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1、乳腺超聲診斷(2),袁 方,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 超聲科,五、惡性占位,典型聲像圖表現(xiàn) 形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足狀邊緣不整齊 境界欠清，無清晰包膜 內(nèi)部回聲不均勻?qū)嵸|(zhì)性中、低回聲，較大時中央 發(fā)生壞死則可呈混合回聲，13-30%內(nèi)部有微鈣化 點(diǎn)；后方聲衰減，模糊聲影 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，內(nèi)部回聲不均（早期轉(zhuǎn) 移）,五、惡性占位,非典型聲像圖表現(xiàn) 僅見一處聲衰減的區(qū)域，或者沒有中心核的邊界不清之腫塊。但在腫瘤周圍可見乳癌的繼發(fā)性表現(xiàn)（皮膚、皮下、實(shí)質(zhì)、基質(zhì)等）。 當(dāng)超聲檢查不能確診時，尤其是對小的病灶，應(yīng)作穿刺檢查，以防漏診。,五、惡性占位,CDFI 中央及周邊條狀或網(wǎng)狀血流 PW PS

2、V20cm/s，RI高,具有特征性的惡性腫瘤,乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌 髓樣癌 浸潤性導(dǎo)管癌,乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌,導(dǎo)管內(nèi)癌是導(dǎo)管原位癌的延續(xù)，導(dǎo)管原位癌僅限于導(dǎo)管壁內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)有腫塊時首先考慮為導(dǎo)管內(nèi)癌 。 聲像圖特點(diǎn) 乳腺內(nèi)局部導(dǎo)管較鄰近側(cè)或?qū)?cè)明顯擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有不規(guī)則形腫塊，內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻，后方回聲衰減，境界不清晰，向周圍浸潤，硬度偏硬。,病例,女性，70歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫塊約一年四月，逐漸增大。 查體：左側(cè)乳頭內(nèi)凹，外上象限有一7.0cm6.0cm腫塊，腫塊邊緣不清，質(zhì)硬，與皮膚粘連。,左側(cè)乳腺檢查：左側(cè)乳腺外上象限見一不規(guī)則形腫塊，內(nèi)部呈囊實(shí)混合回聲，以低回聲為主，無回聲區(qū)呈散在分布，

3、局部見漂浮光點(diǎn)，腫塊后方回聲增強(qiáng)，境界清晰，包膜反射光帶有，硬度較硬 。 CDFI 顯示腫塊內(nèi)部低回聲區(qū)血流信號豐富，呈條狀。,病例,女性，77歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫塊兩年。 查體：左側(cè)乳頭區(qū)捫及一腫塊，直徑約3.0cm，質(zhì)硬，邊界清，活動度可。,左側(cè)乳腺檢查：左側(cè)乳腺乳頭旁見一分葉狀腫塊，內(nèi)部呈無回聲，內(nèi)見漂浮的光點(diǎn)呈翻滾狀，后方回聲增強(qiáng)，境界清晰，包膜反射光帶有，硬度偏硬。,病例,女性，58歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺無痛性腫塊五天。 查體：右側(cè)乳腺外上象限捫及一腫塊，大小約1.5cm，質(zhì)中，表面較光滑，邊界尚清，活動可。,右側(cè)乳腺檢查：右側(cè)乳腺12點(diǎn)鐘區(qū)見一不規(guī)則形腫塊，內(nèi)部呈低回聲，分

4、布欠均勻，后方回聲增強(qiáng)，境界清晰，包膜反射光帶有，硬度偏硬。 CDFI 顯示腫塊內(nèi)部血流信號較豐富。 脈沖多普勒 測得典型動脈譜，阻力指數(shù)0.84 。,病例,女性，57歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺無痛性腫塊，伴乳頭溢血兩個月。 查體：右側(cè)乳腺9點(diǎn)鐘區(qū)距乳頭1.0cm處可及一腫塊，大小約2.0cm2.0cm，質(zhì)地較硬，與周圍組織粘連不明顯，表面不光滑，活動度尚可，按壓腫塊，同側(cè)乳頭有血性液體溢出。,右側(cè)乳腺檢查：右側(cè)乳腺9點(diǎn)鐘區(qū)回聲分布欠均勻，見局部擴(kuò)張導(dǎo)管寬0.3cm，導(dǎo)管內(nèi)呈無回聲，導(dǎo)管內(nèi)見0.15cm0.15cm的強(qiáng)回聲光點(diǎn)，硬度一般。,細(xì)胞成份為主，腫塊較大，質(zhì)地較軟，惡性程度較高，早期發(fā)生

