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1、PICC相關(guān)知識,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,PICC的相關(guān)并發(fā)癥,PICC的臨床應(yīng)用,什么是PICC？ Peripherally Inserted Central Catheter 經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導(dǎo)管 PICC的定義？ 由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈。用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）。,,,PICC穿刺靜脈的選擇,貴要靜脈----首選 肘正中靜脈----次選 頭靜脈 ----第三選擇,頭靜脈,貴要靜脈,肘正中靜脈,,,,PICC導(dǎo)管的選擇,PICC 的品種： 前端開口：需每天肝素封管 側(cè)壁開口（三向瓣膜）：免肝素封管 應(yīng)盡量選擇型號

2、最小、最細的PICC導(dǎo)管,,PICC導(dǎo)管的常用規(guī)格,說明 型號 容積 適用人群 禁止輸血 1.9F 0.23ml 新生兒 禁止輸血 3F 0.25ml 兒童 可輸血 4F 0.33ml 兒童、成人 可輸血 5F 0.44ml 成人,常用置管方法,傳統(tǒng)PICC穿刺 超聲引導(dǎo)下改良的塞丁格技術(shù) Question：什么是塞丁格穿刺技術(shù)？ Answer：由瑞典放射科醫(yī)生發(fā)明的一種經(jīng)皮穿刺插管的方法。,常用置管方法,量度上臂圍,肘橫紋上10厘米 兩手測量并記錄數(shù)據(jù) 定期測量留置手臂周長 2cm考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn),測量導(dǎo)管長度,病人上臂與身體成90度角

3、（頭靜脈除外） 病人的手臂與軀干保持同一平面 測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間 注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致,傳統(tǒng)PICC插管步驟,,,,,,,,,PICC導(dǎo)管的日常維護,PICC維護的ACL三部曲 A---Assess導(dǎo)管功能評估 C---Clean沖管 L---Lock封管,沖 洗 導(dǎo) 管,目的：保持導(dǎo)管通暢 標準維護方式： 治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液前后 輸注血液或血制品以及輸注TPN后 連續(xù)輸注高粘滯性藥物每4小時沖洗一次 在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時沖洗一次,沖 洗 導(dǎo) 管,成人用量：20ml 兒童用量：6ml 特別限制生理鹽水用量病人減半

4、 一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式,,生理鹽水用量,沖洗順序,三向瓣膜導(dǎo)管 SAS 沖洗 前端開口導(dǎo)管SASH 沖洗 S 生理鹽水 A 給藥 S 生理鹽水 H 肝素,更 換 敷 料,目的：預(yù)防感染 頻率： 穿刺后第一個24小時更換一次(拍片結(jié)果出來后） 每7天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換,固 定 程 序,扣上白色固定翼 擺放S狀彎曲 貼以無菌膠布 貼以透明貼膜 膠布固定連接器翼形部分 膠布橫向貼覆固定正壓接頭,更 換 敷 料---注意事項,測量并記錄上臂周長 消毒過程要嚴格無菌操作 導(dǎo)管外移大于2cm、內(nèi)移大于1cm需調(diào)整 不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，可以黏貼固定翼 所有透

5、明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間,PICC常見的并發(fā)癥,,靜脈炎,皮膚過敏,導(dǎo)管脫出,導(dǎo)管損傷,導(dǎo)管堵塞,導(dǎo)管異位,導(dǎo)管相關(guān)的感染,導(dǎo)管進入體內(nèi),并發(fā)癥1---靜脈炎,機械性靜脈炎 細菌性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 血栓性靜脈炎,,,癥狀：穿刺點出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋、 靜脈呈條索狀 處理：局部熱敷、抬高患肢、靜 脈炎貼或喜療妥,,,,區(qū)別,癥狀：沿靜脈走向紅、腫（上臂腫脹，臂圍增加）、熱、痛，嚴重可導(dǎo)致靜脈硬化 處理：停止在此輸液?；贾Ц咧苿?，按醫(yī)囑溶栓/抗凝治療處理。考慮是否保留。,機械性靜脈炎,血栓性靜脈炎,并發(fā)癥2----皮膚過敏,表現(xiàn)： 邊界清楚，發(fā)紅， 水皰

6、，自覺癢痛 處理： A 發(fā)紅-更換低敏透氣貼膜 B 過敏性濕疹-局部用藥 C 滲出多-局部用藥，加可吸收滲液的敷料,并發(fā)癥3導(dǎo)管脫出,原因：出汗，消毒劑未干，黏貼不牢， 固定不當(dāng)，外力牽拉 預(yù)防：充分待干、黏貼緊密，固定牢固， 宣教到位，記錄長度， 每班觀察，及時處理 處理：拍X光片確定導(dǎo)管位置，結(jié)合病人后續(xù)治療療程決定是否保留及保留時間,并 發(fā) 癥4----導(dǎo)管堵塞,原因：血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成堵塞 封管不正確、沖管不及時或不徹底 處理：觀察導(dǎo)管體外部分是否折疊、扭曲溶栓、 拔管處理,并發(fā)癥5---導(dǎo)管相關(guān)感染,原因：穿刺、換膜、沖管 預(yù)防：嚴格無菌操作原則 處理：全身-抽

7、血培養(yǎng)，使用抗生素，與醫(yī)生溝通， 考慮導(dǎo)管是否保留 局部-加強換藥（穿刺點處覆蓋碘伏棉球）,并發(fā)癥6---導(dǎo)管異位,原因：因置管時導(dǎo)管頭端未到達最佳置，常出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈異位 表現(xiàn)：大部分病人無異常感覺，個別病人在輸液時會在頸部聽到流水聲 處理 ：在液體重力作用下讓病人在原地做跳躍運 動、坐位靜推生理鹽水、重力輸液囑病人不要作引體向上、舉啞鈴等增加胸內(nèi)壓的動作,,導(dǎo)管異位至腋靜脈,導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈,并發(fā)癥7---導(dǎo)管損傷,原因：穿刺，沖管不當(dāng)，固定不當(dāng)，連接器根部 老化 后果：漏液，斷裂進入體內(nèi) 預(yù)防：規(guī)范操作，注射器選擇，避免使用高壓 注射器 處理：體外部分斷裂：修復(fù)導(dǎo)管，重新更換連接 器,并發(fā)癥8---導(dǎo)管進入體內(nèi),原因：固定不當(dāng)，連接器處不緊密，導(dǎo)管損傷斷裂 預(yù)防：記錄體外長度，連續(xù)觀察，固定翼，導(dǎo)管 選擇，技術(shù)改進 處理： 加壓固定導(dǎo)管，用手指按壓導(dǎo)管遠端的 血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病人制 動，彩超確定位置，介入方法取出導(dǎo)管,Thank You !,