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1、常見病預(yù)防與控制,李振乾主任醫(yī)師 手機(jī)13721797245 QQ1678670126,內(nèi)容提要,一. 高血壓病 二. 高脂血癥 三. 肥胖癥 四. 糖尿病 五. 冠心病: 心絞痛 心肌梗塞 六. 健康的生活方式,一.高血壓病,1. 發(fā)病情況,我國高血壓患者有2億，而全球患者已逾6億。高血壓與腦卒中、冠心病等關(guān)系密切。在我國，腦卒中每年發(fā)病率120-180/10萬，死亡率60-120/10萬。心肌梗塞發(fā)病率30-45/10萬，其死亡率則更高。,2. 哪些因素與高血壓有關(guān)?,遺傳 食鹽 肥胖 飲食: 高脂高糖飲食、低鉀低鎂飲食 氣候 緊張、勞累、情緒波動 其他: 吸煙

2、、過量飲酒、糖尿病,3. 血壓水平的判斷,正常血壓 140/90mmHg,Company Logo,血壓的定義與分類,4. 老年高血壓特點(diǎn),血壓波動大 易產(chǎn)生體位性低血壓 易發(fā)生心力衰竭 易合并冠心病,,5. 高血壓防治特點(diǎn),高血壓發(fā)病的三個特點(diǎn)是： 患病率高,致殘率高,死亡率高 高血壓防治的三個特點(diǎn)是： 知曉率低,治療率低,控制率低,Company Logo,流行病學(xué),每年10月8日為世界高血壓日,高血壓病人有什么癥狀？,A、健忘多夢、 B、手腳麻木、 C、沒有特別癥狀,6. 高血壓的危害,腦卒中(腦出血、腦梗塞) 左室肥厚、心力衰竭 動脈粥樣硬化 腎損害、腎功能衰竭 眼底損害 周圍

3、血管硬化性閉塞癥,Company Logo,高血壓導(dǎo)致心肌肥厚,Company Logo,,腦溢血的發(fā)病原因多為高血壓病及腦動脈硬化患者，由于精神緊張、情緒激動、劇烈運(yùn)動、用力排便等，促使血壓突然增高，而使血管破裂所致，嚴(yán)重者可致死亡。治愈后的患者也常常會留下后遺癥。,7. 降壓治療的益處,長期持續(xù)降低血壓5-6mmHg， 將減少腦卒中35%-40%。 血壓越低，腦卒中相對危險性越小。,8. 高血壓的治療目標(biāo),中青年人血壓: 應(yīng)達(dá)理想水平: <120/80mmHg 糖尿病人: 應(yīng)降至130/85mmHg以下 老年人: 至少降至140/90mmHg以下,但 DBP不低于6570mmHg,9.

4、 高血壓的防治措施,低鹽飲食 減輕體重 戒煙限酒 適量運(yùn)動 心態(tài)良好 生活規(guī)律 藥物治療：血壓持續(xù)升高6個月，改善生活方式未 控制；高血壓2級以上；合并糖尿病或靶器官損害；,下面那種人更易患高血壓??？,A、不吃早餐 B、吃肉多 C、吃辣多,10. 注意事項(xiàng),血壓下降了，是否可以停藥了？ 我沒有不舒服感覺，是否可以不吃藥？ 血壓高了服藥，血壓不高不服藥，對嗎？ 認(rèn)為降壓藥有副作用，不想服藥，行嗎？ 為什么早上血壓比下午和晚上還高？ 定期測血壓 堅持藥物治療,二. 高脂血癥,1. 血脂是什么?,血脂是指血中的膽固醇和甘油三酯。當(dāng)它們高于正常時，則稱為高脂血癥 血脂增高時，沒有任何不舒服，但

5、對人體危害極大 只有抽血化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)它們是高的,Company Logo,,我國成人血脂異?；疾÷蕿?8.6，估計全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億，其中高膽固醇血癥2.9，高甘油三酯血癥11.9，低高密度脂蛋白血癥7.4。,2. 高脂血癥的危險性？,高脂血癥是引起動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?血清總膽固醇<4.60mmol/L,則不容易引起動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化的后果: 冠心病---心絞痛或心肌梗塞 腦血栓(偏癱)或腦缺血,高膽固醇血癥危害更大,膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大 高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系 因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高,膽固醇有“好”“

6、壞”之分,“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生 “壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件,“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個步驟,第一步：“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損 血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來,第二步：沉積成斑塊,,,,不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”,,第三步：發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等 不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各

