guò)敏反應(yīng)。,,氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),,,Na+,蛋白酶,氨基肽酶,(三)脂肪的吸收 機(jī)制 被動(dòng) 混合微膠粒 脂肪酸 甘油一脂 甘油三脂 乳糜微粒 途徑：淋巴途 徑為主。,甘油,,載脂,胞吐,,,,,（中、短鏈 脂肪酸）,,血 管,淋巴管,(四)無(wú)機(jī)鹽的吸收 一般單價(jià)堿性鹽類如鈉、鉀、銨鹽吸收快，而多價(jià)堿性鹽類吸收很慢。與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，如硫酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣等，則不能吸收。 1.鈉和水的吸收 腸上皮細(xì)胞底-側(cè)膜上存在著鈉泵，使Na+逆電-化學(xué)梯度而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。腸腔中的Na+，95

31、99被主動(dòng)吸收。,Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負(fù)離子等物質(zhì)的吸收。 水的吸收是被動(dòng)的。,2.鐵的吸收 吸收部位 小腸上段。 吸收量 約1mg/日，僅為一般飲食中含鐵量的1/10。其吸收量與機(jī)體對(duì)鐵的需要量有關(guān)，缺鐵的患者，鐵的吸收量可比正常人多14倍。 食物中的植酸、草酸、磷酸等可與鐵形成不溶性化合物而阻止鐵的吸收。 吸收機(jī)制 為主動(dòng)吸收。腸上皮細(xì)胞釋放轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白與Fe2+結(jié)合成復(fù)合物復(fù)合物與轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合復(fù)合物入胞后Fe2+游離：部分Fe2+從細(xì)胞底側(cè)膜以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)移至血液；部分Fe2+與胞內(nèi)的鐵蛋白結(jié)合成為胞內(nèi)貯存鐵，以防止鐵的過(guò)量吸收。,,胃酸、Vit C,

32、Fe2+ 吸收,食物中的Fe3+,3.鈣的吸收 鈣吸收的部位 小腸各部位都有吸收鈣的能力，尤其十二指腸。 鈣吸收的狀態(tài) 可溶性鈣(氯化鈣、葡萄糖酸鈣)才能被吸收，離子狀態(tài)的鈣最易被吸收。 鈣吸收的影響因素 維生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境(pH3時(shí)，鈣呈離子狀態(tài))促進(jìn)鈣的吸收； 凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，如硫酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣等，鈣則不能被吸收； 鈣吸收的量受機(jī)體需要的影響。 鈣吸收的機(jī)制 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。鈣通過(guò)刷狀緣膜上的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞基底膜鈣泵、Na+/Ca2+交換機(jī)制進(jìn)入血液。,(五)維生素的吸收 水溶性維生素主要以易化擴(kuò)散方式在小腸上段被吸收。而維生素B12必須與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物，才能在回腸吸收。 脂溶性維生素A、D、E、K的吸收機(jī)制與脂肪相似。它們?nèi)苡谥荆扰c膽鹽結(jié)合成水溶性復(fù)合物，通過(guò)小腸粘膜表面的靜水層，然后與膽鹽分離，溶于細(xì)胞膜進(jìn)入淋巴或血液。,作業(yè),名詞解釋: 消化 ;吸收 ;腦腸肽 ;蠕動(dòng) ;膽鹽的腸肝循環(huán) 問(wèn)答題: 1.胃液的主要成分有哪些？各有何生理作用？ 2.為什么說(shuō)小腸是吸收的主要部位？,