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1、小兒腹瀉病,,定義(definition) 大便形狀改變 大便次數(shù)比平時增多,為什么說腹瀉病是兒童最常見疾病之一？,WHO資料顯示：亞、非、拉地區(qū)5歲以下的兒童，每年發(fā)生腹瀉10億人次以上，死亡500萬。 我國資料顯示：5歲以下的兒童，年發(fā)病率為201%，死亡率為0.51%。 我院資料顯示：93-2001年住院病人數(shù)144433，腹瀉病人數(shù)12179，占同期住院人數(shù) 的8.39%。,引起小兒腹瀉的常見原因有哪些？,感染性腹瀉（病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌） 食餌性 功能性腹瀉 藥物性腹瀉 酶缺陷性腹瀉 內(nèi)分泌性腹瀉 免疫因素性腹瀉,概 述,腹瀉病是小兒中最常見疾病之一，是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、生長障礙

2、和死亡的重要原因。 引起小兒腹瀉的原因是多種多樣的，所以說腹瀉是一種消化道綜合征。 小兒腹瀉病的好發(fā)年齡為6月-2歲。,,腹瀉病分類 （根據(jù)1992年4月中國腹瀉病診斷治療方案） 病程分類 1 急性腹瀉 病程在2周以內(nèi)。 2 遷延性腹瀉 病程在2周-2月。 3 慢性腹瀉 病程2月。,,病情分類 （根據(jù)脫水程度、中毒癥狀、胃腸道癥狀） 輕型 無脫水，無中毒癥狀，腸道 癥狀輕。 中型 輕-中度脫水。有輕度的中 毒癥狀，腸道癥狀較重。 重型 重度脫水和明顯的中毒癥狀 腸道癥狀重。,臨床分類 痢疾 霍亂 感染性 其他感染 腹瀉病 食餌性

3、 非感染性 癥狀性 過敏性 其他,,,,病 因 易感因素 消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 機(jī)體防御功能較差 人工喂養(yǎng) 感染因素 1）病毒感染 輪狀病毒（Rotavirus） 諾瓦克病毒（Norwalk virus） 其他病毒如腺病毒、小園病毒、?？刹《?、柯薩基病毒、呼吸道腸道病毒、杯狀病毒、冠狀病毒、星狀病毒等。,2）細(xì)菌感染 腸毒性（enterotoxic）細(xì)菌：如產(chǎn)毒性的大腸桿菌、霍亂弧菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌等。 腸侵襲性（enteroinvasive）細(xì)菌：如空腸彎 曲菌、沙門氏菌屬、腸侵襲性大腸桿菌、志賀氏痢疾桿菌、耶爾森氏菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、克雷白桿菌、綠膿

4、桿菌。 3）濫用抗生素引起的腸道菌群失調(diào) 4）原蟲感染 梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲、結(jié)腸小 袋蟲、阿米巴。 5）真菌感染 白色念珠菌最為常見。,非感染因素 食餌性（飲食因素） 癥狀性（ 腸道外感染） 過敏性 其他因素,,發(fā)病機(jī)制與臨床,非感染性腹瀉 飲食 積滯于腸道上部 腸道內(nèi)酸度下降 腸道下部細(xì)菌上移 食物產(chǎn)生腐敗及發(fā)酵 產(chǎn)生的短鏈脂肪酸 腐敗性毒性產(chǎn)物 （如乙酸、乳酸） （如胺類等） 腸腔內(nèi)滲透壓增高 刺激腸壁使腸蠕動增加 腹瀉,,,,,,,,,,,,,病因 喂養(yǎng)不當(dāng)； 臨床特征 腹瀉

5、輕，脫水輕，中毒癥狀較輕； 大便特征 水樣便或蛋花便、有酸味、有黃色小塊、大便鏡檢可見大量脂肪滴；,腸毒素性（分泌性腹瀉） ETEC 粘附在小腸粘膜上皮細(xì)胞 繁殖、產(chǎn)生腸毒素 不耐熱腸毒素（labile toxin,LT） 耐熱腸毒素(stable toxin, ST) 與小腸上皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合 神經(jīng)節(jié)苷脂（GM gangliosides） 激活腺苷酸環(huán)化酶 激活鳥苷酸環(huán)化酶 ATP轉(zhuǎn)化為cAMP GTP轉(zhuǎn)變?yōu)閏GMP 腸液中的水