5、轉(zhuǎn)移。 聲像圖表現(xiàn)： 橢圓形或不規(guī)則形，低回聲，分布欠均，部分有散在強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后方回聲不變（小的髓樣癌后方回聲可增強(qiáng)），有衰減則惡性程度較大，邊界欠清，硬度偏硬。 CDFI內(nèi)部血流信號一般或豐富。,髓樣癌,病例,女性，42歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫塊十月余。 查體：左側(cè)乳腺外上象限可捫及腫塊，大小約2.0cm2.0cm2.0cm，質(zhì)硬，邊界尚清，活動度差。左側(cè)腋窩捫及一腫塊，大小約4.0cm4.0cm，質(zhì)硬，固定融合，不可推動。,左側(cè)乳腺檢查：1點(diǎn)鐘區(qū)見一橢圓形腫塊，內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻，腫塊后半部回聲增強(qiáng)，腫塊后方回聲增強(qiáng)，境界清晰，包膜反射光帶有，硬度偏硬。 CDFI 顯示腫塊內(nèi)部和

6、包膜處血流信號較豐富，呈條狀或短棍狀。見有一條粗大血管進(jìn)入腫塊 。,多普勒檢查 測得典型動脈譜，阻力指數(shù)0.62。 左側(cè)腋窩檢查 可見數(shù)個實(shí)質(zhì)不均勻回聲團(tuán)塊，后方回聲增強(qiáng)，境界清晰，包膜反射光帶有，淋巴門結(jié)構(gòu)尚清晰，質(zhì)地偏硬。CDFI 顯示腫塊內(nèi)部血流信號較豐富，呈條狀。,浸潤性導(dǎo)管癌（硬癌）,浸潤性導(dǎo)管癌占乳腺浸潤癌的7580%， 導(dǎo)管上皮來源。 聲像圖表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則的浸潤性腫塊，境界不清，邊界不光整，邊緣呈毛刺狀，內(nèi)部回聲不均勻，有大小不一的光點(diǎn)或條索樣強(qiáng)回聲，半數(shù)者后方聲衰減，縱橫比1。,浸潤性導(dǎo)管癌,女性，47歲。主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫塊半月伴隱痛。查體：右側(cè)乳腺3點(diǎn)鐘區(qū)捫及一腫塊

7、，大小3.0cm2.0cm，質(zhì)硬，邊界不規(guī)則，伴輕觸痛。,病例,女性，64歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺無痛性腫塊十余天。 查體：右側(cè)乳腺外上象限可捫及一腫塊，大小約5.0cm4.0cm，質(zhì)硬，不光滑，境界尚清晰，可活動。右側(cè)腋窩可捫及一腫塊，大小約1.5cm1.5cm，質(zhì)硬，可推動，光滑。,右側(cè)乳腺檢查：右側(cè)乳腺9點(diǎn)鐘區(qū)見一不規(guī)則形腫塊，內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻，內(nèi)見多個細(xì)小鈣化灶成團(tuán)伴聲影，腫塊后方回聲增強(qiáng)，境界欠清 晰，包膜反射光帶局部有，硬度硬。右側(cè)乳腺皮膚及其皮下軟組織腫脹，回聲不均。 CDFI 顯示腫塊內(nèi)部血流信號豐富，呈條狀 。,脈沖多普勒 腫塊某一部位測得典型動脈譜，收縮期峰值流速約

8、16cm/s，另一部位測得靜脈譜。 右側(cè)腋窩檢查：腋窩區(qū)見數(shù)個低回聲區(qū)，后方回聲衰減，境界不清晰，包膜反射光帶不明顯，硬度硬。淋巴門結(jié)構(gòu)不清晰。,病例,女性，49歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩腫塊一月余，右側(cè)乳腺腫塊一周。 查體：右側(cè)乳腺上方捫及腫塊，大小2.5cm2.0cm，質(zhì)硬，邊界欠清，活動可。右側(cè)腋前下方可捫及1.5cm1.5cm質(zhì)硬腫大淋巴結(jié)，活動可。,右側(cè)乳腺檢查：右側(cè)乳腺12點(diǎn)鐘區(qū)見一不規(guī)則形腫塊，內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻，后方回聲增強(qiáng)，境界欠清晰，包膜反射光帶不明顯，硬度偏硬?？v橫比接近1。 CDFI 顯示腫塊內(nèi)部血流信號一般，呈條狀。 脈沖多普勒 測得典型動脈譜，阻力指數(shù)0.83

