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1、人工髖關節(jié)置換術護 理,,人工髖關節(jié)置換術,人工髖關節(jié)置換術（THR）是人體矯形外科中較大的重建手術。術后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術效果。因此，護理重點應是如何預防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。,髖關節(jié)由關節(jié)頭和關節(jié)窩 組成，連接股骨頭和骨盆 的關節(jié)窩。全髖關節(jié)置換 術就是手術置換髖關節(jié)內 損害的骨質。 全髖關節(jié)置 換術包括三個部分： *用塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖臼） *用金屬關節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性 半髖置換術，是用假體置換股骨頭或髖關節(jié)窩（髖臼）。,然后將金屬關節(jié)頭和金屬 桿置入

2、股骨，將塑料關節(jié) 窩置入擴大了的骨盆關節(jié) 凹。將人工關節(jié)固定好 （常常用一種特殊的水泥 固定），將骨附近的肌肉和肌腱復位，最后關閉切口。 術后患者髖部包扎大量敷料。術中放置 一條細引流管以排出關節(jié)區(qū)多余的液體。,常 見 并 發(fā) 癥,神經損傷 血腫 出血 疼痛 脫位 下肢靜脈血栓形成 術后感染 其他,神 經 損 傷,坐骨神經是人工髖關節(jié)置換術中最易損傷的外周神經，報道的損傷率在0.5-2.0。 坐骨神經損傷其主要癥狀在于皮膚感覺和運動障礙。,神經損傷的護理,觀察患肢感覺及運動。 避免牽引過緊，腓骨小頭受壓，造成腓總神經損傷。 保持患肢功能位。 對于

3、持續(xù)硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人應重視，以免延誤診斷。,血 腫,血腫可造成骨質愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術后48-72h內，髖關節(jié)活動較多的病人。,血腫的護理,術前向病人宣教應停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術中、術后出血。 觀察引流管的情況。 一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應及時通知醫(yī)生。 遵醫(yī)囑給予抗炎治療。,出 血,人工髖關節(jié)置換術中、后出血量較大， 約在600800ml之間。這對術前已有 貧血的類風濕病人及老年體弱患者的 影響將尤為嚴重。大部分依靠自體和 引流血回輸技術能安全渡過圍手期， 無需輸入異體血。,出血的護理,術前應仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近

4、期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情況 。 術前預存自體血。 術后6小時內及時回輸自體引流血。 密切觀察生命體征及尿量的變化。 密切觀察引流量，術后1-2h內應在200-400ml以內，如術后10-12h內持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生,疼 痛,疼痛是術后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術后髖關節(jié)功能的正常恢復，必須予以有效的解決。,疼痛的護理,評估疼痛的性質。 術后鎮(zhèn)痛的應用。 對于術后1-2d內疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑。,病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA),特點：作用持久、鎮(zhèn)痛效果好、便于攜帶。 藥品：嗎啡30mg

5、/3ml氟哌啶2mg/2ml+ 生理鹽水15ml20ml 速度：0.5ml/h 影響因素：藥液粘稠度、溫度等。 不良反應：惡心、嘔吐、尿潴留,脫 位,術后髖關節(jié)脫位是全髖關節(jié)置換術常見并 發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5-3。北京9個醫(yī)院，在145個全髖置換術后，有 9個髖脫位，占 6.3。對1973-1987文獻 的綜合分析，在35894例全髖置換術中， 脫位率為3.2。,脫位的護理,避免過度的內收屈髖，術后2w內 宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀察雙下肢是否等長 指導病人正確翻身 指導病人正確取物 指導病人自助下床,,* 在坐、站、躺時避免交叉腿和膝 * 坐位時保

6、持雙足分開6英寸。 * 坐位時保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮 的椅子。 可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝 在髖水平以下。 * 從坐位起立時，向椅子的邊緣滑動，然后用 助步架或拐杖支撐站起。* 避免彎腰動作?；颊呖梢钥紤]購買長柄鞋撥或軟 鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。* 臥位時，在雙腿之間放一個枕墊，使關節(jié)保持在適 當的位置。* 用一種特制的外展支架或夾板將髖關節(jié)固定在適當 的位置。 * 加高廁位，使如廁時膝蓋保持在髖以下。,功能訓練,伸髖：收緊臀肌，伸直膝，向后伸展下肢 屈髖：臥位向臀部滑動足跟，注意屈髖不90，站立屈髖不90 伸膝：抬高一條腿約15s，保持約5s，再換一條腿重復1

