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1、創(chuàng) 傷 急 救,常熟市第五人民醫(yī)院,,前 言,生命健康三大殺手:創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病。 現(xiàn)代化的建設(shè)，交通高速化，運(yùn)動(dòng)興趣、交通事故、墜落，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭(zhēng)。 嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器 傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，初診誤、漏診率高。 多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡,定 義,機(jī)械因素所致?lián)p傷為創(chuàng)傷 損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。 致傷因素 機(jī)械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。 物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。 化學(xué)因素如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷。 生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。,被老虎咬傷的右

2、手,50米腳手架突倒塌,火災(zāi),現(xiàn)場(chǎng)急救,目的:修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能， 首要原則是搶救生命。 除去致傷因素避免繼續(xù)損傷。 優(yōu)先搶救:心跳驟停、窒息、大出血、開放氣胸、休克、內(nèi)臟脫出等。 止血:指壓動(dòng)脈、直接壓迫，加壓包扎、填塞壓迫、止血帶法。 包扎：保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用 固定制動(dòng):骨折或關(guān)節(jié)損傷。 搬運(yùn):徒手搬運(yùn)與器械搬運(yùn)。 還包括：CPR、氣道異物清除等等。,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù),在現(xiàn)場(chǎng)特殊條件下，不管是什么性質(zhì)的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術(shù)。 這些技術(shù)若能得到及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及

3、預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。 因此,在群眾中大規(guī)模推廣此類技術(shù)。,,,一、止血術(shù),血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8，即40005000ml。 如出血量為總血量的20（8001000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的40（16002000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會(huì)造成危及生命的禍害。 外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。,現(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用的有5種： 指壓動(dòng)脈止血法 直接壓迫止血法 加壓包扎止血法 填塞止血法 止血帶止血法,一、止血術(shù),一、止血術(shù),使用時(shí)要根據(jù)具體情

4、況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用。 目的：達(dá)到最快、最有效、最安全的止血。,（一）指壓動(dòng)脈止血法,適用：頭部和四肢某些部位的大出血， 方法：用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。 特點(diǎn)：它是一種不要任何器械、簡(jiǎn)便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。,1、頭面部指壓動(dòng)脈止血法,(1)指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部,,1、頭面部指壓動(dòng)脈止血法,（2）指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖6-16所示。用一只手的拇指和示指或拇指

5、和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。,（1）指壓肱動(dòng)脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出丑，方法如圖6-19所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固 定傷員手臂。,2、四肢指壓動(dòng)脈止血法,,（2）指壓橈、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血方法如圖；6-20所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。,2、四肢指壓動(dòng)脈止血法,,（3）指壓指（趾）動(dòng)脈：適用于手指（腳趾）大出血，方法如圖6-21所示。用拇指和示指分

6、別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。,2、四肢指壓動(dòng)脈止血法,,2、四肢指壓動(dòng)脈止血法,（4）指壓股動(dòng)脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，方法如圖6-22所示。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。,,（5）指壓脛前、后動(dòng)脈：適用于一側(cè)腳的大出血，方法如圖6-23。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。,2、四肢指壓動(dòng)脈止血法,,（二）直接壓迫止血法,適用于較小傷口的出血。 方法如圖6-24所示。 用無(wú)菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。,,（三）加壓包扎止血法,適用：各種傷口，是一種比較可靠

7、的非手術(shù)止血法。 方法：如圖6-25所示。先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。 這是一種目前最常用的止血方法，在沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。,,（四）填塞止血法,適用于頸部和臀部較大而深的傷口；方法如圖6-26示。 先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂恨部包扎固定。,,（五）止血帶止血法,止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。 止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）和布制止血帶等。,1、橡皮止血帶,,,2、布制止血帶,,,3、使用止血帶的注意事項(xiàng) （一

8、）,部位：上肢外傷大出血應(yīng)扎在上臂上13處，下肢外傷大出血應(yīng)扎在大腿上1/2處。 襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。 松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過(guò)松這不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。,3、使用止血帶的注意事項(xiàng)（二）,時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5h，原則上每45分鐘要放松1次，放松時(shí)間為35min。 標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶的時(shí)間和部位。 絕不可用非彈性的繩索、電線、,二、包扎術(shù)：,傷口包扎起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛

9、作用，有利于傷口早期愈合。 包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。 接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌，以免增加傷口感染的機(jī)會(huì)。 包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。,包扎操作要點(diǎn)（一）,盡可能帶上醫(yī)用手套，如無(wú)，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層 脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位 傷口封閉要嚴(yán)密，防止污染傷口 動(dòng)作要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜,包扎操作要點(diǎn)（二）,不用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外） 要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎 不要在傷口上用消毒劑或消炎粉 如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手,（

10、）包扎材料,1、袖帶卷 也稱繃帶。 2、三角巾。 3、就地取材：毛巾、手帕、干凈 衣服等 。,（二）包扎方法,1、環(huán)形包扎,（二）包扎方法,2、螺旋形包扎,（二）包扎方法,3、8字形包扎,（二）包扎方法,4、人字形包,三角巾包扎,三角巾 用邊長(zhǎng)為1m的正方形白布或紗布，將其對(duì)角剪開即分成兩塊三角巾，90角稱為頂角，其他兩個(gè)角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾,,三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷,,,胸部三角巾包扎,膝部三角巾包扎,5、幾種特殊情況的處理,手