9、。,右側(cè)腋窩檢查：右側(cè)腋窩見一分葉狀團(tuán)塊，內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)低回聲，分布欠均勻，后方回聲增強(qiáng)，境界清晰，包膜反射光帶有，硬度硬。淋巴門結(jié)構(gòu)欠清晰。 CDFI 腫塊內(nèi)部血流信號一般，呈條狀。 脈沖多普勒 測得動脈譜，收縮期峰值流速10cm/s,,良、惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷 惡 性 良 性 、邊緣及境界 常呈蟹足狀，境界模糊 規(guī)則、光滑，境界清 、腫塊形態(tài) 不規(guī)則、鋸齒狀、蟹形 圓形或橢圓形 、內(nèi)部回聲 低回聲、不均質(zhì)或聚合 常增強(qiáng)、均勻 、后方回聲 有聲影 增強(qiáng) 、側(cè)方聲影 常無 常有 6、 常 < 7

10、、對周圍組 浸潤或扭曲變形 受壓 織的影響 8、淋巴結(jié) 圓型、類圓型 長橢圓型 淋巴結(jié)門消失 淋巴結(jié)門呈中心型 9、CDFI 豐富，尤髓樣癌 無或少數(shù)有在周邊 為多，腺癌次之 10、頻譜Doppler 高阻型動脈頻譜 低阻型動脈頻譜,六、其他,副乳 乳腺區(qū)血管瘤 假體包膜攣縮 硅膠囊破裂和泄漏,乳腺假體置入,硅膠囊、水囊 英吉爾法勒注射后 脂肪植入術(shù),乳腺假體置入,硅膠囊、水囊 英吉爾法勒注射后 脂肪植入術(shù),乳腺假體置入,硅膠囊、水囊 英吉爾法勒注射后 脂肪植入術(shù),假體包膜攣縮,假體置入后導(dǎo)致包膜顯著增厚，進(jìn)而發(fā)生攣縮，乳腺手感變硬，

11、甚至發(fā)生外形改變的嚴(yán)重后果。 聲像圖表現(xiàn)：硅膠囊形態(tài)異常，表面凹凸不平，囊壁增厚，厚薄不等，邊緣不整，囊壁回聲強(qiáng)而不均勻，部分硅膠囊可與周圍組織分界模糊不清。,硅膠囊破裂和泄漏,超聲診斷假體破裂的標(biāo)準(zhǔn)為：(1) 假體內(nèi)回聲混雜；(2) 假體內(nèi)出現(xiàn)線狀回聲; (3) 假體輪廓外凸；(4) 假體周邊液體積聚。硅膠泄漏的聲像圖所見是：在乳腺與硅膠假體之間有一前緣邊界清晰而后緣邊界不清的“暴風(fēng)雪” (snowstorm) 樣的高回聲，它診斷硅膠泄漏有較高的敏感性。,病例1,女性，37歲。 主訴：隆胸術(shù)后一年半，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺無痛性腫塊四個月。 查體：右側(cè)乳腺內(nèi)下象限距乳頭4.0cm可捫及一腫塊，大小3.

12、0cm，質(zhì)韌，邊界尚清，表面尚光滑，活動度可。,右側(cè)乳腺檢查：水囊置入法術(shù)后，右側(cè)乳腺6點(diǎn)鐘區(qū)見一分葉狀腫塊，內(nèi)部呈低回聲，分布欠均勻，內(nèi)有散在分布強(qiáng)回聲區(qū)和無回聲區(qū)，境界清晰，包膜反射光帶有，硬度一 般。 CDFI顯示腫塊內(nèi)部血流信號較豐富，呈條狀。,病例,女性，36歲。 主訴：雙側(cè)乳腺注射隆胸術(shù)后一年，雙側(cè)乳腺下半象限熱痛不適。 查體：雙側(cè)乳腺乳暈周圍可見環(huán)形疤痕，右側(cè)乳腺下半象限觸及兩處腫塊，質(zhì)中，活動可，無觸痛。,右側(cè)乳腺檢查：右側(cè)乳腺5點(diǎn)鐘及6點(diǎn)鐘處各見一橢圓形無回聲區(qū)，內(nèi)部回聲欠均，有等回聲光點(diǎn)，后方回聲增強(qiáng)，境界清晰，包膜反射光帶有，硬度一般。,小結(jié),乳腺的解剖、生理 正常乳腺聲像圖表現(xiàn) 非腫瘤性病變：增生、炎癥、囊性病變 腫瘤性病變：良性、惡性 整形術(shù) 介入超聲,謝 謝！,