《《白內(nèi)障術(shù)前檢查》PPT課件》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《《白內(nèi)障術(shù)前檢查》PPT課件(14頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、成人白內(nèi)障術(shù)前全身和眼部檢查,白內(nèi)障科 2010.7.3,入院前檢查,詳細詢問病史 1、既往史:曾患病及控制情況 2、記錄特殊藥物使用情況: a 抗凝藥:華法林、阿司匹林等 b 副作用影響手術(shù)的藥物:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(依那普利【伊蘇】、卡托普利【開博通】),酌情暫時停藥 3、有無強迫體位:佝僂病、強直性脊柱炎、心衰 4、其他:咳嗽、哮喘、嚴重便秘,,眼部查體 眼壓(臨界值及以上的患者需要壓平眼壓及角膜測厚) 瞼緣、瞼板腺開口、結(jié)膜囊 角膜:贅疣、KP 前房:淺(房角鏡、前節(jié)OCT、前房深、晶體厚),房 閃,細胞 虹膜:異色、新生血管 晶體:震顫、脫位 玻璃體
2、:色素、細胞 視網(wǎng)膜:糖尿病、高度近視,,輔助檢查 1、有重點的查,風險評估 a 全身病情控制不穩(wěn)者,可酌情先化驗檢查(血糖、血壓) b 術(shù)后角膜內(nèi)皮功能失代償風險(外傷、多次手術(shù)、角膜變性或營養(yǎng)不良、曾有青光眼急性發(fā)作者),可先查內(nèi)皮+角膜測厚 c 黃斑病變:可先查矯正視力及OCT,必要時請眼底病科會診 d 視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變:視力預后不佳者,可先行電生理檢查,,2、有目的的查,明確診斷 a 青光眼:校正眼壓、房角鏡、視野 b 內(nèi)皮少或有黑區(qū):多點內(nèi)皮、角膜測厚、前節(jié)OCT c 前房或晶體異物:UBM、前節(jié)OCT d 晶體脫位:散瞳、UBM e 高度近視、DR、視力與晶體混濁程度
3、不相符:OCT、FFA f 視網(wǎng)膜色素變性:視野、VEP+ERG,,3、要全面的查,盡量避免遺漏,,,術(shù)前眼部準備,手術(shù)禁忌癥: 1、麥粒腫、瞼緣炎、霰粒腫、慢性淚囊炎、瞼皮炎等眼部感染病灶存在; 2、 面部及全身活動性炎癥,需炎癥控制后1周方可手術(shù),特殊類型白內(nèi)障,糖尿病性白內(nèi)障 檢查常規(guī) a 空腹血糖8.3mmol/L、糖化血紅蛋白8% b 有尿蛋白者, 檢查腎功 c 視功能預后較差者行VEP+ERG檢查 d 能看清眼底且合并3期以上的糖尿病視網(wǎng)膜病變時 先行 FFA,決定是否先行視網(wǎng)膜光凝,必要時請 眼底病科會診,,外傷性白內(nèi)障 手術(shù)指征:a
4、局部炎癥、感染已控制 b 晶體囊膜破裂、皮質(zhì)溢出,為預防晶體致 過敏性葡萄膜炎或繼發(fā)性青光眼 c 晶狀體異物,需要取出 檢查常規(guī):a UBM(開放創(chuàng)口不查) b 視功能預后較差者行VEP+ERG檢查 c 有葡萄膜炎或為頓挫傷者酌情行Diamox 試驗,,葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障 手術(shù)指征: a 陳舊性葡萄膜炎,半年以上無葡萄膜炎發(fā)作史 b 為治療眼底病變需先行摘除白內(nèi)障 檢查常規(guī): UBM、VEP+ERG檢查,酌情行Diamox 試驗,,抗生素的應(yīng)用: 1、術(shù)前敏感性抗生素滴眼液,用藥時間24小時 6-8次/日 (q2h) 2、老年性白內(nèi)障,24小時,術(shù)前2小時加點 15分鐘 8次,,結(jié)膜囊細菌培養(yǎng): 1、糖尿病、高度近視、術(shù)前評估可能有術(shù)中并發(fā)癥者,抗生素滴眼必須24小時,術(shù)前取結(jié)膜囊細菌培養(yǎng) 2、獨眼、既往眼部手術(shù)史(無玻璃體眼、無晶體眼)、外傷史的患者、近期出現(xiàn)過眼局部感染,滴眼24小時后行結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)+藥敏,陰性方可施行手術(shù),,建議 1、門診開住院證同時處方抗生素眼水 2、細菌培養(yǎng)陰性方可施行手術(shù)者,門診行結(jié)膜囊細菌培養(yǎng),,,謝謝!,