7、種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,,動脈粥樣硬化血栓形成臨床表現(xiàn),,,心絞痛(穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性) 心肌梗死,間歇性跛行 急性肢體缺血, 靜息痛, 壞疽, 壞死,,,,,一過性腦缺血 缺血性中風(fēng),,,,,,缺血性猝死,避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療,降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇,降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展,減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病,降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病 心絞痛 心肌梗死 腦缺血 腦梗塞等,降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定,降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再

8、爆炸,從現(xiàn)在開始關(guān)注自己的膽固醇狀況,看看自己是否需要查血膽固醇,如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平 已有冠心病或中風(fēng) 有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓 有冠心病、高血脂家族史 絕經(jīng)后女性 40歲以上男性,高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計劃(CCEP),,,得了高膽固醇血癥怎么辦？,千萬不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療,3. 血脂降到多少合適?,無動脈粥樣硬化疾病，又無危險因素： 膽固醇<5.70mmol/L 無動脈粥樣硬化疾病，但有危險因素：膽固醇<5.20mmol/L 有動脈粥樣硬化疾病，又有危

9、險因素: 膽固醇<4.68mmol/L; 低密度脂蛋白-膽固醇<2.60mmol/L,4. 高脂血癥的防治,少吃含飽和脂肪酸及高膽固醇的食物，如肥肉、奶制品、帶魚、動物內(nèi)臟等 多吃蛋白質(zhì)豐富、膽固醇少的食物，如瘦肉、豆制品、魚蝦、蔬菜水果等 肥胖者，應(yīng)低熱量飲食，吃八成飽 適度增加運(yùn)動，熱量負(fù)平衡 必要時，服用降血脂藥物,選擇理想的降膽固醇藥物,常用的降脂藥有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物,他汀類 貝特類,趙水平臨床血脂100問第43，44頁,他汀類藥物要長期堅持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固

10、醇水平在12周后又回升到治療前水平 降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的,,下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅持,已有冠心病、中風(fēng)的病人 裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人 高血壓病人 糖尿病病人,服藥期間定期復(fù)查,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月1年復(fù)查一次）,趙水平臨床血脂100問第89頁,三.肥胖癥,1. 什么是肥胖癥?,標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(110) 超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%為超重 超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖癥 注意: 蘋果型 梨型,Company Logo,,我國成人超

11、重率為30yishang，肥胖率為10，估計全國超重人數(shù)2.0億，肥胖人數(shù)6000多萬。兒童肥胖率已達(dá)8，應(yīng)予以重視。與1992年比較，成人超重率上升39，肥胖率上升97,2. 肥胖的害處？,心血管系統(tǒng): 易患高血壓,左心衰竭,下肢靜脈血栓形成, 肺栓塞 內(nèi)分泌代謝: 易患2型糖尿病,高脂血癥,血粘滯度增高 消化系統(tǒng):脂肪肝(輕-中度肝功能損害),易患膽囊炎,膽石癥,呼吸系統(tǒng):低換氣綜合征、慢性缺氧、紫紺。表現(xiàn)為嗜睡，常有睡眠呼吸暫停 其他:易患癌癥(子宮內(nèi)膜癌,結(jié)腸、直腸癌),腰背痛(腰椎骨質(zhì)增生),皮膚感染,3. 減肥的好辦法?,節(jié)食:嚴(yán)格控制食量,特別是碳水化合物。 飲食以瘦肉,蔬菜,植

12、物蛋白質(zhì)為主 運(yùn)動:適度增加運(yùn)動量；選擇有氧代謝運(yùn)動， 如快走、慢跑、體操、蹬車、爬山、打太極拳等 減肥應(yīng)持之以恒,最好辦法:少吃,四.糖尿病,1. 糖尿病分型,1型糖尿病:青年型糖尿病,胰島素依賴性糖尿病,三多(吃的多、喝的多、尿的多)一少(消瘦)明顯 2型糖尿病:中老年糖尿病,非胰島素依賴性糖尿病,肥胖人,食量大,多無癥狀,胰島素抵抗:遺傳性的與獲得性的影響,發(fā)病的環(huán)境因素,肥胖 熱量攝入過多 體力活動不足 吸煙 衰老 ,2. 診斷標(biāo)準(zhǔn),2次空腹血糖7.0mmol/L或隨機(jī)血糖11.1mmol/L,有糖尿病癥狀,可作診斷 正常血糖3.6-6.1mmol/L, 如高于正常,應(yīng)作葡萄糖耐量試驗(yàn)