11、指離斷傷 肢體離斷傷 腹部?jī)?nèi)臟脫出 傷口異物,,（一）手指離斷傷,立即掐住傷指根部?jī)蓚?cè)防止出血過(guò)多 然后用回反式繃帶包扎手指殘端。不要用繩索、布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死 離斷的手指要用潔凈物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或裝入小瓶中 將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。無(wú)冰塊可用冰棍代替 不要將離斷手指直接放入水中或冰中，以免影響手指再植成活率,（二）肢體離斷傷,現(xiàn)場(chǎng)首先止血。如殘端出血不多，非噴射性，可僅包扎即可；如果出血呈噴射性，先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再包扎 用大量紗布?jí)涸谥w殘端，用回返式包扎法加壓包扎 離斷的肢體要用布袋包好，外面套一層塑

12、料袋，放在另一裝冰塊或冰棍的塑料袋中保存 如有大的骨塊脫出，應(yīng)同時(shí)包好，一同送往醫(yī)院，不能丟棄,（三）腹部?jī)?nèi)臟脫出,不能將脫出物送回腹腔 立即用大塊敷料（最好是生理鹽水浸潤(rùn)的紗布）覆蓋傷口 用三角巾等做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物 然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住 用繃帶等包扎（連同飯碗或茶缸一起包扎）,,（四）傷口異物的處理,表淺異物可以先祛除，再包扎 如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易祛除，應(yīng)維持異物原位不動(dòng) 敷料上剪洞，套過(guò)異物，置于傷口上 然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定、包扎,,三、固定術(shù),固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施，可以

13、防止骨折部位移動(dòng)，能減輕傷員的痛苦，同時(shí)能有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。 實(shí)施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克或同時(shí)處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。 急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。 固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。,（一） 固定材料,1、木制夾板 2、鋼絲夾板 3、充氣夾板 4、負(fù)壓氣墊 5、塑料夾板 6、其他材料 ：如特制的頸部固定器、股骨骨

14、折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹枝、雜志、衣服等,,,,,,,（二） 固定方法,,,,,,,,,四、搬運(yùn)術(shù),傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過(guò)程中，必須經(jīng)過(guò)搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至重要的。從整個(gè)急救過(guò)程看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運(yùn)視作簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤的觀念。,搬運(yùn)原則,迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情 做好傷病人現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)，先救命后治傷 應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn) 傷病人體位要適宜 不要無(wú)目的地移動(dòng)傷病人 保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重 注意傷情變化，并及時(shí)處理,（一）徒手搬運(yùn),

15、是指在搬運(yùn)傷員過(guò)程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。 該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡(jiǎn)易搬運(yùn)工具無(wú)法通過(guò)的地方。 但因其對(duì)搬運(yùn)者來(lái)說(shuō)比較勞累，有時(shí)容易給傷病員帶來(lái)不利影響。,1、攙扶,由一位或兩位救護(hù)人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護(hù)人員肩上，救護(hù)人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步（圖6-53）。攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對(duì)傷病員的關(guān)心,,2、背馱,救護(hù)人員先蹲下，然后將傷病員上肢拉向自已胸前，使傷病員前胸緊貼自己后背，再用雙手反傷病員的大腿中部，使其大腿向前彎曲，然后救護(hù)人

16、員站立后上身略向前傾斜行走（圖6-54）。呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法。,,3、手托肩掮,有兩種方法：將傷病員的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住傷病員的腰，另一手起大腿，手掌托其臀部：將傷病員掮上，傷病員的軀干繞頸背部，其上肢垂于胸前，搬運(yùn)者一手壓其上肢，另一手托其臀部。,,4、拉車式,由一個(gè)救護(hù)人員站在作病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，同時(shí)夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起,,,5、徒手拖行,6、爬行法,（二）器械搬運(yùn),指用擔(dān)架（包括軟擔(dān)架）、移動(dòng)床輪式擔(dān)架）等現(xiàn)代

17、搬運(yùn)器械或者因陋就簡(jiǎn)利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械（工具）的一種搬運(yùn)方法,,,,脊柱骨折診斷,受傷后有下列癥狀之一者，均應(yīng)懷疑有脊柱骨折,1： 明確述說(shuō)有頸部和腰部的疼痛、活動(dòng)受 限者； 2：四肢、軀干未見明顯外傷，卻有感覺和活動(dòng)障礙者； 3：傷情一時(shí)不明者；嚴(yán)重多發(fā)性損傷； 4：有意識(shí)改變，不能述說(shuō)和定位者； 5：在鎖骨上水平有鈍器傷者；其他懷疑有脊椎損傷者。,骨折的后果,脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管內(nèi)的脊髓受損傷或斷裂，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果--外傷性截癱。,脊柱骨折固定搬運(yùn)要點(diǎn),要點(diǎn)：嚴(yán)防受傷脊柱彎曲和扭轉(zhuǎn)；使用硬質(zhì)擔(dān)架或木板搬運(yùn)。 方法：由多人分別扶托傷員的頭頸、肩、背、腰、臀部和四肢，要求動(dòng)作一致，始終保持脊柱正直的情況下抬至擔(dān)架（木板）上，用沙袋、衣服等軟物填塞頭頸等兩側(cè)，再用布帶固定身體，以防止晃動(dòng)。頸椎骨折時(shí)，可用頸托或水平方向稍加牽引。,,,謝謝,