7、0次 髖外展：臥床保持腳趾向上，下肢伸直，向外展開，下肢站立時下肢伸直，向外展開下肢，保持5s，重復10次，踝關節(jié)屈伸,功能訓練,正確的下床姿勢：將患肢移近床沿，將小腿慢慢下降，盡量不要將體重放在患側，健側手扶助行器，患側手扶床沿，慢慢站立 正確使用助行器下床行走：適用于初期的行走訓練，為使用拐杖或手杖做準備，助行器先向前移動，先邁出患肢，再邁出健肢,功能訓練,使用拐杖的，正確姿勢：站立，先出左拐，邁右腳，先出右拐，邁左腳 上下樓的正確姿勢：上樓梯時，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，下樓梯時，患肢與拐杖先下，健肢后下,正確向健側翻身法（1）,健 側,患 側,正確向健側翻身法（2）,,患 側,正確

8、取物法,患 側,正確自助下床法,下肢靜脈血栓形成,深層靜脈血栓（DVT）是THR術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40-70，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6-19.7，如不采取積極的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危險。,下肢靜脈血栓的護理,應用足底靜脈泵：有資料認為，它能使THR術后DVT發(fā)生率從45-50下降到10-20 鼓勵病人作踝關節(jié)、膝關節(jié)的早期活動 穿有壓力階差的彈力襪 觀察患肢有無腫脹 抬高患肢 藥物預防,術 后 感 染,術后感染是THR術后最嚴重的并發(fā)癥，后果是災難性的，一旦發(fā)生，常導致THR術徹底失敗。,術后感染的護理,感染灶的控制 皮膚準備：溫水浸泡、備皮、消毒、無菌巾

9、包裹 提高機體抵抗力 引流量200ml及時更換，<50ml拔管 預防泌尿系統(tǒng)感染 避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等,其他并發(fā)癥的護理,褥瘡：翻身Q2h 泌尿系感染：尿管、飲水 墜積性肺炎：咳嗽、咳痰 應激性潰瘍：緩解緊張情緒、應用胃粘膜保護劑如甲氰咪胍等。,出 院 指 導,我國與發(fā)達國家的醫(yī)療條件不同，沒有良好的社區(qū)醫(yī)療機構來完成出院病人的后續(xù)康復指導。因此，住院期間要做好出院指導,制定康復計劃 注意減少關節(jié)磨損 注意預防并及時控制感染 避免重體力勞動及劇烈活動 避免將髖關節(jié)放置在易脫位的體位 避免在不平整、光滑路面行走 保持患肢經常處于外展中立位，6-8周內屈髖不90 如出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī),

10、6-8周內禁忌,易脫位體位,患 側,易脫位體位,患側,THR注意事項,禁止屈髖超過90 禁止髖關節(jié)內收、外旋 禁止負重（生物固定型假體） 禁止直腿抬高 禁止跑、跳、搬重物,老年人TKR康復應注意,早期離床，增加活動 防范并發(fā)癥 感情上支持理解 康復計劃要切合實際 鍛煉過程中應注意適當休息 強調安全性，避免受傷,康復欲望低下,有些患者術前對人工膝關節(jié)置換術寄希望過大，認為只要手術成功，就能解救痛苦于一旦，這種病人在術后恢復不滿意或體會到康復鍛煉的艱苦的情況下會出現(xiàn)意志下降、康復欲望低下、滿足已獲得的成功。,康復鍛煉時應注意,對病情做充分說明，給病人以鼓勵。 介紹成功病例。 盡量減少疼痛（冰敷、鎮(zhèn)痛劑）。 在醫(yī)護人員與病人之間建立良好的關系。 取得家庭和親朋的幫助。,謝 謝,