6、，電解質(zhì)分泌增加 超過了結(jié)腸吸收限度 腹瀉,,,,,,,,,,,,,,,病因 產(chǎn)毒性的大腸桿菌、霍亂弧菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌； 臨床特征 腹瀉明顯，容易出現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂； 大便特征 水樣便，量大，糞便含有大量電解質(zhì)，糞便中電解質(zhì)與血漿接近。糞便偏鹼性； 其他 一般細(xì)菌不入血，也不侵入腸粘膜，所以不產(chǎn)生腸道病理改變；,侵襲性腹瀉（滲出性） 侵襲性細(xì)菌 侵入腸粘膜固有膜 充血，水腫，炎性細(xì)胞侵潤 形成潰瘍和滲出性炎癥病變 腹瀉,,,,,,病因 空腸彎曲菌、沙門氏菌屬、腸侵襲性大腸桿菌

7、、志賀氏痢疾桿菌、耶爾森氏菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌； 臨床特征 全身中毒癥狀重、發(fā)熱、腹痛、里急后重、大便次數(shù)極多，但每次量不多； 大便特征 粘液膿血明顯，大便鏡檢有較多的白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚至吞噬細(xì)胞； 其他 不同細(xì)菌侵入及累及部位不同。,病毒性腹瀉（滲透性腹瀉）： 輪狀病毒 侵入小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞 復(fù)制 細(xì)胞發(fā)生空泡脫落，壞死 絨毛膜腫脹，不規(guī)則，變短 小腸粘膜回吸收水分 和電解質(zhì)能力下降 雙糖酶活性下降 腸腔內(nèi)滲透壓增高

8、 腹瀉,,,,,,,,,,病因 病毒性 臨床特征 腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受 大便特征 外觀呈水樣、蛋花樣，糞便電解質(zhì)含量較低，呈酸性，大便鏡檢正常 其他 最常累及部位有十二直腸、空腸、胃、回腸。,小兒常見類型腸炎 臨床特點,輪狀病毒腸炎 現(xiàn)狀 病原 流行特征 小流行或散發(fā)，好發(fā)秋季，年齡6月-24月， 糞-口或呼吸道傳播； 臨床特征 1 起病方式 急（發(fā)熱、嘔吐、呼吸道炎）； 2 腹瀉特征 大便外觀、量、次數(shù)、常規(guī)； 3 伴隨癥狀 脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂； 4 自然病程 3-8天； 確診依據(jù) 血清抗體檢測、大便常規(guī)及病毒抗原檢測。

9、,遷延性和慢性腹瀉,病因 急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng) 人工喂養(yǎng) 營養(yǎng)不良 長期濫用抗生素 乳糖不耐受,糖原性腹瀉,概述 發(fā)病機(jī)制 乳糖酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、異芽糖酶 臨床特征 腹瀉量、次數(shù)，糞便外觀。常見并發(fā)癥 診斷依據(jù) 糖吸收不良的測定 糞便PH測定 小腸粘膜雙糖酶活檢,診 斷,流行病史 季節(jié)、年齡、散發(fā)或流行、與腹瀉病接觸 史等； 過去用藥情況 有無長期使用廣譜抗生素、腎上腺 皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等； 糞便性質(zhì) 膿血樣、粘液樣、水樣、蛋花樣、豆腐渣 樣、血便； 伴隨癥狀 嘔吐、腹痛、發(fā)熱、里急后重、脫水、酸 中毒等；,,體格檢查 脫水、酸中毒、感染中毒癥狀、腹部包塊、 壓

10、痛、腸鳴音低或是亢進(jìn)，有無肺炎、腦膜炎、敗血 實驗室檢查 1）糞便常規(guī)檢查 糞便外觀、氣味，糞便常規(guī)鏡檢（有 無白細(xì)胞、紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、脂肪球，寄生蟲卵及原 蟲，霉菌的菌絲和孢子） 2）糞便培養(yǎng) 3）血清學(xué)檢查,診斷思路,大便白細(xì)胞多 大便白細(xì)胞無或少 侵襲性細(xì)菌,非感染,感染,病毒性,產(chǎn)毒性細(xì)菌,生理性 糖原性 過敏性 其他,,痢疾桿菌 侵襲性大腸桿菌 鼠傷寒沙門氏菌 空腸彎曲菌 耶爾森氏菌,腹瀉,,,,,,,,,治療 預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥 補(bǔ)液 1 口服補(bǔ)液 采用ORS液 2 靜脈補(bǔ)液 藥物治療 1 抗生素 2 微生態(tài)制劑 3 腸粘膜保護(hù)劑 4 營養(yǎng)支持治療 中醫(yī)中藥 預(yù)防,謝 謝！,