13、。若2小時血糖11.1mmol/L亦應(yīng)診斷,3. 糖尿病的危害?,易患冠心病: 心絞痛、心肌梗塞 易患腦血管病: 腦血栓形成、腦梗塞 糖尿病腎病: 尿蛋白、尿毒癥 眼部: 白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 其他: 泌尿系感染、肺結(jié)核、末梢神經(jīng) 炎、周圍血管病,4. 患了糖尿病怎么辦?,遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食(主食3-4兩/日) 堅持服用降糖藥物 必要時用胰島素治療 空腹血糖控制在5.1-6.1mmol/L,餐后血糖7.0-7.8mmol/L,糖化血紅蛋白控制在6%,五.冠心病,哪些人易患冠心病?,高血脂 年齡 高血壓 性別 高血糖 遺傳 肥胖 職業(yè) 吸煙 A型性格,2.為什么會患冠

14、心病?,在心臟表面，給心肌輸送血液的血管稱為冠狀動脈。 過高的血脂成分，當(dāng)血管內(nèi)膜損傷時，便在血管壁上堆積，形成粥樣斑塊。 斑塊增大，引起血管腔狹窄，可引起心絞痛；如管腔內(nèi)突然血栓形成，便可堵塞血管，發(fā)生急性心肌梗塞。,3. 冠心病的臨床類型,隱匿性冠心病 心絞痛 心肌梗塞 缺血性心肌病 心臟性猝死,,強(qiáng)化預(yù)防為主意識,4. 冠心病治療方法,藥物治療：他汀類、阻滯劑、阿斯匹林 介入治療：冠脈造影、球囊擴(kuò)張+支架 手術(shù)治療：冠脈搭橋,1986年，Puel和Sigwart將第一枚冠脈支架植入人體,支架植入,男，56歲，急性前壁心肌梗塞。靜脈溶栓后第10天，再發(fā)心肌缺血，而行急診冠脈造影,在左前降支

15、狹窄處，送入球囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張,置入支架后再次冠脈造影,5. 心絞痛有那些特點(diǎn)？,誘因: 緊張勞累、情緒激動、吸煙、寒冷、飽餐 部位: 胸骨后、心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè) 性質(zhì): 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感 持續(xù)時間: 通常3-5分鐘,不少于1分鐘,不超過15分鐘 緩解方法: 休息或含化硝酸甘油迅速緩解,6. 哪些心絞痛病人危險性大?,初發(fā)心絞痛 惡化型心絞痛 臥位型心絞痛 梗塞后心絞痛,,7.急性心肌梗塞臨床特點(diǎn),多發(fā)生在清晨或緊張、勞累、情緒激動時 疼痛劇烈, 常伴煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感, 有些人伴有惡心、嘔吐、頭暈; 個別為無痛型 疼痛持續(xù)時間長, 含化硝酸甘油效果差 發(fā)病急, 病情惡化

16、快, 死亡率高,8.發(fā)生急性心肌梗塞應(yīng)如何辦?,立即臥床不動 舌下含化硝酸甘油或速效救心丸 盡快聯(lián)系救護(hù)車(或其他車輛)送往醫(yī)院 如突然出現(xiàn)昏迷、抽搐，應(yīng)立即就地?fù)尵? 包括心前區(qū)叩擊、心臟按壓、人工呼吸,六.健康的生活方式,健康的生活方式: 可使 高血壓發(fā)病率下降55% 腦卒中下降75% 糖尿病下降50% 腫瘤發(fā)病率下降33%,健康的生活方式: 使生活質(zhì)量全面提高 人均壽命明顯延長 而所需費(fèi)用不足醫(yī)療費(fèi)用的10%,1. 合理膳食(一,二,三,四,五),一是指每日一袋牛奶 二是指每日250g碳水化合物(5兩主食) 三是指每日三份高蛋白食品(每份相當(dāng)于: 1兩瘦肉,2兩豆腐,1個雞蛋,3

17、兩魚蝦雞鴨) 四是指四句話:有粗有細(xì),不甜不咸,三四五 頓,七八分飽 五是指每日500g蔬菜及水果,2. 適量運(yùn)動(三,五,七),三指每日步行3公里,時間 30分鐘以上 五指每周要運(yùn)動5次以上 七是指運(yùn)動后心率加年齡 約為170,,3.戒煙限酒,吸煙的危害與吸煙指數(shù)(吸煙包數(shù)/日吸煙年數(shù))的平方成正比。吸煙量大1倍，危害為4倍；吸煙量大2倍，危害達(dá)9倍。吸煙量<5支/日，則危害度較低。 適量飲酒(<15ml/日酒精量)對健康有益，但決不能酗酒。,4. 心理平衡,良好心境使機(jī)體免疫功能處于最佳狀態(tài)，對抵抗病毒、細(xì)菌及腫瘤都至關(guān)重要 長壽者都是心胸開朗、性格隨和、心地善良、樂于助人的；沒有一人是鼠肚雞腸、心胸狹隘 長壽者都愛勞動、愛運(yùn)動、四肢勤快、生活規(guī)律,祝大家身體健康 !,,,